Pentru tratamentul cardia achalasia

Expertul medical pentru articol

Există mai multe scopuri pentru tratarea achalaziei cardiace:

Îndepărtarea unei bariere funcționale pentru a permite trecerea alimentelor sub formă de sfincter esofagian inferior restricționat și pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor bolii.

Cele mai eficiente sunt pneumocardita și cardiomiotomia. Terapia medicamentoasă are o importanță complementară.

Semne ale tratamentului spitalicesc

Tratamentul cardia achalasia se efectuează în condiții de internare.

Este necesară spitalizarea urgentă

când este imposibil să luați mâncare pe cale orală;
cu dezvoltarea pneumoniei prin aspirație și necesitatea antibioticelor intravenoase sau a ventilației artificiale (IVL).

Sfaturi medicale de specialitate

Uneori este necesară intervenția chirurgicală: acalazia reală a chirurgului; complicații în cancerul esofagian - un oncolog. Dacă este necesară nutriția parenterală, este recomandabil să consultați un nutriționist.

Tratamentul non-farmacologic al cardia achalaziei

Regim

Limitarea exercițiilor fizice, în special a mușchilor abdominali, psihologică (somn de cel puțin 8 ore/zi).

Dietă

Pacienții cu cardia achalazie trebuie să urmeze anumite diete și recomandări dietetice speciale.

Evitați poziția orizontală a corpului imediat după ce ați mâncat; în timpul somnului într-o poziție strict orizontală, corpul nu este vizibil, deoarece alimentele pot fi prinse în esofag timp de câteva ore, iar sfincterul esofagian superior se relaxează în timpul somnului, ceea ce creează condiții prealabile pentru urmărire. Încet, mestecați bine mâncarea.

Alimentele nu trebuie să fie prea reci sau fierbinți, dieta ar trebui să excludă alimentele care pot agrava dezvoltarea disfagiei la unii pacienți.

Trebuie avut în vedere faptul că cantitatea de alimente nu trebuie să fie excesivă, deoarece consumul excesiv are ca rezultat o deteriorare a stării pacientului. Vă recomandăm să respectați patru sau cinci mese pe zi.

[1], [2], [3]

Cardiodioza

Cel mai comun și mai eficient mod de a trata akalazia cardiacă. Esența metodei este expansiunea forțată a sfincterului esofagului inferior prin intermediul unui balon în care este injectat aer sau apă sub presiune ridicată.

Indicații pentru cardiodilatație:

I. și II. Prima identificată acalazie a acestor tipuri de cardan; recidiva după funcția cardiacă.

Chirurgia cardiacă pentru acalazia cardiacă nu este recomandată în următoarele cazuri.

Tulburare de coagulare necompensabilă. Simultan diverse vase de sânge în esofag sau îngustarea acestuia.
Inactivarea cardiodilatației triple. Prezența istoricului de perforație esofagiană după cardiodilație.
Prezența bolilor concomitente care cresc semnificativ riscul de intervenție chirurgicală (deoarece cardiodilația poate duce la perforația esofagiană care necesită tratament imediat).
Probabilitatea perforării esofagiene în timpul pneumocarditei este de cca. 3%.
O tehnică pentru cardiodilatație endoscopică a fost propusă pentru curbura esofagiană semnificativă.

[4], [5], [6], [7]

Utilizarea toxinei botulinice

Printre metodele de reducere a tonusului sfincterului esofagian inferior se poate menționa administrarea intramurală a sfincterului esofagian inferior toxina botulinică sau sclerozanții (de exemplu, 1% tetradecil sulfat de sodiu, 5% oleat de etanolamină, 5% soluție de morruat de sodiu, 1% soluție de etosisclerol ) folosind un ac endoscopic. Toxina botulinică se administrează în doză de 50-100 ED direct în regiunea de ocluzie a esofagului inferior. Sunt necesare proceduri repetate pentru administrarea medicamentului. Introducerea toxinei botulinice are o importanță minoră: doar 30% dintre pacienți după tratament endoscopic nu prezintă disfagie. Tratamentul endoscopic al pacienților cu achalazie arată că este imposibil să se efectueze cardiodioză și cardiomiotomie.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Tratamentul cardia achalasia

Cele mai eficiente medicamente sunt blocanții canalelor de calciu și nitrații. Indicațiile pentru utilizarea lor sunt următoarele:

Ameliorarea simptomelor înainte de cardiodilație sau cardiomiotomie.
Ineficacitatea sau efectul incomplet al altor tratamente.
Prezența bolilor concomitente severe, cu excepția posibilității de intervenție chirurgicală cardiacă sau cardiomiotomie.

Agenții utilizați:

Nitrendipina în doză de 10-30 mg cu 30 de minute înainte de mese sublingual. Dinitrat de izosorbid cu 5 mg cu 30 de minute înainte de administrare intravenoasă sau 10 mg pe cale orală.

Tratamentul chirurgical al cardia achalasia

Cardiomiotomia

Miotomia regiunii sfincterului esofagian inferior - cardiomiotomia. Indicații comportamentale: prima achalazie cardio tip I și II; recidiva după funcția cardiacă.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Contraindicații

Prezența bolilor concomitente care cresc semnificativ riscul intervenției chirurgicale.
Tulburare de coagulare necompensabilă.
Prezența venelor esofagiene cu dilatare varicoasă.

Cardiomiotomia se efectuează de obicei cu acces deschis, dar în ultimii ani abordarea endoscopică a cardiomiotomiei a devenit larg răspândită. Utilizați atât tehnici laparoscopice, cât și toracoscopice. Se recomandă combinarea cardiomiotomiei cu fundoplicarea pentru a preveni refluxul gastroesofagian anormal.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Gastrostomie

Este important să se ia în considerare gastrostomia nutriției pacientului dacă tratamentul inactiv este ineficient și riscul unei abordări chirurgicale este ridicat.

Erupția esofagiană

Ar trebui luată în considerare posibilitatea esofagitei cu ineficiența oricărui alt tratament pentru acalazia cardiacă și în prezența cancerului esofagian funcțional. Urmează ganglionul limfatic esofagian în următoarele situații.

Efecte inadecvate ale recomandărilor dietetice, terapiei medicamentoase, cardiodilatației și calității inacceptabile a vieții la pacienți din cauza manifestărilor severe de acalazie cardiacă.

Dezvoltarea manifestărilor persistiruyushih ale bolii de reflux gastroesofagian și a complicațiilor sale, tratamentul cărora nu s-a dovedit a fi medicamente eficiente și tehnici chirurgicale, iar calitatea vieții pacientului este inacceptabil de scăzută. Dezvoltarea cancerului esofagian i-a permis să funcționeze

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Tratamentul durerii miocardice

Dacă nu puteți mânca pe gură, vor apărea următoarele activități:

Administrarea intravenoasă cu fluide pentru corectarea deshidratării și a anomaliilor electrolitice, care sunt frecvente la astfel de pacienți.
Utilizarea medicamentelor intravenoase care sunt imposibil de administrat pe cale orală.
Asimilarea conținutului esofagian prin tubul mucoasei pentru a preveni insuficiența esofagiană și vărsăturile.
Completați nutriția parenterală dacă măsurile medicale radicale trebuie amânate pentru câteva zile. La perforarea esofagului din cauza cardiodilatației, sunt necesare următoarele măsuri.
Consultarea chirurgilor de urgență (de obicei o procedură deschisă, deși există rapoarte de tratament laparoscopic de succes).
Asimilarea conținutului esofagian prin tubul mucoasei pentru a preveni insuficiența esofagiană și vărsăturile.
Administrarea intravenoasă cu fluide pentru corectarea deshidratării și a anomaliilor electrolitice, care sunt frecvente la astfel de pacienți.
Administrarea parenterală a antibioticelor cu spectru larg este îndreptată în primul rând împotriva microflorei orale.
Utilizarea parenterală a analgezicelor narcotice în sindromul durerii severe.