Somnifere avansate

Este important ca anestezicul adecvat să fie selectat în acord cu pacientul, cel mai potrivit pentru reclamații, activitatea din timpul zilei, într-un efort de a minimiza efectele zilei următoare, luând în considerare fereastra durată-efect - efectele zilei următoare în triplicat și evaluând eficacitatea acestuia prin controale regulate.

Recent, cursul investigației și opțiunile terapeutice s-au schimbat, de asemenea, semnificativ. Gândiți-vă la istoria ultimelor patru până la cinci decenii de medicamente sedative sau la posibilitatea de a cartografia corect cauzele insuficienței somnului, dezvoltarea laboratoarelor de somn, medicina somnului ca profesie independentă.

Formele și cauzele insomniei

Insomnia este o combinație de lipsă de somn și efectul rezultat asupra performanței fizice și mentale în timpul zilei.

Pe baza aspectului său, distingem privarea de somn, privarea de somn și debutul somnului cu trezirea timpurie. În cazul insomniei de somn, latența somnului (de la pornire la adormire) depășește 30 de minute. În tipul de somn, trezirile nocturne se înmulțesc sau pacientul poate să adoarmă doar pentru o perioadă lungă de timp. Sub forma trezirii timpurii, trezirea este cu cel puțin 30 de minute mai devreme decât timpul obișnuit de trezire. Fiecare tip nu apare neapărat singur, este adesea combinat unul cu celălalt. Consecințele frecvente ale insomniei în timpul zilei: oboseală, iritabilitate, oboseală, pierderea concentrării, anxietate, deficit de atenție, tulburări de memorie, cefalee de tensiune, afecțiuni gastro-intestinale incerte.

Tratamentul insomniei

În plus față de tratamentul specific al cauzelor organice subiacente, tratamentul insomniei implică utilizarea de medicamente și metode non-farmacologice (de exemplu, terapia comportamentală cognitivă, managementul igienei somnului). Cel mai important rol în căutarea cauzelor organice îl au laboratoarele de somn, examenele de somn și specialiștii instruiți în medicina somnului.

Chiar și în cazul insomniei de origine organică, tulburările de somn pot fi însoțite de o serie de procese de-a lungul anilor, din care cauză rezoluția fundalului nu este suficientă pentru o terapie eficientă, caz în care sunt necesare medicamente și alte suplimente.

De la primele somnifere, barbiturice, au fost comercializate mai multe ingrediente active. Multe medicamente nehipnotice au fost utilizate în trecut datorită efectelor lor benefice asupra somnului (de exemplu, antihistaminice). Au existat multe temeri și concepții greșite despre utilizarea somniferelor de-a lungul timpului, adesea din cauza așteptărilor excesive și alteori din cauza utilizării necorespunzătoare.

Există un somnifer ideal?

Răspunsul este simplu și scurt: nu. Așa cum un anestezic nu este utilizat pentru a trata o tulburare de somn, ci este utilizat în cazul unui tip specific de plângere, simptom, activitate, nu poate fi creat un „anestezic ideal” cu valabilitate generală. Cu toate acestea, există așteptări pentru somnifere, dar este aproape imposibil să le îndeplinești complet. Alegem somniferul potrivit cu cunoștințele celor de mai sus, maximizând eficacitatea și minimizând efectele sale secundare.

Așteptări pentru somnifere ideale:
Scurtați timpul de somn.
Îmbunătățiți eficiența somnului.
Nu afecta negativ structura somnului.
Nu aveți efecte secundare.
Nu duceți la obișnuință.
Nu dezvolta toleranță față de el.
Nu vă agravați și nu vă retrageți în timpul opririi.
Nu se acumulează în corp.
Are o gamă terapeutică largă.

Alegerea somniferului potrivit

În cele ce urmează, vom revizui cele mai importante informații despre orientarea pentru alegerea celui mai potrivit anestezic pentru tratament.

Pe baza recomandărilor profesionale actuale, două grupuri de medicamente pot fi utilizate pentru tratarea insomniei: benzodiazepinele cu timp de înjumătățire scurtă și medie și medicamentele Z de ultimă generație. Membrii acestui grup includ zolpidem, zopiclon și zaleplon. Aceste ingrediente active sunt acum comercializate sub diferite nume și combină toate proprietățile benefice care reprezentau un neajuns al agenților anteriori. Acestea oferă un somn rapid, te ajută să adormi noaptea, dar pentru că sunt eliminate rapid din corp, nu mai au efect de somnolență în timpul zilei și, dacă sunt utilizate corect, nu te vei obișnui cu.

Atunci când se administrează un sedativ (sau mai degrabă un ajutor pentru somn), cel mai important principiu este utilizarea acestuia în doza cea mai mică posibilă pentru cel mai scurt timp posibil. Reclamațiile se pot schimba adesea de la o zi la alta, uneori mai severe, alteori mai ușoare, mai tolerabile, motiv pentru care nu este o practică bună să luați medicamente automate „sclave”. În timpul terapiei, scopul este de a selecta somniferul care se potrivește cel mai bine plângerilor pacientului (tip de insomnie) și activității și așteptărilor de a doua zi. Pe baza acestui fapt, indicăm un agent mai sedativ sau mai sedativ cu un efect mai lung sau mai scurt (Figura 1). Având în vedere că reclamațiile nu apar în aceeași măsură în fiecare zi, se recomandă dozarea după cum este necesar. Această procedură poate fi utilizată pentru medicamentele Z, în care luăm somnifere numai dacă știm că trebuie să efectuăm a doua zi, de exemplu, deci avem nevoie de un somn mai odihnitor sau nu putem dormi corect seara, de exemplu .

Somniferele selectate necorespunzător afectează starea mentală și fizică a zilei prin așa-numitul efect rezidual, îl poate afecta negativ (tulburări de memorie pe termen scurt, concentrare și atenție afectate, risc crescut de accident, amețeli). Acest lucru este observat atât pentru benzodiazepine, cât și pentru majoritatea agenților Z. Avem un efect pozitiv asupra nopții, dar în același timp menținem „artificial” reclamații care îngreunează a doua zi.

Durata acțiunii, efectele reziduale ale somniferelor și celelalte caracteristici prezentate în Figura 1 sunt luate în considerare și comparate. Pe baza considerațiilor teoretice, poate fi introdus un aspect important, fereastra de timp a aplicabilității, adică intervalul de timp în care putem lua în continuare pilula de dormit pentru a minimiza efectele nocive ale zilei următoare. Este important să atragem atenția pacienților asupra acestui lucru, deoarece am văzut că implicarea cognitivă a zilei următoare poate duce la accidente grave la locul de muncă și la trafic. În funcție de durata acțiunii și de gradul de efect rezidual din ziua următoare, fereastra de timp a aplicabilității este invers proporțională cu durata acțiunii (Figura 2). Adică, cu cât medicamentul este administrat mai mult pacientului, cu atât mai devreme este sfârșitul termenului de valabilitate și, dimpotrivă, cu cât este mai scurtă durata acțiunii, cu atât este mai mare libertatea pacientului de a lua medicamentul.

Faceți clic AICI pentru a continua articolul