Metformină sau contraceptive? - tratamentul sindromului PCO adolescent

Atât metformina, cât și contraceptivele orale combinate sunt sigure și eficiente în tratamentul tulburărilor menstruale, acneei și hirsutismului asociate cu sindromul ovarului polichistic adolescent (PCO), conform unui studiu prospectiv european pe termen lung de peste 24 de luni. Și Embriologie (ESHRE) la congresul anual al Societății Europene pentru Reproducere Umană și Embriologie (Lisabona, 14-17 iunie).

Dacă sindromul PCO se manifestă prin leziuni cutanate acneice și hirsutism, se recomandă tratamentul cu metformină - în principal pentru că este mai sigur decât contraceptivele orale combinate. Dacă, pe de altă parte, boala se manifestă în primul rând printr-o tulburare a ciclului menstrual, atunci contraceptivele sunt soluția potrivită. problema, subliniază cercetătorii.

Conform orientărilor internaționale, metformina nu este prima alegere în tratamentul sindromului PCO, dar în cazul anumitor simptome sau ineficienței altor tratamente, tratamentul este recomandat de multe companii profesionale. De exemplu, Societatea Americană de Endocrinologie recomandă contraceptivele hormonale pentru tratamentul tulburărilor menstruale și hirsutismului/acneei asociate cu sindromul PCO, dar metformina este considerată alternativa de alegere atunci când contraceptivele orale nu pot fi utilizate.

Pe măsură ce prevalența obezității crește, crește și incidența crescândă a sindromului PCO adolescent. Este important de știut că obezitatea agravează atât simptomele metabolice, cât și cele reproductive ale sindromului PCO și joacă astfel un rol important în dezvoltarea rezistenței la insulină, scăderea toleranței la glucoză, dislipidemie, niveluri ridicate de androgeni, tulburări de ovulație și scăderea fertilității.

Scopul principal al tratamentului pentru sindromul PCO este ameliorarea simptomelor hiperandrogenismului și reglarea ciclului menstrual.. Studiul a inclus fete adolescente și femei tinere cu vârste cuprinse între 15 și 20 de ani cu oligomenoree (control (n = 39), terapia cu metformină (1700 mg/zi; n = 40) și a contracepție orală combinată cu doză mică (30 mg etinilestradiol + 15 mg progestin; n = 40). Caracteristicile inițiale ale grupurilor au fost similare (vârsta medie de 17 ani, greutatea corporală medie 87 kg, nivelul mediu de testosteron 1,3 mg/ml, nivelul insulinei în repaus alimentar 16,2 mIU/l).

Evaluarea stării după 24 de luni în grupul de control nu a arătat o modificare a regularitatea ciclului menstrual, metformină și contraceptive orale combinate in orice caz s-a observat o îmbunătățire semnificativă la aproape toți pacienții (92,5 și respectiv 100%) în acest domeniu.

Potrivit unei meta-analize publicate recent pe site-ul web al revistei Human Reproduction, tratamentul cu metformină asociat cu modificările stilului de viață în sindromul PCO este, de asemenea, eficient în reducerea indicelui de masă corporală și atenuarea neregulilor menstruale. O revizuire sistematică a literaturii de către cercetătorii de la Universitatea Monash din Aelbourne oferă dovezi puternice privind eficacitatea tratamentului cu metformină în sindromul PCO. Medicația poate fi deosebit de utilă dacă o schimbare a stilului de viață care trebuie aleasă ca prim pas în îngrijire este dificil de realizat și, prin urmare, nu conduce în sine la rezultatul dorit.

Nivelurile serice de testosteron au scăzut semnificativ, deși în grade diferite, în ambele brațe în primele șase luni de tratament. comparativ cu valoarea inițială (-0,7 mg/ml pentru contraceptivul hormonal combinat și -0,3 mg/ml pentru brațul cu metformină), în timp ce nivelurile de testosteron au crescut ușor, dar constant în grupul de control netratat (+0 la sfârșitul perioadei de urmărire ), 3 mg/ml). În conformitate cu scăderea producției de testosteron contraceptivul a ameliorat hirsutismul ca simptom al hiperandrogenismului la mai mulți pacienți decât metformina (40 vs. 25%).

Cum era de așteptat, sensibilitatea la insulină a fost îmbunătățită la femeile tratate cu metformină, în timp ce pe celelalte două brațe, sensibilitatea la insulină s-a deteriorat oarecum la sfârșitul perioadei de urmărire. Deși dezvoltarea greutății nu a fost afectată negativ de niciunul dintre tipurile de tratament a scăzut în grupul tratat cu metformină, în timp ce a crescut în grupul care a luat contraceptivul oral combinat și în grupul de control greutatea corporală a pacienților.

În general, atât metformina, cât și contraceptivele orale combinate s-au dovedit a fi eficiente și sigure, se recomandă alegerea tratamentului preferat ținând cont de simptomele dominante. Ei subliniază totuși că cu siguranță este important să se acorde atenție tratamentului sindromului PCO adolescent, în caz contrar, procesul bolii progresează și este asociat cu o serie de rezultate nedorite la vârsta adultă, cum ar fi infertilitatea, complicațiile sarcinii și medicina internă.