Din ce în ce mai multe molecule de alergen sunt identificate

Diagnosticul alergic bazat pe componente poate fi utilizat pentru a detecta IgE specifice împotriva componentelor proteice individuale ale alergenilor din ser. Metoda este o oportunitate și o etapă importantă pentru un diagnostic mai precis și o terapie cauzală mai direcționată a pacienților alergici.

Piatra de temelie a diagnosticului de alergie este istoricul medical atent, completat de teste in vivo (înțepături, înțepături, epicutane, plasturi de atopie, provocare) și in vitro (IgE totală, IgE specifică și, în unele locuri, bazofilactivare sau transformare a limfocitelor etc.) ) teste. Cu toate acestea, constatăm că adesea rezultatele acestora nu oferă un diagnostic precis.

Din 2015, molecular, adică molecular, adică a devenit disponibil și în Ungaria diagnostice alergice bazate pe componente, ceea ce ne permite să distingem ce componente proteice ale fiecărui alergen sunt sensibilizate. IgE specifică împotriva fiecărei componente proteice este detectată de ImmunoCAP și clasificată în clasele CAP 0 la 6.

Nomenclatura componentelor

Denumirea fiecărei componente alergene este derivată din abrevierea denumirii latine, precedată de „n” pentru un alergen nativ și „r” pentru un alergen recombinant. De exemplu, „rAmb a1” este un singur alergen recombinant al Ambrosia artemisiifolia.

Proprietățile fiecărei componente sunt diferite datorită structurilor lor diferite. Printre proprietăți, stabilitatea, căldura și digestibilitatea lor sunt de o importanță decisivă pentru alergenicitate. Proteinele de depozitare sunt, în general, rezistente la căldură (gătit, coacere) și enzime digestive, iar aceste componente pot provoca o reacție alergică severă la alimente, fie sub formă crudă, fie tratată termic în dieta pacientului alergic. Acestea sunt alergeni cu risc ridicat. Componentele alergene alimentare care se descompun în căldură și enzime digestive sub formă gătită, coaptă, de obicei nu provoacă o reacție alergică severă, de obicei o reacție orală mai ușoară, locală, este mai frecventă. Acestea sunt componente alergene cu risc scăzut. În cazul alergenilor inhalați, componentele cu risc crescut sunt în primul rând responsabile de dezvoltarea simptomelor respiratorii mai severe și, mai rar, a simptomelor pielii.

Proprietățile componentelor sunt, de asemenea, determinate de faptul dacă aparțin grupului de alergeni pan. Acestea includ profilul, o proteină care leagă calciul, o proteină nespecifică de transport a lipidelor care se găsește la multe specii. Prin urmare, este posibil să fie Panalergenii sunt markeri specifici ai polisensibilității și predictori ai reactivității încrucișate. Cele mai multe dintre ele sunt componente cu risc scăzut, dar aceeași proteină alternează de la specii la specii cu risc ridicat la o specie și risc scăzut la alta.

Semnificația clinică a riscului de componentă

Alergiile la componentele cu risc crescut sunt greu de crescut, iar valoarea lor predictivă este ridicată, în general se recomandă imunoterapia specifică alergenilor (ASIT). Alergiile la componentele cu risc scăzut sunt mai ușor depășite, iar ASIT nu ar trebui inițiat. De exemplu, un test dublu pozitiv Prick pentru ambrozie și pelin negru nu poate fi utilizat pentru a determina dacă pelinul negru reflectă o alergie separată sau dacă reacția cutanată este pozitivă numai din cauza alergiei încrucișate cu ambrozie. Separarea cu diagnosticul bazat pe componente face, de asemenea, posibil să se determine dacă se recomandă ASIT cu ambrozie sau ambrozie plus pelin negru.

Distincția dintre alergenii cu risc scăzut și cel ridicat este predictivă a creșterii, evaluarea severității unui simptom alergic și determină terapia (strictețea dietei, antrenamentul pentru anafilaxie, necesitatea predării injecției cu adrenalină) În caz de polisensibilitate, vă ajută să decideți dacă este vorba de o polialergie sau de o alergie încrucișată. Acesta joacă un rol de susținere a deciziilor în proiectarea indicației și tipului ASIT.

O constatare corect interpretată dintr-un test de alergie moleculară poate face ca o dietă dublu-orb, controlată cu placebo, cu internare în spital să fie superfluă sau chiar contraindicată, iar semnificația sa economică pentru sănătate nu este neglijabilă.

Navigarea între componente este facilitată și îngreunată prin descoperirea componentelor din ce în ce mai noi, pe care le putem urmări pe www.allergome.org sau http://allergen.org. Principalele componente moleculare ale unor alergeni disponibili în Ungaria la momentul scrierii sunt enumerate în Tabelul 3.

Viziune

Diagnosticul molecular al alergiei un adjuvant util diagnosticului tradițional alergic. Cu toate acestea, este important să subliniem că nu este niciodată primul test de ales și nici nu este un test de screening: este recomandabil doar să aveți un test IgE specific pozitiv sau un test Prick și rezultatul trebuie discutat cu un alergolog care cunoaște clinica. Având în vedere că acest lucru va face atât diagnosticarea alergiei, cât și terapia mai precise și direcționate, precum și va declanșa o mulțime de încărcături costisitoare de alimente care necesită îngrijire internă, ar trebui propuse finanțarea securității sociale pentru studiul actual al costurilor.

1. Canonica GW, Ansotegui IJ, Pawankar R, și colab. Document de consens WAO-ARIA-GA 2 LEN privind diagnosticarea alergiei pe bază moleculară WAO J 2013; 6: 1-17

2. Werfel T, Asero R, Ballmer-Weber BK, Beyer K și colab. Lucrarea de poziție a EAACI: alergie alimentară datorată reacției imunologice încrucișate cu alergeni inhalanți comuni. Alergie 2015; 70: 1079–91.

3. Cardona V, Ansotegui IJ. Diagnosticul rezolvat de componente în anafilaxie. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2016 2 mar. [Epub înainte de tipărire]

Dr. Adrienne Nagy, Spitalul de copii Heim Pál, alergologie, Budapesta
articole ale autorului