Picioarele ajungând până la podea

Aproximativ șapte mii de amputări sunt efectuate în Ungaria în fiecare an, cea mai mare din Europa, proporțional cu populația. Optzeci până la nouăzeci la sută din intervenții sunt necesare pentru vasoconstricție și diabet, restul se datorează tumorilor, inflamației și tulburărilor de dezvoltare. Dintre amputări, 4–4,5 mii sunt „mari”, adică deasupra gleznei, dar în timp ce pe continent două treimi dintre ele sunt efectuate în timp ce se menține genunchiul, așa că pe picior, în cazul nostru, rata este inversată, iar medicii amputează în cea mai mare parte pe coapsă. Și acest lucru nu este bun, deoarece dacă articulația genunchiului este reținută, este nevoie de mai puțină energie pentru mers, ceea ce înseamnă că există o șansă mai mare de a merge cu „valoare de trafic”, explică medicul șef al Departamentului de Chirurgie Amputare de la National Institutul de reabilitare medicală (OORI). Cu toate acestea, László Rembeczki este o sursă destul de autentică, fiind șeful singurei intervenții chirurgicale din țară specializată în amputări, unde se efectuează anual aproximativ trei sute de amputări.

Medicul șef explică frecvența amputărilor coapsei în mai multe moduri: pacienții merg la un medic târziu, dacă o fac, nu recunosc întotdeauna problema imediat și, din cauză că sau pentru că nu există un laborator de cateter la fața locului, nu au vasodilatatori, care în multe cazuri - chiar și pentru o vreme, dar - poate totuși salva membrul. Dacă există o mulțime de probleme, vasul de sânge este blocat sau piciorul este umflat și țesuturile mor, majoritatea medicilor salvează vieți, mai degrabă decât membrele, spune László Rembeczki. Medicul șef observă că, din moment ce chirurgia de amputare nu există oficial, aceste intervenții sunt încă efectuate de către chirurgii generali, posibil vascular, astăzi. Și aceasta este o problemă, deoarece nu numai că nu contează cât de înalt este tăiat un picior, ci și cum.

- Amputarea piciorului este mai dificilă, ceea ce explică, de asemenea, de ce se taie adesea de la coapsă la o fractură a piciorului în caz de urgență. Dar nici cei care încearcă să evite acest lucru și să amputeze pe picior sau sub genunchi nu sunt neapărat specialiști, așa că mulți pacienți vin la noi pentru chirurgie plastică pentru a crea un ciot care este mai potrivit pentru a transporta o sarcină. În fața ochilor noștri, în locul obiectivului chirurgical formulat în mod tradițional, „vindecarea rănilor cât mai curând posibil, repatrierea cât mai curând posibil”, viața este prelungită și calitatea acesteia este îmbunătățită. Prin urmare, ne străduim să efectuăm amputarea în timp ce menținem articulația genunchiului cu oricine este posibil și, de asemenea, să nu efectuăm operația celor care nu au nevoie de ea, subliniază șeful departamentului. El adaugă că fiecare pacient este decis individual, astfel încât reabilitarea după operație să fie cât mai eficientă.

Clasa de damă a funcționat cu casa plină când am fost acolo, mai mulți dintre ei au trecut vizibil de operație, au fost cei care au încercat să cârjească pe hol sau la sală, transportul scaunului cu rotile, alții încă nu erau într-o stare adecvată. Acesta din urmă îl include și pe Kálmán, acum în vârstă de 72 de ani, ale cărui două picioare au fost amputate sub genunchi, cu ochii zâmbind răutăcioși în timp ce-și mângâia butucul ascuns în ciorapii din material elastic.

„Au tăiat din august anul trecut”, spune el. "Chiar dacă am fost la un screening în urmă cu aproximativ trei ani, ei au observat doar o cantitate mică de vasoconstricție." Apoi, cele două degete mi s-au înnegrit, clinica locală de specialitate a spus că unghiile mele vor cădea. Nu s-a întâmplat, dar a devenit din ce în ce mai urât, dar m-au trimis de la operație la dermatologie, unde au pus un bandaj. Din fericire, am și poliartrită, între timp a izbucnit și l-am provocat pe medicul de familie care m-a trimis imediat la spital. Au făcut vasodilatație, dar nu a ajutat, au trebuit amputați. Au început cu degetele de la picioare pe unul dintre picioare, apoi mi-au tăiat jumătate din picior, apoi piciorul. Apoi, câteva săptămâni mai târziu, și celălalt picior mi-a fost amputat sub genunchi. Dar crede-mă, a fost mântuirea pentru mine, am avut atât de multă durere în fața lui, încât mi-a luat mintea.

Imre, pe care îl întâlnim la operație, dar este deja rezident al secției de reabilitare, a plecat și el în iad înainte de operație.

"Mi-a durut atât de mult piciorul, încât ți-am spus să-mi dai un topor și îl voi tăia!" Amputarea a fost o salvare și pentru mine și, de atunci, cred că este cel mai bun lucru posibil care s-a întâmplat, spune el.

În Budakeszi, toate condițiile sunt în vigoare pentru oricine știe și dorește să ducă o viață aproape plină chiar și după o intervenție chirurgicală drastică.
Foto: Árpád Kurucz

Imre știe despre diabetul său de 13 ani, de la vârsta de 45 de ani, dar, așa cum spune el, nu s-a descurcat cu adevărat. A luat medicamentul, a măsurat rareori zahărul și nu a luat în serios ceea ce risca cu toate acestea. Apoi, în decurs de trei săptămâni, a pierdut unul dintre picioare, care i-a fost amputat din coapsă.

„A existat un blister la gleznă, a început să se ulcereze foarte repede și tot ce am putut spune pe pictura vasculară a fost că piciorul meu era inevitabil. Nu am avut multe alegeri pentru că știam că fie îmi voi tăia piciorul, fie voi muri. Acum sunt pe cale să mă întorc la muncă cât mai curând posibil. Nu ca persoană cu dizabilități, vreau să trăiesc într-un scaun cu rotile pentru tot restul vieții mele, spune el. Și Kálmán adaugă că abia așteaptă să iasă din nou la complot, unde petrec toată vara.

Cei doi bărbați sunt de acord că, deși este mai bine să nu ajungi atât de departe, oricine are probleme trebuie să știe că nu este cea mai mare dramă din viață. Deși optimismul lui Kálmán și Imre nu este general, nu este unic aici.

„Acești oameni trăiesc unul dintre cele mai dramatice momente din viața lor alături de noi, așa că sunt foarte ploioși. Mulți văd doar pierderi, sinuciderea nu este neobișnuită. De asemenea, este treaba noastră să convingem pacientul că nu merită să regretăm ceea ce nu mai poate fi schimbat, să privim înainte și să ne concentrăm asupra a ceea ce a rămas, la ce merită să trăim. Dacă putem conduce această cale spiritual, este un sentiment înălțător și, desigur, o provocare frumoasă - spune medicul șef László Rembeczki.

Bazele acestei atitudini și, în general, ale departamentului de chirurgie a amputării au fost puse în urmă cu mai bine de patruzeci de ani de către directorul de atunci al OORI, profesorul János Borsay, după ce a văzut că se acordă foarte puțină atenție pacienților care au nevoie sau sunt supuși amputării. Datorită acțiunilor sale, aici s-a stabilit o abordare complet nouă, dintre care, pe lângă pregătirea atentă a pacienților, un element important este că reabilitarea timpurie începe deja în perioada din jurul operației. Pe lângă medici, fizioterapeuții, dieteticienii, psihologii și asistentele care sunt instruiți profesional și psihic pentru îngrijirea pacienților în situații dificile au un rol cheie de jucat. Îngrijirea pacienților este, de asemenea, susținută de infrastructura unică a OORI, cu personal complex de fizioterapie, hidro, ergo și terapie sportivă.

Departamentul de chirurgie a amputării include în mod organic un departament de reabilitare independent. Aceasta este condusă de medicul șef Márta Boldis, care nu face niciun secret: chiar și mulți medici îl privesc ciudat când află că și-a dedicat viața pacienților amputați. Cu toate acestea, nu se simte deloc mai puțin în legătură cu această slujbă decât dacă ar avea de-a face cu, să zicem, pacienți cu oncologie sau ginecologie. El vorbește cu o mare dragoste față de pacienții săi, pe care îi cunoaște pe nume, pentru că, așa cum spune, de obicei petrec săptămâni în secție și în acest timp se dezvoltă o relație mult mai strânsă și mai umană între cei care lucrează aici și pacienți decât unde sunt cel mult câteva.zile se află la pacienți.

Învăț de la medicul șef: mobilitatea unei persoane depinde în mare măsură de modul în care se efectuează amputarea, dar și de reabilitarea care o ajută să devină din nou mobilă, să poată să-și asigure singura și oricine dorește să se poată întoarce a munci. Oricine poate obține un membru artificial, dar până devine capabil să facă acest lucru, munca lungă, sacrificială și persistentă din partea pacientului și a echipei, explică el.

- Sunt necesare o mulțime de lucruri pentru a vă pune din nou în picioare. Uneori inima îmi sângerează, deoarece există pacienți cărora li se oferă toate condițiile pentru o reabilitare reușită, dar care nu au motivație. Apoi, se întâmplă, de asemenea, ca familia de sprijin să aștepte pacientul, el vrea să poarte el însuși picioare artificiale, dar membrul inferior existent nu poate fi împovărat deoarece este în stare proastă. În astfel de cazuri, oricât de dificil ar fi uman, nu recomandăm membrul artificial.

Majoritatea oamenilor își pierd membrele inferioare din cauza stenozei și diabetului
Foto: Árpád Kurucz

Márta Boldis spune că poveștile miraculoase de natură „acum amputată, care deja funcționează” ar trebui tratate cu prudență. Din experiența sa, acestea sunt adesea amenajate de dragul unei fotografii. Cu toate acestea, este foarte stresant să existe cu un picior artificial care își pierde un membru într-un accident, așa că sunt încă un pacient vascular în vârstă de cincizeci până la șaizeci de ani și într-un număr semnificativ de cazuri sunt implicați. Cu ei, uneori este dificil de înțeles că, deși există picioare miraculoase, cum ar fi cele folosite de Pistorius pentru alergare sau Zsolt Er mountss pentru alpinism, foarte puține merită sacrificate pentru astfel de lucruri. Tehnologia se dezvoltă uimitor, au super picioare, dar costă milioane de forinți împreună cu pantofii speciali. În plus, foarte puține membre artificiale sunt necesare de foarte puțini.

„Totuși, există pe cei pe care nu îi putem descuraja să nu își asume costuri inutile. Recent, o mătușă de vreo optzeci de ani a plecat de la noi acasă, care, deși era foarte tânără, a suferit vasodilatație coronariană înainte de reabilitare. Deoarece „vecinul” avea și el unul, el a insistat asupra unei proteze articulare a gleznei care simte mersul pe teren neuniform și ajută la sărituri. I-am spus că, pentru ca acest membru protetic să poată profita de beneficii, are nevoie de o viteză de mers care nu era permisă de starea sa. I-am cerut să meargă într-un scaun cu rotile, dar a insistat asupra unei proteze a membrelor. Toată lumea se luptă să pună picioarele la pământ, dar le spun adesea pacienților să nu moară în reabilitare, ci să trăiască cu ea cât mai mult posibil, spune medicul șef.

La fel ca în cazul intervențiilor chirurgicale, departamentul de reabilitare este înconjurat de o întreagă echipă de pacienți. Membrul său este, de asemenea, psihologul Éva Sándor, cu care vorbesc despre cum să procesăm pierderea unuia sau chiar a mai multor membre și despre ce factori mentali ajută la reabilitarea cu succes.

Condiția de bază a reabilitării este aceea că pacientul este apt psihic pentru aceasta, demența este o cauză la fel de excluzivă ca și depresia profundă. El experimentează pierderea în mod diferit, care este eliberat de suferința îndelungată prin amputare și în mod diferit, care este lovit de un fulger dintr-un cer senin. Prelucrarea pierderii și apoi succesul reabilitării depinde de o mulțime de lucruri, dar psihologul vede că oricine are o relație, o familie și, astfel, sprijin emoțional, securitate, are o sarcină mult mai ușoară.

- Este necesar să se pună pacientul mai întâi mental într-o stare de reabilitare, este nevoie să se blocheze procesul, deoarece starea mentală a pacientului s-a deteriorat rapid. Uneori trebuie, de asemenea, să punem energie în înțelegerea faptului că nu este un magazin unde fac o proteză, reabilitarea este un proces mai complex - subliniază Éva Sándor. El crede că toată lumea din secție este amputată, mai șocantă doar pentru cei din afară. Întrucât toată lumea de aici se află într-un stadiu diferit de reabilitare, celor care nu au încredere în ei înșiși sau sunt amari li se poate da multă forță și motivație dacă văd doar determinarea și lupta altora. Și asta e mult aici.

Una dintre ele, mătușa Manci, în vârstă de 88 de ani, care ar putea nega un minim de douăzeci de ani, nu numai datorită feței sale tânără aproape ridată, ci și datorită prospețimii sale mentale, deschiderii și gândirii pozitive. El stă culcat în pat în timpul conversației noastre, deoarece o infuzie vasodilatantă este legată în brațul lui subțire.

„În luna mai, din cauza vasoconstricției și a diabetului de tip 2, am fost amputat sub genunchi, acum am venit pentru noul meu picior, deoarece ceea ce am primit după operație este deja mare pentru mine, incomod. Am învățat să merg repede cu el, mi-am dorit foarte mult și pot face totul, chiar urc o scară, bună, nu înaltă, doar două trepte, dar aici urc și eu pe deal, ”spune el zâmbind . Când întreb dacă mă doare mersul pe ciot, el spune că nu, dar a suportat-o. În plus, se consideră o figură norocoasă care, după cum spune el, nu este foarte frustrat și încearcă să vadă binele în toate. I-a dat o mare putere să aștepte acasă soțul și fiica ei de nouăzeci de ani, care încă o ajută în toate.

Dar mătușa Manci nu este singura a cărei perspectivă pozitivă asupra vieții și voinței îi poate ajuta pe ceilalți. Anii 30 și 40 pot extrage puterea din exemplul unuia dintre cei mai tineri rezidenți ai departamentului de reabilitare, Balázs. Tânărul absolvent se afla încă la școala elementară când o sapă rotativă i-a sfâșiat unul dintre picioare. Apoi a scăpat de amputare, și-a pus picioarele laolaltă, atât de mult încât a putut să facă drumeții, să se urce pe o stâncă, să se orienteze, să înoate, să meargă cu el cu bicicleta. Știa că o intervenție chirurgicală corectivă va fi necesară în jurul vârstei de treizeci de ani, dar nu că va începe un calvar care va ajunge să ceară el însuși o amputare.

„Medicul meu, care opera atunci, a murit între timp și nu era clar ce și cum să o facem. Ar fi fost necesare corecții complexe ale oaselor și ale țesuturilor moi și s-au încercat pregătiri pentru acest lucru, dar au înrăutățit situația. Nici nu am putut merge când am ajuns aici, amputarea de sub genunchi a fost făcută aici acum câteva săptămâni, când medicii au spus că, chiar dacă ar fi operați, există puține șanse să nu mai trăiesc durere pentru restul de viata mea. Sufeream de aproape un an atunci, abia mă puteam ridica, aveam dureri grave, așa că nu a fost atât de greu să iau o decizie - explică el.

Mă întâlnesc cu Balázs la o lună după operație și un tânăr zâmbitor stă într-un scaun cu rotile vizavi de mine. „Toată durerea a dispărut din a treia zi după operație”. De asemenea, îmi face plăcere să pot călări pe această căruță, pe care am luat-o sub mine, este excelentă și pentru antrenament, din fericire există pante mari bune aici, în institut. Merg la terapie sportivă, după ce ridic o cusătură vreau să înot. Și dacă circumferința butucului meu scade, ar putea fi un picior artificial, își enumeră planurile. Tânărul spune că scopul său este să se poată deplasa din nou pe un spectru cât mai larg posibil. Prin urmare, este dispus să se sacrifice pentru un membru artificial special și consideră că va trebui să plătească până la cinci până la zece milioane de forinți pentru picioarele din dorințele sale, care sunt potrivite pentru mai multe sporturi. Dar nu este o întrebare dacă merită:
- Am două fiice care abia așteaptă să meargă din nou pe drumeții, mergând cu bicicleta împreună, lucru pe care nu l-am putut face în ultimii ani.

Acum câteva decenii, amputarea piciorului cuiva însemna practic același lucru cu dizabilitatea. Astăzi, situația este foarte diferită, majoritatea dorind o viață deplină cât mai mult posibil și, datorită eforturilor medicilor și progreselor în tehnologie, pot trăi. În același timp, medicul șef László Rembeczki consideră că, pentru ca aceasta să nu fie doar o posibilitate teoretică, sunt necesare centre de amputare în care pacienții nu sunt trimiși acasă după operație, ci își încep reabilitarea cât mai curând posibil și li se oferă toate oportunitățile de reintegrează.