Pietre biliare

DEFINIȚIE

Vezica biliară este un organ situat sub ficat, care este responsabil de stocarea bilei care se formează în ficat și, dacă este necesar, de mâncarea/consumul acesteia în intestinul potcoavelor. Potcoava și vezica biliară sunt legate între ele prin conducta biliară. Bila este un lichid verde-gălbui care joacă un rol proeminent în digestia și descompunerea grăsimilor. Principalii săi constituenți sunt sărurile biliare, diferiți coloranți biliari (bilirubină) și colesterolul. Hemoglobina (vopseaua de sânge) din celulele roșii din sânge care se dezintegrează intră în ficat, unde este transformată în vopsea biliară, iar apoi o parte din aceasta intră în intestin cu bila. Culoarea maro a scaunului este cauzată de acest colorant.

80% din bilă este apă. În cazul în care bila se îngroașă se pot forma calculi biliari. Calculii biliari în marea majoritate a cazurilor se formează în vezica biliară, mult mai rar în conducta biliară. Pietrele pot atinge diferite dimensiuni, rareori umplând aproape vezica biliară. Mai des, există mai multe pietre mici în vezica biliară care formează diferite forme și forme.

Conform materialului lor, 80% din calculii biliari sunt colesterol, 20% sunt pigment/bilirubină /

INCIDENŢĂ

Populația este de aprox. 13-15% sunt afectați, femeile se îmbolnăvesc de două ori mai des decât bărbații. Este deosebit de frecvent la femeile obeze cu vârsta peste 40 de ani, cu pielea deschisă la culoare.

SIMPTOME

3/4 din pacienții cu calculi biliari sunt asimptomatici.

Plângerile iau forma unui atac de calcul biliar. Convulsia este cauzată de o contracție spasmodică a căilor biliare. Plângerile espasmodice apar adesea după consumul de alimente grase, pot dura de la câteva minute la câteva ore, sunt pronunțate în zona de sub arcada coastei drepte, dar pot radia și în spate, precum și în brațul drept. În timpul convulsiilor pot apărea eructații, greață, vărsături. În cazul în care piatra împiedică scurgerea bilei, apare așa-numita stagnare a bilei, care creează o îngălbenire a scaunului cu o culoare deschisă.

Uneori nu există spasm biliar, ci umflături și plinătate.

DIAGNOSTIC

Calculii biliari asimptomatici nu sunt asociați cu anomalii de laborator. În cazul unui atac de calculi biliari, în cazul blocării conductelor biliare, se dezvoltă anomalii caracteristice ale enzimelor hepatice și ale numărului de sânge.

Ecografia abdominală (ultrasunete) este o procedură rapidă și nedureroasă pentru detectarea calculilor biliari. Nu numai că este potrivit pentru detectarea calculilor biliari, dar poate fi utilizat și pentru a determina grosimea peretelui vezicii biliare și lățimea conductei biliare principale. Există unele proceduri bazate pe examinări speciale cu raze X, în timpul cărora căile biliare pot fi colorate cu material de contrast și, prin urmare, chiar posibil pentru intervenții terapeutice./calculul biliar poate fi îndepărtat din conducta biliară principală ERCP /

TERAPIE

Nu este necesar niciun tratament pentru calculii biliari silențioși.

Pentru eliminarea vezicii biliare trebuie utilizat un antispastic. Cu toate acestea, în cazul vezicii biliare severe, anticonvulsivantul tradițional nu mai este adesea suficient, moment în care pacientul poate avea nevoie de un analgezic narcotic. În plus față de medicamente, este necesar postul de cel puțin 24 de ore și apoi o dietă strictă cu conținut scăzut de grăsimi. Dacă se suspectează infecția, trebuie administrate antibiotice.

În cazul crampelor biliare recurente, tratamentul la alegere este chirurgical, ceea ce înseamnă îndepărtarea vezicii biliare. În ultimii ani, așa-numita procedură laparoscopică a câștigat teren, în care vezica biliară de piatră poate fi îndepărtată din unele incizii mici prin metode endoscopice. Avantajul clar al metodei este că nu există o incizie majoră, pacienții se recuperează rapid, șederea în spital este scurtă, iar complicațiile sunt foarte rare. Rareori, îndepărtarea laparoscopică a vezicii biliare nu are succes. Acesta este momentul în care are loc chirurgia abdominală tradițională deschisă.

O metodă adecvată de îndepărtare a pietrelor mici de colesterol poate fi numită terapie orală cu acid biliar, în care pacienții trebuie să ia un medicament pentru o perioadă mai lungă de timp care dizolvă calculii biliari. Metoda nu este deosebit de eficientă, 40-50% din pietre revin în 5 ani.

În timpul așa-numitei terapii cu unde de șoc extracorporale, pietrele sunt rupte. Rata tratamentului de succes este aceeași cu tratamentul medicamentos menționat anterior.

În cazul în care calculul biliar este localizat în conducta biliară principală, este necesară o excepție endoscopică sau o intervenție chirurgicală. Avantajul clar al metodei endoscopice este că nu există incizie chirurgicală. Apoi ajung în conducta biliară cu un dispozitiv oral și îndepărtează piatra. În cazul pietrelor mari, procedura poate fi completată cu terapia cu unde de șoc extracorporeală menționată anterior.

COMPLICAȚII POSIBILE ALE EPITELIALISMULUI NETRATAT

Colecistita acută: cel mai frecvent în cazul infecțiilor bacteriene ale vezicii biliare și ale căilor biliare. Simptome: dureri convulsive sub arcada coastei drepte, febră, greață, vărsături.

Perforare: proeminență a vezicii biliare, cel mai adesea în direcția intestinelor.

Colecistita cronică cu îngroșarea peretelui vezicii biliare, poate să apară degenerarea sa malignă.

Icter obstructiv atunci când calculii biliari intră în conducta biliară.