Petechii din varice

Modificări ale mucoasei esofagiene datorate bolii de reflux gastroesofagian sau expunerii endoscopice terapeutice: Când sângerările esofagiene-gastrice, inclusiv geneza portalului, sunt observate în mâinile endoscopiei. Scopul acestora din urmă în sângerările acute nu este doar de a detecta diferența de BPB, ci o excepție de la o sursă de sângerare de alte origini, în proiectarea următoarei politici de tratament.

Punctul de bază al fazei de diagnostic este delimitarea endoscopică a sângerărilor gastrice și esofagiene. Factorul previne sângerarea în zona de căutare abundă cu conținut de sângerare în stomac și esofag cauzate de sângerări continue și de ghindă constantă în gheață în esofag.

Petele pe picioare - un defect cosmetic sau un semn de boală?

Pentru a elimina efectul negativ al examinării conținutului pacientului cu capul ridicat și cu fibroscopele se utilizează și o frânghie de aspirație cu diametru mare. Endoscopia ar trebui să evalueze dimensiunea, forma și culoarea BPB, severitatea gastropatiei portale, sângerarea dintre sângerarea izolată de Buck BPB din esofag și sângerarea gastrică datorată gastropatiei portal, sângerarea ligaturii induse de ulcer sau scleroterapia.

Conform clasificării lui Sochendro, K. Binmoeller identifică următoarele etape ale BPV în esofag și stomac. I Art.

Cu cât dimensiunea vaselor de sânge este mai mare, cu atât este mai mare șansa de sângerare. BPB-urile sunt, de obicei, intervenții chirurgicale recurente pe venele albe și sunt opace.

Roșu indică creșterea fluxului de sânge Vene subepiteliale dilatate pot apărea cu pete de cireșe care se ridică deasupra esofagului. Înfrângerea stomacului cu PG se observă în principal în partea de jos, dar se poate răspândi pe întregul stomac. La un simpozion, în consultare cu experții Baverno rpymfa, au ajuns la concluzia că toți pacienții care suferă de boli hepatice cronice, în absența endoscopiei BPB a tractului gastrointestinal superior ar trebui efectuate o dată pe an și în cazul unei mici creșteri a BPB - 1 timpul anului.

Un studiu mai informativ este endosonografia, care evaluează starea peretelui vasului și riscul potențial de sângerare din nodurile de dilatație varicoasă din varice din vene varicoase. Metodele bazate pe indicatori integrați sunt promițătoare în evaluarea hemodinamicii porto-hepatice. O astfel de metodă este poligepatografiya PHG - Metodă de evaluare a hemodinamiei hepatice bazată pe analiza simultană a mai multor reograme ale curbelor de sarcină sanguină regiunea portopechenochnoy și sincronizarea cu acestea a curbei pulsului central.

În afecțiunile hepatice, în funcție de natura încălcării portopechenochnoy curba sarcinii sanguine hemodinamice poate fi modificată prin obținerea caracteristicilor arteriale, venoase, arteriovennogo, platoobrazie, puls filamentos. VSD este definit prin perforarea splinei și reflectă presiunea pre-sinusoidală.

Prin vena ulnară, cateterul cardiac este introdus în vena cavă superioară și apoi într-una din venele ficatului înainte de a se bloca. Presiunea astfel măsurată este egală cu presiunea sinusoidală.

Dacă există rezistență locală în zona presinusoidalnoy în stadiul inițial 6i-liarnogo primar al varicelor, hipertensiune arterială idiopatică, hepatită B virală cronică și vene varicoase, presiunea corespunde presiunii venei porte, măsurată prin lipirea varicelor directe în picioarele. Presiunea venoasă hepatică liberă rămâne neschimbată la nivelul sinusului și hipertensiunii presinoide.

Nu și-au pierdut relevanța metodelor angiografice: splenoportografie în care agentul de contrast este injectat în splină, portografie - contrastul este injectat direct în trunchiul venei porte, transumbilikalnaya portogepatografiya când contrastul este injectat în lumenul venei ombilicale.

încărcat de

Dificultatea măsurării directe a presiunii portal ne-a obligat să căutăm metode indirecte de determinare a fluxului sanguin hepatic pe lângă eliminarea preparatelor coloidale marcate cu nuclide. Varicele nu și-au pierdut semnificația și scintigrafia cu radionuclizi în ficat, ceea ce permite determinarea directă a stării fluxului sanguin hepatic și gradul de portal pentru varice în clearance-ul preparatelor coloidale indicate de nucleotide.

Conform datelor noastre, metodele ecocardiografice de examinare Doppler și ritmocardiografia informează diagnosticul precoce al PG. În etapa finală, trebuie făcut un diagnostic nosologic al bolii care duce la sindromul hipertensiunii portale.

Se recomandă efectuarea unui examen morfologic al ficatului. Datele obținute sunt cruciale în efectuarea corecției terapeutice. Tratamentul tratamentului sindromului de hipertensiune portal Sindromul de hipertensiune portal include metode de efecte conservatoare și operative.

Metode terapeutice corective. Important, când activitatea procesului patologic crește, ficatul dezvoltă inițial modificări funcționale ale hemodinamicii intrauterine care pot regresa în timpul terapiei. Tratamentul pacienților cu boală hepatică cronică cu PG trebuie să se bazeze pe o evaluare clinică și funcțională cuprinzătoare a funcției contractile a mușchiului cardiac și a hemodinamicii cercurilor mari și mici din jurul circulației.

Prin urmare, anomaliile hemodinamice în timp util ar trebui luate în considerare și utilizate în terapia patogenetică a pacienților cu boli hepatice cronice. Dintre metodele terapeutice pentru corectarea hipertensiunii portale, nitrații și beta-blocantele au fost cele mai frecvente. Nu există o perspectivă unică asupra eficacității terapiei.

VESEL DUE F - Cum se tratează

Acest lucru se datorează în principal complexității, tehnicilor dificile și uneori invazive pentru evaluarea stării circulației portopechenochnogo. Selecția medicamentului și dozarea acestuia trebuie să fie strict individuale, luând în considerare varicele locale din petechii în portopechenochnoy hemodinamic central. Politepatografia PGH a fost utilizată pentru petechii din aceste varice.

Din experiența noastră, în scopul corecției eficiente a gazelor cu efect de seră nitropreparatov acțiune prelungită și scurtă a nitrosorbidului, nitroglicerinei în doze minime. Efectul pozitiv a fost măsurat după administrarea de nitrați la pacienții cu încălcare primară a fluxului sanguin venos portal, precum și la pacienții cu venos în stadiul de compensare, într-o măsură mai mică - în stadiul subcompensat. Îmbunătățirea hemodinamicii portopechenochnoy la pacienții cărora li se administrează nitrați are loc în prima zi de tratament.

La începutul aportului de nitrați, majoritatea pacienților raportează dureri de cap cefalee, care se efectuează în ziua a 5-a de aport.

Fiziologie aplicată - Fiziopatologie

Limitarea acestor medicamente este starea hiperkinetică pronunțată a hemodinamicii. Îmbunătățirea hemodinamicii porto-hepatice a fost observată la două zile după începerea tratamentului. Unul dintre beneficiile cheie ale acestui medicament este capacitatea de a titra doza individual, păstrându-și în același timp proprietățile prelungite. Nu s-au observat efecte secundare la utilizarea acestuia. Experiența noastră ne permite să recomandăm medicamente care sunt selective și care prezintă o afinitate ridicată pentru subtipurile receptorilor de imidazolină din acest grup. Se menționează acum moxonidină Fiziotensrilmenidină Albarel.

Ameliorarea hemodinamică a autorității lor de utilizare are loc nu mai devreme de 3 zile de la începerea tratamentului, deoarece are un efect pozitiv asupra sfincterelor precapilare. Îmbunătățirea elasticității vaselor de sânge din ficat, care are un efect benefic asupra circulației sângelui din vene varicoase în întreaga petopechenochnoe. În contextul administrării medicamentelor, unii pacienți au prezentat uscăciunea gurii. În caz de intoleranță sau contraindicații la numirea 3-adrenoblocantelor și a petechiilor datorate varicelor, inhibitorii ECA sunt monoprilul, ednitolul etc.

Modificări vasculare, vene varicoase, vasoconstricție și colesterol (medicament nou, biologie)

Se recomandă utilizarea acestuia. În acest din urmă, la pacienții cu dezvoltare a hipertensiunii portopulmonare, inhibitorii ECA eficienți sunt lizinolirii care ajută la eliminarea disfuncției miocardice și la corectarea hipertensiunii pulmonare și portale. Reduce semnificativ expresia losartan a blocantului PG al receptorilor angiotensinei II.

Antagoniștii de calciu sunt indicați pentru contraindicația 3-blocantelor la rezistența periferică în ficat și în absența unei stări hiperkinetice detectabile a fluxului sanguin. Utilizarea GAG în glicozaminoglicanii în tratamentul bolilor hepatice cronice promite să corecteze circulația porto-ficat. Acest grup include medicamentul sulodexid. Trăsătura sa distinctivă este tropismul ridicat al endoteliului.

Medicamentul este prescris pe un capac. Fundalul recepției sale îmbunătățește semnificativ parametrii hemodinamici. Utilizarea sulodexidului nu necesită reglarea dinamică a coagulării, ceea ce permite pe termen lung medicamentul să fie prescris pacienților ambulatori.

Preparatele cu acid clor și ursodeoxicolic sunt eficiente cu deteriorarea hemodinamicii asociate cu deteriorarea căilor biliare. Trebuie făcută o distincție între metodele de hemocorecție extracorporală pentru metodele non-medicamentoase ale petechiilor datorate varicelor, a se vedea secțiunea relevantă.

VESEL DUE F

În prezent se lucrează intensiv pentru corectarea hipertensiunii portale utilizând vectori virali adenovirali, retrovirali, lentivirali și adeno-asociați. Metode chirurgicale de corecție. Principalele indicații pentru tratamentul chirurgical al pacienților cu boală de seră: sângerări din esofag și miocardul stomacului. Ascita rezistenta la terapia conservatoare. Manifestarea pancitopeniei critice în hipersplenism care nu poate fi tratată prin metode conservatoare.

Expansiunea bruscă a stomacului pe fondul PG pronunțat.

Efectul procesului inflamator în ficat. Insuficiență hepatică icter, encefalopatie hepatică. Intervenții chirurgicale cheie ale PG: Operații care vizează crearea de noi modalități de ieșire a anastomozelor portocaval, organopexie din vasele sistemului portal. Operații pentru îndepărtarea lichidului ascitic din cavitatea abdominală Drenajul cavității abdominale, inversarea neovenoznoe peritoneale, paracenteza.

Operații care vizează reducerea fluxului sanguin în sistemul portal al splenectomiei, ligarea arterelor, dearterializatsiya hepatică prin embolizarea vaselor de sânge Funcția tanator, scleroterapia, ligarea endoscopică a venelor. Operații pentru decompresie, drenaj limfatic, conducte limfatice toracice, anastomoze ale ganglionilor limfatici. Baza intervenției operatorii este ideea de decompresie a sistemului portal, adică un nou mod de ieșire a sângelui din sistemul venos venos.

Pentru a rezolva problema, au fost propuse aproape simultan două tipuri de operații: anastomoza porcostală vasculară; omentoparietopeksiya m.

Util și dăunător împotriva varicelor
Petele pe picioare - un defect cosmetic sau un semn de boală? - Tromboflebită
Tratamente eficiente pentru pete sângeroase și maronii pe picioare cu vene varicoase - Tratare

Utilizarea lor în practica clinică a anastomozelor vasculare portosistemice a cauzat o serie de probleme: varicele de la pacienții cu ciroză petechiae în stadiul decompensat, prezența mortalității ridicate, dezvoltarea insuficienței hepatice, encefalopatia portostatică.

Principalele dezavantaje ale anastomozelor portosistemice sunt o scădere semnificativă a perfuziei portale hepatice și o creștere a volumului de sânge inversat. Acest fenomen a condus la dezvoltarea așa-numitei anastomoze selective, care este utilizată pentru a efectua decompresia primară a venelor portale. Cu toate acestea, inițial speranța pentru un șunt selectiv cu scopul de a descompune parțial fluxul sanguin portal și perfuzarea conservării ficatului nu este justificată. În prezent, TIPS portosiststrongic transheugal este preferat pentru că permite decompresia eficientă a sistemului portal.

TIPS oferă o comunicare șunt laterală între portul ramurii principale și vena hepatică a petechiilor din varice. O condiție prealabilă pentru această metodă este crearea unui stent de proteză vasculară întinsă, care a făcut posibilă menținerea stării funcționale bune a șunturilor intrahepatice pentru o lungă perioadă de timp.

Operația TIPS se efectuează prin cateterizarea venei hepatice în vena jugulară. Folosind un pumn special, ramura intrahepatică a venei porte este perforată printr-un cateter sub vena venoasă.

Țesutul dintre vena hepatică și ramura venei porte este dilatat cu un cateter cu balon. Un stent va fi, de asemenea, introdus în viitor. SFATURI, ca și alte operații de inversare, afectează fluxul sanguin hiperkinetic și reduce portalul de perfuzie sinusală.

Tactică medicală pentru sângerările acute cauzate de BPV esofagian și gastric. Nu există nicio îndoială că terapia conservatoare are un efect tranzitoriu, dar în același timp oferă pacientului o oportunitate suplimentară pentru o intervenție chirurgicală ulterioară. Dacă se suspectează sau sângerează vene varicoase ale esofagului și stomacului, se recomandă următoarele măsuri: Petechii din vene varicoase trebuie implantate într-un spital chirurgical.

Dacă sângerarea apare în departamentul de terapie, este necesară consultarea chirurgului de urgență pentru petecii de varice. Odihnă strictă la pat. Epigastru rece. Se recomandă endoscopie diagnostică și terapeutică pentru a determina sângerarea împotriva varicelor cu grăsime de gâscă. Imediat după diagnosticul endoscopic și recunoașterea petechiilor din varice ca sursă de varice, se efectuează o tamponare cu balon, care exercită un efect hemostatic prin comprimarea mecanică a venelor sângerante ale esofagului și stomacului.

În legătură cu necroza și ulcerarea mucoasei esofagiene și gastrice, aerul din balon este eliberat la fiecare oră și sonda este îndepărtată după o zi. Dacă este necesar, repetați perfuzia de vasopresină la aceeași doză la fiecare 4 ore, prezentând un analog sintetic al vasopresinei. Glipressin 2 mg de 6 ori pe zi. Vasopresina puternică, un analog re-usp al terlipresinei, este de asemenea eficientă.

Ingredientul activ se administrează intravenos în doză de 2 mg la fiecare 6 ore.

Cauze și factori predispozanți

Datorită unei scăderi semnificative sau întreruperii sângerării datorită spasmului vascular canal visceral Sistem v. La rândul său, speranța reduce fluxul de sânge în varicele esofagului și stomacului fără efectele secundare tipice vasopresinei. Efectele secundare ale vasopresinei nu sunt în general observate. Se recomandă combinarea picurării intravenoase a vasopresinei cu administrarea sublinguală de nitroglicerină o dată sau de mai multe ori. Nitroglicerina poate fi utilizată nu numai pentru a reduce efectele secundare ale vasopresinei, ci și pentru a preveni sângerările bruște și temporare.

Când se administrează nitroglicerină, tensiunea arterială sistolică nu trebuie să scadă sub Hgmm.