Povestea lui Piroska: o poveste unică de diabet

povestea

Bertalan Árpádné Piroska a murit la vârsta de 91 de ani, după 86 de ani de diabet și 55 de ani de tratament/îngrijire pe care i-am acordat. Numerele vorbesc de la sine. Niciodată în Ungaria un singur diabet de tip 1 nu a atins o astfel de vârstă și nu a trăit cu o durată atât de extremă de diabet. De asemenea, este foarte probabil să nu existe nici măcar un medic care să fi tratat/îngrijit un diabetic atât de mult timp.

Scufița Roșie pentru copii și tineri

Piroska și Simándy József în 1992

Piroska s-a născut într-o familie burgheză înstărită în 1927. Sora ei a murit de o tumoare pe creier la vârsta de douăzeci de ani, iar unchiul ei matern, în vârstă de 22 de ani, a murit din comă diabetică înainte ca ea să se nască. Părinții săi au părăsit rândurile celor vii în anii '70. De asemenea, rudele sale de sânge nu valorează 80 de ani.
La acea vreme, tatăl său era directorul atelierului de reparații de taxiuri gri din capitală. József Simándy, faimosul cântăreț de operă, a lucrat aici ca asistent. De aici și prietenia lor, care a durat până la moartea artistului.

Piroska avea diabet în 1932. Acest lucru a provocat un mare șoc familiei, întrucât în ​​acea perioadă existau aproximativ 30 de copii cu diabet sub vârsta de 14 ani în toată țara, inclusiv 16 fete împreună cu Piroska. Tratamentul cu insulină era încă la început. Insulina porcină, care poate fi numită acțiune rapidă, a fost utilizată de trei ori pe zi, apoi a fost numită insulină „cristalină” sau „simplă”.

Tatăl Piroska nu a scutit niciun efort pentru a-i oferi fiicei sale un tratament de ultimă generație, așa că a adus un produs Zeiss de la Berlin. polarimetru, cu care s-ar putea măsura conținutul de zahăr din urină. Principiul său: planul luminii polarizate din glucoză - Lexiconul diabetului

glucoza (sau glucoza): glucoza. Aceasta formează zahărul din sânge, majoritatea carbohidraților sunt descompuși în glucoză în timpul digestiei și sunt absorbiți în sânge sub această formă. Glucoza este principala sursă de energie a organismului.

zahăr din sânge: glucoză care este întotdeauna prezentă în sânge. Nivelul său normal este de 4,5 până la 5,5 mmol/l pe stomacul gol și maximum 7 până la 8 mmol/l după masă. La diabeticii bine tratați, nivelul ideal de zahăr din sânge este între 4 și 7 înainte de mese și între 6 și 9 mmol/l la o oră și jumătate după mese.

În orice caz, la propunerea medicului pediatru Karl Stolte din Boroszló (pe atunci Breslau, acum Wroclaw), Piroska a primit aproximativ trei doze pe zi și o funcție a cantității de carbohidrați care trebuie consumată. Insulina cu efect de 8-9 ore. Dacă aveți deja carbohidrați - Lexicon pentru diabet

carbohidrați: principalele noastre substanțe nutritive purtătoare de energie, care includ amidon și zaharuri.

Seringă, apoi (și astăzi) ace de injecție

Administrarea insulinei nu a fost mai puțin complicată: de trei ori pe zi, seringa metalică din sticlă și acul de injecție au fost gătite în tigăi mici, care au fost depozitate ulterior într-o paradă metalică pentru o zi. Protamina insulină-zinc, o insulină de 24 de ore, a fost introdusă la începutul anilor 1940 și a trebuit să fie activată cu un lichid „precipitat” stocat într-un flacon de 1 ml la începutul fiolei. Acesta este insulina - Lexicon pentru diabet

insulina: un hormon secretat în celulele beta ale insulelor pancreatice din Langerhans, care este regulatorul principal al metabolismului glucidelor, proteinelor și grăsimilor. Numai în prezența unei cantități și a unui efect adecvat de insulină, celulele corpului (cu excepția celulelor creierului) pot prelua glucoza.

hipoglicemie: a Nivelurile de glucoză din sânge sub 2,7-3,0 mmol/l, care sunt de obicei însoțite de simptome neplăcute (puls rapid, amorțeală în jurul gurii, transpirație, senzație de foame și apoi probleme cu creierul: scăderea capacității de concentrare, timp reflex prelungit, afectare a memoriei, slăbire etc.). În toate cazurile, se recomandă consumul a 10 până la 15 grame de dextroză și o băutură lichidă sau zaharată, urmată imediat de o masă cu amidon.. Trebuie găsită cauza hipoglicemiei (doze excesive de insulină, administrarea mai multor sulfoniluree decât este necesar, omiterea meselor, consumul mai puțin de carbohidrați decât este necesar, consumul de alcool etc.).

Piroska a fost crescută sănătos de părinți în toate privințele: de la o vârstă fragedă a practicat mai multe sporturi, cum ar fi călărie, tenis, ciclism, înot, patinaj pe gheață. A încetat să mai joace sporturi regulate din anii șaizeci, dar a exercitat aproape în fiecare zi până în ultima zi a vieții sale.

Roșcata este a doua din stânga

S-a căsătorit în 1952. Soțul ei a iubit-o și, ca să spunem așa, i-a dedicat toată viața. A rămas însărcinată de două ori în 1957 și 1959, dar o dată fătul ei a murit în uter, cealaltă dată fiica ei a trăit doar o zi. El nu a putut procesa această traumă pentru tot restul vieții sale. În circumstanțele de atunci, era o raritate absolută ca o femeie cu diabet zaharat de tip 1 să nască un copil sănătos.

O prietenie de-a lungul vieții dintr-o relație medic-pacient de zeci de ani

Primul glucometru Dextrostix al lui Piroska din 1981

Eu însumi în 1962 - cu o diplomă medicală de doi ani - am fost admis la binecunoscutul II. În departamentul său, care era condus apoi de profesorul Endre Góth. Piroska, după ce medicul spitalului lui Margit a murit tânăr, a început să-l viziteze pe profesor și ne-am întâlnit aici în noiembrie 1962. Atât ea, cât și soțul ei „au văzut” imediat și au decis să mă aleagă pe mine ca medic al lui Piroska. După aceea, m-am întâlnit cu Piroska în fiecare lună sau două, care mă contactau la secția spitalului la acel moment, deoarece nu existau clinici de diabet în acel moment. A fost internat la clasa de la spitalul János o singură dată, în 1967. În acest moment, nu s-au găsit complicații diabetice. Cerințele de insulină la momentul respectiv s-au dovedit a fi foarte mari: 32 E de insulină simplă și 36 E de insulină cu protamină de zinc au fost administrate o dată pe zi.

După ce a câștigat funcția de medic șef al secției B a spitalului Sándor Street din strada Péterfy în 1978 - în care am lucrat până la pensionarea mea în 2001 - Piroska a venit după mine. Am fost admiși în departamentul nostru o singură dată în 1988 pentru a-mi modifica tratamentul cu insulină - apoi o dată pe zi insulină Monotard-Actrapid - Lexicon pentru diabet

insulina: un hormon secretat în celulele beta ale insulelor pancreatice din Langerhans, care este regulatorul principal al metabolismului glucidelor, proteinelor și grăsimilor. Numai în prezența unei cantități și a unui efect adecvat de insulină, celulele corpului (cu excepția celulelor creierului) pot prelua glucoza.

C-peptida a insulina produsă în celulele beta în sânge pe „pre-molecula” insulinei, o peptidă care se desprinde de proinsulină și, de asemenea, intră în sânge, din care prin detectarea la pacienții diabetici supuși terapiei cu insulină secreția de insulină autoexistentă poate fi încă determinată.

HbA1c: hemoglobină glicată. Acronimul este pronunțat hemoglobină. Termenul se referă la porțiunea de culoare a sângelui legată de glucoză, care este între 4 și 6% la non-diabetici. Cu cât nivelurile de zahăr din sânge sunt mai ridicate, cu atât este mai mare HbA1c, care este reflectă nivelul mediu de zahăr din sânge din ultimele 6-8 săptămâni. HbA1c variază de la 6 la 7% la diabeticii bine reglați și de la 7 la 8% în condiții metabolice moderate. Trebuie să știi asta La niveluri peste 8%, dezvoltarea complicațiilor tardive ale diabetului este foarte accelerată. Se recomandă ca HbA1c să fie măsurat la fiecare trei luni la diabetici tratați cu insulină și la diabetici tratați cu insulină o dată sau de două ori pe an. Acest lucru se face acum în mod obișnuit în toate clinicile majore ale spitalelor.

HbA1c: hemoglobină glicată. Acronimul este pronunțat hemoglobină. Termenul se referă la porțiunea de culoare a sângelui legată de glucoză, care este între 4 și 6% la non-diabetici. Cu cât nivelurile de zahăr din sânge sunt mai ridicate, cu atât este mai mare HbA1c, care este reflectă nivelul mediu de zahăr din sânge din ultimele 6-8 săptămâni. HbA1c variază de la 6 la 7% la diabeticii bine reglați și de la 7 la 8% în condiții metabolice moderate. Trebuie să știi asta La niveluri peste 8%, dezvoltarea complicațiilor tardive ale diabetului este foarte accelerată. Se recomandă ca HbA1c să fie măsurat la fiecare trei luni la diabetici tratați cu insulină și la diabetici tratați cu insulină o dată sau de două ori pe an. Acest lucru se face acum în mod obișnuit în toate clinicile majore ale spitalelor.

Curba HbA1c roșcată

Piroska și soțul ei Árpád în casa noastră din Buda

Piroska și soțul ei, care s-a stins din viață în 2004, au devenit din ce în ce mai prieteni apropiați încă din anii optzeci. Eu și familia mea am petrecut câteva săptămâni în casa lor de vacanță din Tihany de mai multe ori. Ne-am găzduit reciproc de mai multe ori în casele noastre din Buda. Faptul că ne-a plăcut compania cuplului Bertalan din primul minut a jucat un rol important în acest sens, Piroska a fost o femeie foarte educată, inteligentă, adorabilă, bine informată și o persoană socială excelentă.

Relația noastră s-a aprofundat după moartea timpurie a soțului ei: a participat regulat la sărbătorile noastre de familie și, pentru că i-a plăcut muzica serioasă ca noi, am dus-o la concerte de 8-10 ori pe an în ultimii 12 ani, mai ales la Palatul Artelor., în casa noastră la țară de mai multe ori. De la Zalaegerszeg la Mátra până la Eger, am făcut turul unei părți a țării. El a declarat în repetate rânduri că „tu ești familia mea” după ce a supraviețuit tuturor rudelor sale.

Piroska în MÜPA, în grădina casei noastre de la țară, de Ziua Mondială în Zalaegerszeg, la Lacul Bánki, în Eger (cu soția mea)

A fost un eveniment important în viața lui Piroska când Durata diabetului a depășit 75 de ani și în 2010 a primit cea mai mare recunoaștere de la Joslin Diabetes Center din Statele Unite, care a fost respectiv 50. După cel de-al 75-lea an de diabet, acesta este donat diabeticilor fără complicații diabetice grave. Piroska a fost prima în Ungaria care a ajuns la vârsta de 75 de ani, apoi 2 ani mai târziu o doamnă din Kecskemét a primit a doua diplomă și medalie, dar a murit în urmă cu mulți ani. Piroska a fost a 18-a persoană din lume care a primit medalia de 75 de ani.

Cu medalia comemorativă Joslin și certificatul de apreciere

El va face exerciții pe balconul apartamentului său în iunie 2018

În 2009 și 2010, a căzut de două ori în casa sa, a suferit mai întâi o fractură de gât drept și apoi de gât femural, a fost supus unei intervenții chirurgicale în total de trei ori, dar și-a revenit fericit. În plus, chirurgia cataractei a fost efectuată pe ambii ochi. Cu toate acestea, viziunea sa din ultimii cinci ani s-a deteriorat constant în macula de vârstă (macula) - Lexicon Diabetes

macula (macula): locul viziunii clare în retina fundului.

Singura complicație diabetică este neuropatia sa severă, care îl tulbură adesea noaptea, producând simptome de amorțeală la nivelul piciorului, iar palparea sa deteriorat brusc, ceea ce, la rândul său, l-a făcut să nu simtă înțepătura degetelor. Avea o funcție renală excelentă până la moarte, rezultatele sale de laborator erau normale și nu a trebuit să ia alte medicamente decât insulina în ultimii doi ani. El chiar a exercitat o lună înainte de moarte.

Ultimul „act”

În vara anului 2017, au început probleme mai grave cu gestionarea metabolică a lui Piroska. El a făcut hype aproape în fiecare zi, apoi efectul Somogy - Lexicon Diabetes

Efect Somogy: hipoglicemie după hipoglicemie.

Ocazional, stiloul de insulină pe care l-am verificat - Lexicon pentru diabet

stilou: un dispozitiv de administrare a insulinei semi-automat, în formă de stilou, care face foarte ușoară administrarea insulinei la locul de muncă, în timp ce călătoriți și în caz de deficiențe vizuale sau de mișcare. Cartușul de insulină se numește penfill, cartuș sau, în cazul insulinei glargine, pur și simplu un cartuș.

Care ar fi putut fi secretul Scufiței Roșii?

Ați putea spune că o gestionare metabolică bună în mod constant, dar, din păcate, acest lucru nu este adevărat, întrucât în ​​primii 50 de ani de diabet, pe lângă opțiunile de terapie cu insulină disponibile la acea vreme, nivelul zahărului din sânge a fluctuat foarte mult pe o gamă largă și, dacă ar fi existat un test HbA1c, acesta ar fi putut fi între 9 și 11 %. Putem vorbi doar despre niveluri scăzute și bune de HbA1c în ultimii 25 de ani și aceasta este doar o mică parte din durata diabetului dumneavoastră.

În mod invizibil, s-ar spune asta terapia ideală, dieta de ultimă oră și dieta au jucat un rol major în cei 86 de ani. Acest lucru poate părea ciudat, oricât de ciudat ar fi. În ciuda nivelului său excelent de inteligență, Piroska a avut o obsesie de netrecut. Acest lucru s-a datorat faptului că, cu excepția ultimelor 3 luni din viața sa, a insistat asupra administrării de insulină o dată pe zi. Anterior, a fost un amestec de protamină de zinc și insulină simplă care a rezistat bine timp de 24 de ore, dar așa cum am scris, a cauzat hipoglicemie nocturnă aproape zilnic. Insulina umană - Lexiconul diabetului

insulină umană: preparate de insulină modificate genetic cu aceeași structură moleculară și activitate ca și insulina umană. În prezent, în Ungaria sunt disponibile doar insuline umane, a căror gamă corespunde aprovizionării cu insulină din cele mai dezvoltate țări din Europa de Vest.

Ca urmare a acestei obsesii, stilul său de viață arăta astfel: măsurarea glicemiei dimineața, administrarea insulinei. Dacă zahărul din sânge era ridicat, își măsura zahărul pe oră până scădea sub 6 mmol/l, moment în care lua micul dejun, care putea fi întârziat până la ora 11. Apoi a așteptat până la ora 14:00. Dacă era bun pentru zahărul din sânge la acea vreme, a luat masa de prânz, dacă era încă mare, a așteptat încă 1-2 ore. Ora mesei este, de asemenea, Lexiconul privind zahărul din sânge - diabet

zahăr din sânge: glucoză care este întotdeauna prezentă în sânge. Nivelul său normal este de 4,5 până la 5,5 mmol/l pe stomacul gol și maximum 7 până la 8 mmol/l după masă. La diabeticii bine tratați, nivelul ideal de zahăr din sânge este între 4 și 7 înainte de mese și între 6 și 9 mmol/l la o oră și jumătate după mese.

hipoglicemie: a Nivelurile de glucoză din sânge sub 2,7-3,0 mmol/l, care sunt de obicei însoțite de simptome neplăcute (puls rapid, amorțeală în jurul gurii, transpirație, senzație de foame și apoi probleme cu creierul: scăderea capacității de concentrare, timp reflex prelungit, afectare a memoriei, slăbire etc.). În toate cazurile, se recomandă consumul a 10 până la 15 grame de dextroză și o băutură lichidă sau zaharată, urmată imediat de o masă cu amidon.. Trebuie găsită cauza hipoglicemiei (doze excesive de insulină, administrarea mai multor sulfoniluree decât este necesar, omiterea meselor, consumul mai puțin de carbohidrați decât este necesar, consumul de alcool etc.).

În ceea ce privește dieta Piroska: consta din lapte, pâine cu unt și, în special, salam de iarnă. Aproape orice legume, rareori puține fructe, în cele mai multe cazuri nimic gătit. Cu toate acestea, Piroska a considerat că calitatea vieții sale este excelentă și a menționat mereu cu bucurie cât de frumoasă a fost viața ei. De asemenea, a spus de multe ori că a fost răsfățat de toată lumea de-a lungul vieții, toată lumea a încercat să-i facă plăcere, așa că voința lui a prevalat întotdeauna. Și asta, din păcate, s-a aplicat și medicilor săi curatori. Când am încercat să trecem la insulină de patru ori pe zi, în 1988, el a fugit indignat la conducerea departamentului, Erzsébet Thaisz: „Imaginați-vă Zsóka, Jóska vrea să treacă la insulină de patru ori pe zi. Faceți tot posibilul pentru ca acest lucru să nu se întâmple. ” Deoarece zahărul din sânge a fost acceptabil chiar și cu dozarea depășită a insulinei, am fost forțați să ne injectăm talia.

După aceea, singurul factor care ar fi putut avea un efect pozitiv a fost exercițiul pe tot parcursul vieții. Desigur, acest lucru singur nu poate explica durata a 86 de ani de diabet.

Literatura evidențiază speranța de viață remarcabil de lungă a părinților cu diabet de tip 1 de viață foarte lungă (acest lucru nu a fost adevărat pentru Piroska), necesarul scăzut de insulină (acest lucru a fost real în ultimii 30 de ani din viața lui Piroska) și greutatea corporală normală. Acesta din urmă era valabil și pentru Piroska: nu avea mm de țesut adipos subcutanat pe tot corpul, cu excepția zonei palmei din partea din față a coapselor, unde a injectat insulină.

Ultima explicație este complet ipotetică: Piroska avea o „genă a Methuselah” încă nedetectabilă.

Până acum, povestea a durat. Sunt extrem de bătrân, am o durată remarcabil de lungă de diabet, fără nicio explicație semnificativă. Dar poate oferă câteva lecții.