Prezentare generală a testelor de laborator legate de obezitate

Definiție

Obezitatea este cea mai frecventă boală metabolică în societățile dezvoltate. Prin definiție, obezitatea este definită ca un indice de masă corporală (IMC) mai mare de 30 kg/m2/*/În cadrul acestuia, se distinge obezitatea cu o severitate diferită: clasa I (IMC> 30 kg/m2), clasa II. clasa (IMC ≥35 kg/m2) și clasa III clasă (IMC ≥40 kg/m2) (Tabelul 1). Această scală este utilă, dar pot fi utilizați și alți parametri precum circumferința taliei, raportul șold-talie sau procentul de grăsime corporală pentru a verifica obezitatea. Este un fapt bine cunoscut și în numărul din aprilie am raportat, de asemenea, rapoarte care compară pacienții cu un profil metabolic non-obez, dar încă anormal cu persoanele cu obezitate, dar cu parametri metabolici buni. Prin profil metabolic se înțeleg parametrii ale căror modificări sunt în mod clar asociate cu bolile legate de obezitate. Acestea includ scăderea toleranței la glucoză, rezistența la insulină, diabetul zaharat de tip 2 (T2DM), dislipidemia, hipertensiunea și complicațiile cardiovasculare.

În cadrul unui grup mic de indivizi obezi, parametrii metabolici (lipide, markeri inflamatori, glicemie și rezistență la insulină) prezintă valori mai bune decât s-ar fi așteptat. Această afecțiune se numește obezitate sănătoasă din punct de vedere metabolic (MHO) sau obezitate necomplicată. Pacienții sunt caracterizați de țesut adipos visceral mai scăzut, rezultând niveluri anormale ale parametrilor metabolici și un risc mai scăzut de boli cardiovasculare decât s-ar aștepta pe baza IMC. Aceste observații subliniază, de asemenea, că IMC singur nu poate fi utilizat ca bază pentru evaluarea stării unui pacient supraponderal și că este necesară o investigație aprofundată și o evaluare a factorilor de risc.

În legătură cu aceasta, pe lângă măsurarea IMC, este justificată și determinarea compoziției corpului. Sunt cunoscute mai multe metode pentru evaluarea amplorii depunerilor de grăsime, dar unele dintre ele nu sunt utilizate în mod obișnuit în practica clinică (de exemplu, așa-numita măsurare a hidrodensității, măsurarea impedanței bioelectronice sau determinarea izotopului de potasiu 40), dar de ex. prin măsurarea razelor X bazate pe fotoni (DEXA) sau CT, RMN sau pliul pielii putem obține o imagine obiectivă a distribuției regionale a țesutului adipos.

Boala se dezvoltă de obicei încet, durând câțiva ani, decenii pentru a se dezvolta de la o preobezitate la obezitate. Poate fi cauzată de o serie de cauze și factori, dintre care predispoziția genetică este ereditară, dar și alte efecte metabolice, hormonale, ale sistemului nervos central și ale mediului joacă un rol. Doar aproximativ 10% din toate obezitățile pot fi atribuite unor factori hormonali sau genetici, restul de 90% fiind de origine idiopatică.

Studii privind obezitatea

Înregistrarea unui istoric de obezitate

Fiecare examinare a pacientului începe cu un interviu cu pacientul. În cazul unui pacient obez, supraponderal, trebuie pusă întrebarea când a început obezitatea, deoarece de ex. cazurile determinate genetic se caracterizează prin obezitate care începe de la o vârstă foarte fragedă. În acest context, ar trebui să ne întrebăm dacă pacientul își amintește o situație specială de viață (de exemplu, terminarea școlii, încheierea vieții unui sportiv activ, sarcina sau un loc de muncă stresant, eventual administrarea de medicamente) care i-au agravat obezitatea. În multe cazuri, o astfel de situație de viață poate fi identificată.

Este important să clarificați medicația. Există o serie de formulări care determină creșterea în greutate ca efect secundar. De asemenea, antidepresivele triciclice pot crește 4 kg/lună. Efectul litiului este, de asemenea, semnificativ, ceea ce poate declanșa și hipotiroidismul și poate duce la o creștere totală în greutate de 10 kg. Tratamentul cu hormoni steroizi (de exemplu, în tratamentul astmului, bolilor imune), medicamentelor antidiabetice, sulfonilureelor, tiazolidindionelor și insulinei în sine conduc la creșterea în greutate într-un timp scurt.

Cunoașterea stilului de viață al pacientului, a perioadelor alimentare și a scăderii în greutate în timpul acestora oferă, de asemenea, informații despre cum este complexitatea pacientului și despre ce obiceiuri de slăbire au fost eficiente și care nu. Exercițiile fizice, obiceiurile alimentare și incidența stresului sunt, de asemenea, date importante care influențează și strategia de tratament.

Parametrii care le pot limita sever ar trebui luați în considerare la formularea tratamentului ulterior și a recomandărilor. Sistemul cardiovascular (de exemplu, plângeri ischemice la exerciții), sistemul pulmonar (de exemplu, astm), anomalii ale sistemului muscular scheletic (plângeri articulare, dureri musculare-boli imune), cauze hormonale (de exemplu, hipotiroidism, diabet) și tulburări neuropsihiatrice (de exemplu amețeli, mers instabil, depresie, epilepsie) toate limitează opțiunile de tratament.

Nu în ultimul rând, este foarte important să clarificăm contextul familial, mediul social, deoarece schimbând dieta și stilul de viață nesănătoase, pierderea în greutate poate fi începută în multe cazuri. Acest lucru dezvăluie motivația pacientului, scopul de a pierde în greutate și cât de mult va fi capabil să-și controleze aportul de energie și să-și monitorizeze activitatea fizică.

Examen fizic pentru obezitate

Datele de antropometrie sunt măsurate și înregistrate aici. Trebuie efectuate măsurători ale greutății corporale, înălțimii, circumferinței talie-șold. În timpul examinării fizice, se măsoară tensiunea arterială și se evaluează starea fizică generală. Este necesară examinarea vizuală a pielii și a mucoaselor, a organelor abdominale, pelvine, a sistemului cardiovascular, a sistemului muscular scheletic și a stării neurologice. Măsurarea electrocardiografică este, de asemenea, o parte a studiului.

Teste de laborator pentru obezitate

Nu avem o poziție sau o recomandare clară, dar este absolut necesar să determinăm factorii de risc pentru vârstă și obezitate, tot din punct de vedere al raportului cost-eficacitate. Testele de laborator sunt utilizate pentru a determina cauzele obezității, evaluarea curentă și parametrii necesari intervențiilor terapeutice ulterioare.

Teste absolut justificate:

- măsurarea glicemiei în jeun. Ar trebui să fie efectuat pentru orice persoană cu un medic care este obez. Potrivit pentru screening, spre deosebire de testul de hemoglobină A1C, care nu este recomandat pentru screening.

- panoul lipidic de post. Programul Național de Educație pentru Colesterol din SUA recomandă determinarea colesterolului total și HDL pentru toți adulții cu vârsta peste 20 de ani, la intervale de cel puțin cinci ani. Colesterolul non-HDL este, de asemenea, un parametru bun în rândul factorilor de risc cardiovascular, dar după reclasificarea obezității de către American Heart Association și confirmarea hipertrigliceridemiei ca factor de risc independent, este necesară o determinare completă a panoului lipidic.

- hormonul stimulator al tiroidei (TSH). Una dintre cele mai importante consecințe ale hipotiroidismului este obezitatea. Deoarece este o afecțiune obișnuită, Societatea Americană pentru Tiroidă recomandă ca fiecare persoană cu vârsta peste 35 de ani să fie testată pentru TSH la fiecare cinci ani.

- testul funcției hepatice. Pietrele biliare, pietrele biliare sunt frecvente. Un studiu raportat în numărul din aprilie a confirmat, de asemenea, că prevalența bolii hepatice grase nealcoolice (NAFLD) este cuprinsă între 20 și 30%, chiar și în populația obeză din copilărie și adolescență. La populația pediatrică studiată în studiu, steatoza hepatică a fost detectată în aproximativ 30% din cazuri. IMC-SDS și raporturile talie-șold au fost semnificativ mai mari în acest grup, cu valori mai mari ale GOT, GPT și GGT decât la copii și adolescenți fără modificări ale ficatului gras. HOMA-IR (indicele de rezistență la insulină) a fost, de asemenea, semnificativ mai mare, la fel și valorile tensiunii arteriale sistolice. Dintre testele funcției tiroidiene, TSH a făcut-o, dar T3 și T4 libere nu au prezentat nicio diferență.

- ioni, funcție renală, acid uric. Nu numai etiologia bolilor care duc la obezitate, ci și evaluarea complicațiilor concomitente sunt studii semnificative. Supraproducția hormonală, complicații esențiale în dezvoltarea complicațiilor diabetului de tip 2 și opțiuni de tratament.

Există o serie de teste de rutină care se efectuează și în timpul unei examinări, dar care nu fac neapărat parte dintr-un examen de laborator pentru obezitate. Acestea sunt:

- hemoleucograma. Ceea ce poate indica posibile boli grave, independente de obezitate, dar există și rezultate legate de nutriție (de exemplu, anemie, deficit de acid folic)

- Analiza urinei. Este util în primul rând în evaluarea bolilor renale și a complicațiilor obezității.

Următoarele teste, care nu fac parte din ancheta de rutină, dar util în descoperirea cauzelor obezității:

- cortizol seric. Este esențial pentru detectarea hipercortizolismului endogen și exogen. Semnificația clinică a măsurării aleatorii a cortizolului este minimă. Postul și măsurarea cortizolului nocturn fac parte din investigația sindromului Cushing. Aceste teste pot fi efectuate dacă corpul pacientului ridică suspiciunea bolii Cushing.

- insulină. Hiperinsulinemia, ca o complicație obișnuită a obezității sau cauza acesteia, determină introducerea măsurării insulinei plasmatice în diagnosticele de rutină. Cu toate acestea, o măsurare randomizată a insulinei nu este relevantă în studiul obezității. Nici diagnosticul și nici rolul său în monitorizarea terapiei nu sunt clare. Din punct de vedere al laboratorului, domeniul de referință este, de asemenea, dependent de metodă și insulina plasmatică în post scade proporțional cu pierderea în greutate, ceea ce face, de asemenea, dificilă interpretarea clinică a rezultatelor măsurătorilor. Pe baza acestora, nu se justifică determinarea insulinei plasmatice pentru screening.

rezumat

THE adipozitate centrală și viscerală extinsă cu numeroase comorbidități de ex. asociat cu rezistența la insulină, diabet zaharat tip 2, hipertensiune arterială, dislipidemie și menține o afecțiune proinflamatorie sistemică, care împreună prezintă un risc de a dezvolta boli cardiovasculare.

Examinarea unui pacient supraponderal sau obez este o sarcină complexă în care testele de laborator sunt esențiale atât în evaluarea cauzelor, complicațiilor, cât și a opțiunilor terapeutice. În rezumatul nostru, am analizat examinările de rutină care sunt justificate la acești pacienți și am atras atenția asupra celor care sunt mai costisitoare și care au conținut de informații reale numai dacă măsurătorile sunt efectuate în centrele potrivite în modul corect. Printre măsurătorile de rutină, determinarea glicemiei și a profilului lipidic în repaus, precum și măsurarea TSH este absolut justificată, iar rezultatele acestor măsurători pot determina deja strategia noastră de tratament. În plus față de intervievarea temeinică a pacienților și evaluarea stării lor fizice, clarificarea mediului social poate oferi și date importante despre dezvoltarea obezității și succesul intervențiilor planificate.

Mastbaum LI, Gumbiner B. Evaluarea medicală și tratamentul pacientului obez, ISBN-10: 1930513127

Goncalves CG și colab. Indivizi obezi sănătoși din punct de vedere metabolic: factori cheie de protecție. Nutriție. 2016; 32: 14-20.

Kaltenbach TEM și colab. Disfuncție tiroidiană și steatoză hepatică în

copii și adolescenți supraponderali. Obezitate pediatrică. doi: 10.1111/ijpo.12110

Mathew A și colab. Sănătate și greutate metabolice: Înțelegerea greutății normale nesănătoase din punct de vedere metabolic sau a pacienților obezi sănătoși din punct de vedere metabolic. Experiment Clin Metabolism. 2016; 65: 73−80.

Tabelul 1. Etapele obezității pe baza criteriilor Institutului Național de Sănătate (NIH)

Clasificare Indice de masă corporală (IMC, kg/m 2)

Masa 2. Teste de screening recomandate pentru examinarea obezității

- glucoza plasmatică de post

- panoul lipidic de post (colesterol total, HDL și LDL colesterol, trigliceride)

- hormon stimulator tiroidian (TSH)

- enzime hepatice (GOT, GGT? GGT, fosfatază alcalină, lactat dehidrogenază)

- funcția renală (creatinină, uree, acid uric)

Tabelul 3. Definiții speciale sunt propuse la examinarea obezității, pentru care este recomandabil să le efectuați în clinicile specializate corespunzătoare

Testele funcției suprarenale pentru a exclude sindromul Cushing
Testarea genetică pentru a exclude sindromul Prader-Willi
Examinarea axei de creștere
Monitorizarea nivelurilor de prolactină pentru a exclude tumorile hipofizare
Leptina serică
Determinarea concentrațiilor serice de calciu, fosfor și hormoni paratiroidieni pentru a exclude pseudohipoparatiroidismul

Dr. Attila Patócs, Profesor asociat, Institutul de Medicină de Laborator, Universitatea Semmelweis, Grupul de Cercetare în Medicină Moleculară MTA-SE
articole ale autorului