Profilaxia accidentului vascular cerebral în fibrilația atrială: închiderea percutanată a urechii atriale stângi

Fibrilația atrială (FP) este cea mai frecventă aritmie persistentă, afectând 3-5% din grupa de vârstă 65-75 și are o prevalență de peste 8% peste vârsta de 80 de ani. Morbiditatea și mortalitatea sa sunt semnificative, în special pentru accidentul vascular cerebral care duce la deces sau invaliditate.

În ceea ce privește eficacitatea închiderii urechii atriale stângi, studiul PROTECT AF care a comparat unul dintre cele mai frecvent utilizate dispozitive WATCHMAN cu terapia cu warfarină orală (n = 463 vs. 244) a confirmat non-inferioritatea procedurii de ocluzie la obiectivul principal de eficacitate (accident vascular cerebral), embolizare sistemică) .și mortalitate cardiovasculară) comparativ cu terapia anticoagulantă. Conform rezultatelor de urmărire pe 4 ani ale studiului publicat în 2013, ratele obiectivului primar, a mortalității cardiovasculare și a accidentului vascular cerebral hemoragic au fost de 2,3%, 1,0% și, respectiv, 1%. A fost 0,2% cu ocluzie, în timp ce 3,8%, 2,4% și 1% în grupul de droguri orale. Rata de scurgere în jurul dispozitivului în diferite studii a fost de 62, 32 și respectiv 62. 10% au fost găsiți pentru PLAATO, WATCHMAN resp. Cu toate acestea, după implantarea unui dispozitiv ACP, niciun eveniment cardioembolic nu a fost asociat cu niciunul dintre cazuri. În timp ce o complicație de 7 zile a fost observată la 7% dintre pacienți în primul studiu randomizat (PROTECT AF), această proporție pare să fie în scădere în studiile mai noi, probabil datorită cunoștințelor și expertizei acumulate între timp (registru CAP/n = 566, Watchman (: 4,1%; PREVAIL (n = 269, Watchman): 4,4%; ACP, n = 969: 4,1%).

Ocluzia urechii atriale stângi percutanate este astfel una o strategie sigură, eficientă și rentabilă în tratamentul pacienților cu fibrilație atrială non-valvulară care prezintă un risc crescut atât de accident vascular cerebral, cât și de sângerare. Este cel mai potrivit pentru procedură Riscul de accident vascular cerebral, tromboembolism, sângerare și alte evenimente adverse trebuie luate în considerare împreună la selectarea pacienților., sunt necesare studii comparative suplimentare pentru moment pentru a recomanda utilizarea clinică de rutină.

(Sursa: De Backer O, Arnous S, Ihlemann N, și colab. Ocluzia percutană a apendicelui atrial stâng pentru prevenirea accidentului vascular cerebral în fibrilația atrială: o actualizare. Open Heart 2014; 1: doi: 10.1136/openhrt-2013-000020)