Publicații științifice

Societatea maghiară de obezitate VII. Congres

Budapesta BM KKI 2006.04.27-29.

1. CHILOPASS®: un program educațional complex pentru a promova schimbarea stilului de viață 2. Rolul zahărului și îndulcitorilor în obezitate

Organizația Națională a Cercetătorilor de Medicină Generală (CSAKOSZ) IV. Congres

Szeged 2005.02.25-26. 1. Boli cu deficit, vitamina C descarcă calculii renali?

2. Pierderea în greutate cu modificări ale stilului de viață; Programul de gestionare a greutății

Pierderea în greutate poate fi permanentă?

dr. György Hegedűs, dr. Wallinger Zita, dr. Miklós Csiszár, dr. Szabolcs Zsigri, Gabriella Silye
Centrul de sănătate CHILOPASS, Budapesta

Obezitatea este o problemă în creștere în țările dezvoltate, incidența sa este în continuă creștere și milioane de complicații mor în fiecare an (1,2). Această tendință globală este o preocupare nu numai pentru sănătate, ci și pentru economie (3). Conform ultimelor analize economice, în Ungaria 5% din buget este cheltuit pentru combaterea cauzelor directe și indirecte ale obezității (4). Trebuie avut în vedere că obezitatea afectează nu numai individul, ci și o problemă globală care afectează societatea în ansamblu, deci rezolvarea acesteia nu este responsabilitatea exclusivă a individului (5).

Medicina a descris o serie de cauze ale obezității și era conștientă de posibilele consecințe și complicații ale obezității (1). Motivele includ aportul crescut de energie (gustări), aportul slab de alimente (mulți carbohidrați simpli, rafinați, arome de laborator care induc foamea), mese neregulate (1-2 în loc de idealul de 5 ori pe zi) și eliberarea redusă de energie (lipsa exercițiilor fizice) ). Printre acestea se numără consumul excesiv de carbohidrați rafinați, care este probabil una dintre cele mai importante decese nerecunoscute din istoria lumii (6).

Printre complicații, se știe că obezitatea are ca rezultat afectarea sensibilității la insulină a țesuturilor și creșterea nivelului seric de insulină, care mai devreme sau mai târziu duce la manifestarea diabetului zaharat. Pacienții obezi au tensiune arterială mai mare, colesterol, niveluri de acid uric și capacitate crescută de coagulare. Apneea obstructivă de somn este mai frecventă la ele, iar tendința crescută la ateroscleroză poate duce la un atac de cord sau accident vascular cerebral. Excesul de greutate impune, de asemenea, o sarcină suplimentară semnificativă asupra articulațiilor, care este în continuare agravată de nivelurile crescute de mediatori inflamatori asociați cu bolile enumerate mai sus. Din păcate, depresia minoră/majoră care însoțește adesea obezitatea este adesea trecută cu vederea, ceea ce poate agrava și mai mult starea pacientului.

Complicațiile sunt adesea tratate cu medicamente, deși se pot obține mult mai multe prin eliminarea cauzelor principale, cu atât mai mult cu cât este un circulus vitiosus. Tratarea unui simptom/consecință pe termen lung fără a aborda fondul cauzal este rareori reușită. Acest lucru este, desigur, mult mai dificil atât pentru pacient, cât și pentru medicul curant, necesită un grad mult mai mare de complianță, dar oferă terapie cauzală, este mai eficient, este mai ieftin pe termen lung și nu reprezintă o amenințare pentru sănătate .

În termeni europeni, Ungaria se află în fruntea numărului de persoane „obeze”, cu două treimi din populație afectată, 40% supraponderal (IMC peste 25 kg/m²) și 20% obez (IMC 30 kg/m²) (7 ). Doar o schimbare drastică a stilului de viață poate ajuta cu aceste statistici, primul pas al căruia ar trebui să fie un program personalizat de urmărire a pierderii în greutate. Un stil de viață sănătos include o compoziție adecvată cantitativă și calitativă a nutriției, exerciții fizice regulate și gândire pozitivă, care din păcate este adesea trecută cu vederea. Schimbând toate acestea împreună, se pot obține doar rezultate pe termen lung (1, 8, 9, 10).

Majoritatea dietelor eșuează pe termen scurt și/sau pe termen lung din cauza foametei crescute, a slăbirii corpului, a lipsei de exerciții fizice și a faptului că există o mare diferență între stilul de viață din timpul și după dieta. Pentru a atinge obiectivele pe termen lung, scopul ar fi să fie capabil să păstreze componentele importante ale unui stil de viață nou și mai sănătos chiar și după o dietă.

Tratarea consecințelor obezității implică multe discipline: cardiologi, gastroenterologi, diabetologi, chirurgi, chirurgi plastici, medici de familie, psihiatri și indirect aproape toate disciplinele. Rezultă că un program de prevenire cuprinzător și coeziv ar putea fi un salvator pentru aproape toată lumea.

Programul nostru își propune să ofere soluții eficiente pacienților și să conștientizeze importanța prevenirii (11).

Metode de slăbire

Dietele neinvazive includ dieta, sportul și, în unele cazuri, tratamentul psihiatric ca singură soluție. O dietă invazivă mai puțin frecventă înseamnă soluții farmaceutice și chirurgicale. Cea mai mare varietate este permisă de grupul de diete. Sunt cunoscute dietele bazate pe reducerea energiei care reduc aportul anumitor substanțe nutritive (de exemplu, carbohidrați, ketogeni, grăsimi) sau nu sunt bazate științific.

Programul de pierdere în greutate CHILOPASS® pe care îl folosim aparține grupului de diete cu conținut scăzut de carbohidrați (43% proteine, 36-48% grăsimi, 9-21% carbohidrați).

Primul pas în fiecare caz este un test detaliat de laborator pentru a examina funcția ficatului și a rinichilor, metabolismul lipidelor, metabolismul zahărului și funcția tiroidiană. Participarea la program este contraindicată în toate tipurile de boli hepatice și renale, diabetul zaharat de tip I și sarcina. Următorul pas este de a vă evalua obiceiurile alimentare, stilul de viață și exercițiile fizice actuale. Din aceasta, determinăm aproximativ gradul de înfometare de calitate a individului - micronutrienții absoluți (datorită aportului redus) și relativ (datorită cererii crescute) (vitamine, oligoelemente, minerale, antioxidanți).

Faza de scădere în greutate de 28 de zile este urmată de o fază de regenerare de două săptămâni în care aportul de grăsimi și proteine rămâne neschimbat, crescând aportul de carbohidrați cu 20 g pe zi la 3-4 g/kg (aproximativ 150-250 g). În acest timp, ketonstixul este negativ, se mențin obiceiurile înregistrate pe parcursul unei luni, mesele obișnuite, sportul. După faza de două săptămâni, poate urma o altă fază de dietă, dacă este necesar, sau faza stilului de viață poate urma după atingerea greutății dorite. În această etapă, greutatea câștigată este stabilizată, se mențin noi obiceiuri, aportul de proteine și grăsimi nu se modifică, iar cantitatea de carbohidrați rămâne între 150-250 g.

Am tratat 262 de pacienți peste 2 ani. Pacienții au fost urmăriți la 5,76 ± 3,48 luni (1-14 luni), iar durata dietei lor a fost de 2,13 ± 2,21 luni (1-14 luni). În acest timp, am experimentat o scădere medie în greutate de 8,18%, cu o scădere medie în greutate de 9,1 kg (interval 1-45) la pacienți (p

Pentru diabetici și IGT, studiul este în stadii incipiente, cu 20 de pacienți înscriși până acum. Diabeticii au pierdut în medie 1-2 kg pe lună în decurs de 3-4 luni, glicemia lor în jeun a scăzut sub 11 mmol/l, HgbA1c a scăzut sub 6,5 mmol/l, iar doza de antidiabetice ar putea fi redusă. La pacienții cu toleranță redusă la glucoză, am pierdut 4-10 kg în decurs de 3 până la 4 luni, iar valorile glicemiei și ale HgbA1c au revenit la normal. Valorile tensiunii arteriale la pacienții hipertensivi au revenit la normal ca urmare a dietei. Pacienții nu s-au plâns de foame în timpul dietei, nu au avut efecte secundare, s-au simțit bine, și-au îmbunătățit starea de bine, au devenit încrezători și sportul a fost integrat în viața lor de zi cu zi.

O altă mare problemă despre care credem că trebuie abordată este că o dietă este întotdeauna o stare semnificativă de stres pentru organism, dar în majoritatea cazurilor nu există nicio încercare de a compensa aceasta. De obicei, aportul sau raportul de macronutrienți (proteine, grăsimi, carbohidrați) este modificat, deficiențele rezultate din micronutrienți nu sunt luate în considerare. (vitamina, oligoelement, mineral, antioxidant). Practic, dieta civilizației nu pune suficient accent pe aportul de micronutrienți, în urma cărora apar absolut (datorită aportului redus) și relativ (cerere crescută, de exemplu stres, poluare, fumat, deficiențe de micronutrienți) în organism. deficiențele sunt semnificative, care se adună de-a lungul anilor care duc la dezvoltarea bolilor cu deficit. De exemplu, un studiu a constatat că deficitul de magneziu în minerale reduce sensibilitatea tisulară la insulină (12).

Medicina recunoaște că pierderea în greutate îmbunătățește o serie de simptome metabolice (tensiune arterială crescută, toleranță scăzută la glucoză, rezistență la insulină, niveluri ridicate de acid uric, trigliceride, colesterol, funcție hepatică crescută) (13,14), deci în multe cazuri simptomele obezitatea este complicată. poate fi omisă prin normalizarea greutății corporale.

Conform cercetărilor realizate de Sola Izquierdo E. și colab., Pierderea semnificativă în greutate a dus la îmbunătățirea nivelului de glucoză din sânge, toleranța la glucoză și scăderea nivelului de insulină bazală.

La pacienții care participă la programul CHILOPASS®, pierderea în greutate a dus la niveluri semnificative de trigliceride (medie 1,09 mmol/l) și colesterol (medie 0,71 mmol/l). Colesterolul HDL a crescut în medie cu 0,03 mmol/l.

Un alt studiu a constatat că la diabeticii de tip II, o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați (20% carbohidrați, 30% proteine, 50% grăsimi) a dus la scăderea greutății corporale, IMC, HbA1c îmbunătățit și niveluri îmbunătățite ale glicemiei (16).

Diabeticii care participă la programul CHILOPASS® cu programul lifestyle (42% carbohidrați, 27% proteine, 31% grăsimi) au suferit o pierdere lunară medie de 1-2 kg pe lună, glicemia lor în jeun a scăzut sub 11 mmol/l, 6,5 HgbA1c a scăzut sub 1 mmol/l și doza de medicamente antidiabetice ar putea fi redusă. Pacienții cu toleranță redusă la glucoză au pierdut 4-10 kg în decurs de 3-4 luni, valorile glicemiei și ale HgbA1c au revenit la normal.

Medicina de astăzi este în favoarea unei diete cu conținut scăzut de calorii și cu conținut scăzut de grăsimi, aceasta fiind în general utilizată conform ghidurilor de astăzi, alte diete nu sunt considerate acceptate profesional. Meckling și colab. Au comparat dietele cu conținut scăzut de grăsimi (în medie 17,8% în loc de 36,4%) și cu un conținut scăzut de carbohidrați (în medie 15,4% în loc de 50%). Din experiența lor, ambele metode duc la o pierdere în greutate la fel de semnificativă, dar o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați are ca rezultat reducerea semnificativă a nivelurilor de insulină circulante. (14). Un alt studiu a constatat că o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați a scăzut mai mult nivelul trigliceridelor și a crescut mai bine colesterolul HDL (17).

Conform recomandărilor AHA (American Heart Association), se poate citi că dietele bogate în proteine și cu conținut scăzut de carbohidrați cresc rata pierderii în greutate (1).

Rezultatele noastre din programul CHILOPASS® demonstrează, de asemenea, că o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați are rezultate cel puțin la fel de bune ca și alte diete. Nu am experimentat efecte secundare, pacienții au tolerat bine tratamentul. În plus, prin educarea pacienților cu privire la nutriția conștientă, am obținut rezultate foarte bune în domeniul menținerii greutății pe termen mediu. Succesul pe termen lung poate fi de așteptat numai dacă pacienții înțeleg că, printre altele, sănătatea trebuie suferită, sănătatea trebuie învățată. Programul CHILOPASS® și-a stabilit ca obiectiv.

1. Diagnosticul și gestionarea sindromului metabolic
Scott M. deloc.
Declarație științifică a Asociației Americane a Inimii/Institutul Național pentru Inimă, Plămân și Sânge
Tiraj 2005; 112: 2735-2752.

2. Sindromul metabolic: o chemare la acțiune
Gotto AM Jr. deloc

Soc Sci Med. 2005 19 decembrie;

4. Raport rapid
Programul național de monitorizare a sănătății
Sondajul național asupra sănătății populației
Institutul de Cercetare pentru Dezvoltarea Sănătății, Unitatea de Statistică a Sănătății
10 aprilie 2001. 5. Primele lecții din Studiul de prevenire a obezității Kiel (KOPS).
Danielzik S, Pust S, Landsberg B, Muller MJ.
Institut fur Humanernahrung und Lebensmittelkunde, Christian-Albrechts-Universitat zu Kiel, Kiel, Germania.
Int J Obes (Lond). 2005 septembrie; 29 Suppl 2: S78-83.

6. Sfidează-ți vârsta
Dr. Robert C. Atkins
2001 St. Martin’s Press, New York, p

7. Supraponderalitatea - Prevenirea și tratamentul obezității
Pe baza datelor Halmy L și colab., Pados Gy
Editura de cărți Medintel, Budapesta 2001

8. Dieta și activitatea fizică în tratamentul obezității
Strasser B, Pichler B.
Wien Med Wochenschr. 2004 iulie; 154 (13-14): 313-9.

9. Diabet: rezistență la insulină și tulburări în metabolismul lipidelor. Cura prin intervenție în transportul și depozitarea grăsimilor.
Raz I, Eldor R, Cernea S, Shafrir E.
Diabetes Metab Res Rev. 2005 ianuarie-februarie; 21 (1): 3-14

10. Acticitatea fizică în gestionarea obezității
Hills AP, Byrne NM.
Clin Dermatol. 2004 iul-aug; 22 (4): 315-8.

11. Comorbidități și complicații ale adipozei
Dieterle C, Landgraf R.
Clinica medicală Innenstadt, Klinikum der Universitat Munchen, internist (Berlin). 23 decembrie 2005;

12. Magneziu, rezistență la insulină și compoziția corpului la femeile sănătoase în postmenopauză.
Laires MJ, Moreira H, Monteiro CP, Sardinha L, Limao F, Veiga L, Goncalves A, Ferreira A, Bicho M.
J Am Coll Nutr. 2004 octombrie; 23 (5): 510S-513S.

13. Pierderea în greutate fără pierderea masei musculare la subiecții pre-obezi și obezi indusă de o dietă bogată în proteine din soia.
Deibert P, Konig D, Schmidt-Trucksaess A, Zaenker KS, Frey I, Landmann U, Berg A.
Departamentul de Medicină Sportivă Reabilitativă și Preventivă, Spitalul Universitar, D-79106 Freiburg, Germania.
Int J Obes Relat Metab Disord. 2004 oct; 28 (10): 1349-52.

14. Compararea unei diete cu conținut scăzut de grăsimi cu o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați în ceea ce privește pierderea în greutate, compoziția corpului și factorii de risc pentru diabet și boli cardiovasculare la bărbați și femei cu trai liber, supraponderali
Meckling KA, O'Sullivan C, Saari D.
Departamentul de biologie umană și științe nutriționale, Universitatea din Guelph, Guelph, N1G 2W1 Ontario, Canada.
J Clin Endocrinol Metab. 2004 iunie; 89 (6): 2717-23.

15. Tulburări ale metabolismului glucidic la pacienții cu obezitate morbidă: impact asupra pierderii în greutate
Sola Izquierdo E, Morillas Arino C, Royo Taberner R, Garcia Torres S, Nunez Tortajada A, Hernandez Mijares A.
Secția endocrinologie. Spitalul Universitar Doctor Peset. Valencia. Spania.
Rev Clin Esp. 2005 mar; 205 (3): 103-7.

16. Îmbunătățirea durabilă a hiperglicemiei și a greutății corporale: dietă cu conținut scăzut de carbohidrați în diabetul de tip 2 - un raport scurt
Nielsen JV, Jonsson E, Nilsson AK.
Departamentul de Medicină, Blekingesjukhuset, Karlshamn, Suedia.
Ups J Med Sci.2005; 110 (1): 69-73.

17. Efectul glucidelor scăzute asupra metabolismului energetic.
Erlanson-Albertsson C, Mei J.
Secția Metabolism, Endocrinologie și Diabet, Departamentul de Medicină Experimentală, Universitatea din Lund,