ALIMENTAREA ARTIFICIALĂ

Denutricție = înseamnă absența relativă sau absolută a unuia sau mai multor nutrienți esențiali. nu trebuie să mănânci (după o intervenție chirurgicală gastro-intestinală) nu vrei să mănânci (anorexie de origine psihiatrică, grevă) nu poți mânca (comă de diferite origini, traumatisme la nivelul gurii, gâtului, esofagului, intervenției chirurgicale, bolilor). primar din cauza lipsei de hrană (după intervenție chirurgicală, boli mintale) tulburări secundare de absorbție (boli ale tractului gastrointestinal) tulburări de utilizare (boli hormonale) din cauza cererii calorice excesive (în condiții hipercatabolice)

Efectele denutricției asupra organelor și sistemelor de organe: slăbire treptată, capacitate vitală a forței musculare, frecvență respiratorie, volum respirator minut Insuficiență respiratorie - separare de ventilator ventilator debit cardiac, contractilitate miocardică vindecare rană nivel proteină plasmatică imunitate risc de infecție respiratorie posibilitatea separării anastomozei crește riscul de decubit crește retenția de sare și apă (formarea edemului) tulburări de coagulare producerea de enzime

Evaluarea stării nutriționale indicele de masă corporală circumferința brațului superior grosimea pliului pielii nivel proteic seric nivel albumină serică (T ½ = 19 zile) nivel transferin seric (T ½ = 8 zile) număr absolut de limfocite imunoglobuline G (T ½ = 21 zile) A ( T ½ = 5-6 zile) M (T ½ = 5-6 zile) N-echilibru (creatinină urinară, total) performanță musculară IMC = kg/înălțime 2 F:> 23 cm N:> 22 cm F:> 10 mm N:> 13 mm 6-8g% 3,5-5,5 g% 200-300 mg% 2500-2600/mm3 imunoglobuline 900-1500 mg% 150-300 mg% 80-110 mg% dinamometrie negativă

Înfometarea corpului se adaptează la aportul caloric redus metabolismul glicogenolizei, gluconeogenezei Ficatul, mușchii depozitele de glicogen se epuizează în 12-24 ore Alte surse de energie: lactat piruvat Aminoacizi. La 5-7 zile după acizi grași fără grăsimi - surse primare de energie aminoacizi numai sinteza proteinelor

Defecțiunea glicogenului după starea de agresiune - depozitele de energie sunt epuizate în 12-16 ore Nu este posibil să acoperim nevoia de calorii exclusiv din grăsimi, deoarece mobilizarea grăsimilor din depozite nu se face în ritmul potrivit. catabolismul crescut al proteinelor începe încă din primele 24 de ore. utilizarea proteinelor ca surse de calorii în tratamentul factorilor imuni, factori de coagulare, enzime etc. în detrimentul sintezei sale

Faze de postagresiune I. Faza acută (Faza de agresiune) Câteva minute, ore Volum-electrolit-acid-bază dezechilibru gospodăresc Absolut deficit de insulină Hormoni de stres crescut (adrenalină, noradrenalină, glucagon, glucocorticoizi, STH, ADH și aldosteron) hipercatabolism -stabilizează funcțiile vitale -înlocuirea volumului adecvat-recuperarea homeostaziei sanguine (ph, electrolit acasă.) -nutriția nu este justificată

Faze de post-agresiune II. Stabilizare, fază tranzitorie - 4-7 zile Deficitul de proteine hipercatabolism - producerea de factori imuni, factori de coagulare Sarcini: -alimentarea artificială III. Reconstrucție, fază de reparare - săptămâni, luni de procese metabolice anabolice. Nutriția completă este garantată

Calculul necesarului caloric zilnic în repaus = 1 kcal/kg/oră X factor de activitate = 1,2 X factor de corecție (factor de agresiune sau stres): stare febrilă = 1,1 intervenție chirurgicală minoră = 1,2 politraumatism, intervenție chirurgicală majoră = 1, 3-1,5 infecții severe, arsuri extinse = 1,6-2,0 cerințe calorice zilnice = = cerințe calorice de repaus cu factor de activitate xx factor de stres

Purtători de energie -hidrați de carbon valoare calorică = 4,1 kcal/g max. 4-6 g/kg glucoză pe zi - valoarea calorică a grăsimilor = 9,3 kcal/g aport zilnic ideal de grăsime: 0,5-2 g/kg acizi grași sunt sursa principală de nutrienți pentru celulele miocardice - valoarea calorică a proteinelor = 4,1 kcal/g necesitate zilnică 1-2 g/kg aminoacizi esențiali sare minerală, vitamine și oligoelemente necesară necesitate zilnică de lichid

Indicații nutriționale enterale: al căror tract gastro-intestinal este funcțional, dar nu poate să se hrănească independent din alte motive tulburări ale sistemului nervos central accident vascular cerebral, embolie, traume craniene endogene de diferite origini, comă exogenă anorexie psihiatrică diverse anestezii faciale și traumatisme, gură, ghirlande zile de politraumatism, extinse arsuri cu radioterapie, chimioterapie - anorexie severă, greață, vărsături

Nutriție enterală Contraindicații absolute -vărsături necercercibile -ocluzie, subocluzie -peritonită -boli ischemice intestinale (infarct mezenteric) Contraindicații relative -pancreatită acută, tract gastro-intestinal sângerare -diabet zaharat compensat-ficat hepatic

Hrănirea enterală Execuția corpului superior al pacientului printr-un tub gastric, gastrostomie aprox. Substanțele nutritive cu 30-45 grade mai mari livrate în stomac pot fi bolusuri normale sau hiperosmolare simple sau complexe de 100-300 ml- la fiecare 3-4 ore continuu, folosind o nutripompa, tubul gastric trebuie aspirat înainte de fiecare bolus

Nutriție enterală Implementarea printr-o sondă de jejun, jejunostomie - Normo-osmolar, substanțe nutritive simple digerate anterior în jejun, încălzite la temperatura corpului, dozarea poate avea loc numai în mod continuu, prin intermediul perfuziei de nutripompa sau picurare, timp de 16 ore pe zi

Nutriție enterală dietă completă trecem prin alimente standard, le diluăm + vitamine + săruri minerale + oligoelemente + complex enzime digestive, preparate fabricate în fabrică (care conțin vitamine, oligoelemente): diete polimerice diete monomerice aminoacizi dietetici speciali, monoacizi și monoacizi în deficiențe

Complicații nutriționale enterale aspirație mucoasă iritație, aspirație pneumonie pacienți comatoși cărora le lipsește greața garatreflexă, vărsături, meteorism, crampe intestinale hiperzzmoláris diete diaree, atrofie în vilei intestinale, edem mucosal, alimente hiperoszmolaritása supraalimentare - steatoză hepatică, disfuncție renală, niveluri de zahăr din sânge, producție crescută de CO2

Indicații nutriționale parenterale: Atunci când pacientul nu poate fi hrănit (numai) preoperator enteral: pacienți cu severitate subnutrită carcinom esofagian, stenoză pilorică postoperator: pancreatită, peritonită sepsis fistulă intestinală rezecție malignă laringectomie albă geriatrică posttraumatică: insuficiență hepatică hepatică pancreatică acută și pancreatică cronică sângerare

Nutriție parenterală Execuția cateterului venos central cu PT începe încet Ziua 1 50% Ziua 2 75% Ziua 3 100% nu oprește hipoglicemia severă bruscă. reduceți treptat doza de perfuzie în același timp cu începerea hrănirii enterale

Nutriția artificială în insuficiența renală doar soluții concentrate de metabolism proteic, retenție de lichide. numai aminoacizi esențiali - preparate nefro aminoacizi dezaminați - grupări alfa-ceto în poziția N în aminoacizi necesarul zilnic de proteine nivelul creatininei necesarul de proteine 2-3 mg% 1g/kg 3-6 mg% 0,5 g/kg 6- 7 mg% 0,3 g/kg - doză normală de proteine pentru dializă

Nutriția artificială în insuficiența respiratorie face dificilă eliminarea CO2 cantitatea de glucoză asociată cu eliberare ridicată de CO2 trebuie redusă în insuficiența hepatică Arginină sorbitol - ajută la detoxifierea amoniacului în mare parte carbohidrați în plus față de amoniac detoxificat - aminoacizi acid azoic detoxificat - anticoagulant - leucina, izoleucina valina Aminoacizii aromatici sunt contraindicați Emulsiile grase pot crește riscul de encefalopatie și, prin urmare, sunt contraindicate.

Nutriție artificială Pacienții cu TPT politraumatic, ars sau septic au un conținut ridicat de calorii Necesar pentru aminoacizi cu lanț ramificat, vitamine, oligoelemente sunt necesare pentru aminoacizi esențiali Fistule gastrointestinale Fluid drenat prin fistula Conținut de N al intestinului alb 0,8 g/l în pancreatita cronică hrana enterală este contraindicată (±) administrarea lipidelor este contraindicată În tumori, necesarul caloric zilnic este de 35-55 kcal/kg necesarul de proteine: 1,2-2 g aminoacizi/kg