Diabet

Jurnalul Fundației pentru Diabet (ISSN 1586-4081)

Jurnalul Societății Maghiare de Hipertensiune (ISSN.

Acasă »Revistă» Hipertensiune arterială »Hipertensiune arterială 2009/2» Reabilitarea pacienților cu hipertensiune infarctată

Autor: Dr. Berényi István Data încărcării: 2011.11.23.

Conform datelor statistice, bolile cardiovasculare au fost principala cauză de deces în Ungaria de ani de zile. Hipertensiunea joacă un rol crucial în provocarea infarctului miocardic fatal, dar și în dezvoltarea insuficienței cardiace și a accidentului vascular cerebral. Conform sondajelor noastre, un sfert dintre pacienții noștri aflați în reabilitare pentru infarct miocardic acut.

Metodele de reabilitare cardiacă pot fi utilizate în mod eficient în îngrijirea pacienților hipertensivi. Evaluarea riscurilor este o parte foarte importantă a activității medicale, deoarece proiectarea unui program de reabilitare depinde de amploarea creșterii tensiunii arteriale, de severitatea complicațiilor organelor și a comorbidităților. Dar luăm în considerare și asocierea altor factori de risc precum fumatul, creșterea grăsimilor din sânge, diabetul, vârsta, sexul, istoricul familial și alte boli cardiovasculare.

Educația pentru un comportament sănătos este de o importanță capitală. În timpul managementului stilului de viață și al tratamentului, oferim pacientului informații orale și scrise despre tensiunea arterială, hipertensiunea arterială, factorii de risc, beneficiile terapiei, riscul acesteia și posibilele efecte secundare.

Ca parte a consilierii alimentare, îi învățăm pe pacienții noștri să dezvolte o dietă benefică pentru menținerea tensiunii arteriale. Care sunt acestea?

Reducerea aportului de sare are o valoare terapeutică. Alimentele nu ar trebui să conțină sare adăugată, dar nu ar trebui - și nu ar trebui - să te lipiți de alimentele cu un conținut extrem de scăzut de sare sau fără sare. Pacienții vârstnici răspund bine la reducerea sării. Cu cât tensiunea arterială este mai mică, cu atât scade tensiunea arterială din cauza lipsei de sare. Efectul antihipertensiv al aportului moderat de sare se rezumă prin modificări benefice într-o serie de procese fiziologice (scăderea conținutului de lichid corporal, concentrații intracelulare de sodiu și calciu și, în consecință, cantitatea de hormoni implicați în vasoconstricție).

Creșterea aportului de potasiu (care va crește oricum cu scăderea aportului de sare) scade tensiunea arterială. Efectul excreției crescute de sodiu și a altor hormoni joacă un rol în mecanismul său de acțiune.

Suplimentarea cu calciu și magneziu este recomandată numai celor cu deficiențe. Mai multe studii au arătat că persoanele cu hipertensiune arterială au un aport mediu mai scăzut de calciu decât cele cu tensiune arterială normală și că suplimentarea cu calciu scade tensiunea arterială la aproximativ jumătate dintre persoanele hipertensive.

Un principiu important este să includeți mai multe fibre și mai puțini acizi grași saturați în dieta dumneavoastră. Efectul său nu vizează direct scăderea tensiunii arteriale, ci inhibă absorbția grăsimilor. Trecerea la o dietă vegetariană (mai multă plantă - mai puține alimente de origine animală) scade tensiunea arterială, dar apoi nu numai fibre mari, ci și mai mult potasiu, mai mult seleniu și mai puține grăsimi. O dietă care conține acizi grași nesaturați are un efect benefic.

Consumul de băuturi cu cofeină în cantități normale (până la 2-3 cafele pe zi) este permis în general, restricția este necesară numai în caz de sensibilitate individuală.

Este esențial ca fumatul să fie oprit imediat pentru a reduce riscul de a dezvolta boli circulatorii. Temporar, tensiunea arterială poate crește ușor din cauza simptomelor de sevraj.

Potrivit OMS, consumul de alcool trebuie redus la mai puțin de 5 g pe zi și 20 g pe zi. Datele anchetei arată că mortalitatea cauzată de boala circulatorie a consumatorilor care consumă cantități atât de mici este mai mică decât cea a populației medii.

Efectele benefice ale psihoterapiei, relaxării și antrenamentului autogen au fost raportate în mai multe publicații.

Numeroase studii au demonstrat în mod convingător că antrenamentul fizic aerob reduce tensiunea arterială sistolică și diastolică la pacienții hipertensivi. Antrenamentul fizic regulat îmbunătățește, de asemenea, starea inimii și a plămânilor la persoanele cu tensiune arterială crescută și are un efect pozitiv asupra ratei mortalității cauzate de boală. Datorită tensiunii arteriale de repaus mai mari și a deteriorării pereților vaselor, atât tensiunea arterială sistolică, cât și cea diastolică cresc în timpul muncii fizice, comparativ cu cele sănătoase. Antrenamentul aerobic reduce creșterea tensiunii arteriale cauzată de efortul fizic.

Înainte de a începe terapia de mișcare, trebuie efectuat un ECG de exercițiu sau spiroergometrie. Cu un test de exercițiu spiroergometric, medicul primește informații despre starea inimii, a sistemelor circulatorii și respiratorii și indirect despre performanță. Din motive de siguranță, presupunând o susceptibilitate mai mare la moarte subită și accident vascular cerebral, testul de efort nu se efectuează la o tensiune arterială de repaus mai mare de 200/115 mmHg sau testul este întrerupt când se atinge o valoare de 260/120 mmHg.

Dacă tensiunea arterială de repaus este mai mare de 200/110 mmHg, nu ar trebui să începeți un program instituțional sau de ambulatoriu. Pentru a efectua exercițiile în condiții de siguranță, tensiunea arterială superioară în timpul antrenamentului nu trebuie să depășească 240/110 mmHg.

Antrenamentul de rezistență pe termen lung nu este, în general, recomandat pacienților hipertensivi, dar există rapoarte despre un efect benefic în hipertensiunea arterială ușoară.

Există câteva lucruri de reținut atunci când faceți exerciții la pacienții care iau medicamente. Un beta-blocant care vă încetinește ritmul cardiac vă încetinește ritmul cardiac în timpul antrenamentului. Vasodilatatoarele reduc tendința la scăderea tensiunii arteriale după efort, de aceea se recomandă o fază mai lungă de drenaj. Diureticele cresc susceptibilitatea la încărcarea aritmiilor.

Trebuie subliniat faptul că reducerea tensiunii arteriale realizată numai prin modificările stilului de viață nu este, în general, suficientă, ci este un adjuvant eficient la medicație.

Dr. István Berényi Balatonfüred Heart Hospital