Etichetă: recidivă

Este gratuit și merită să faci mișcare atunci când ai o recidivă?

THE scleroza multiplă și sport relația sa este cercetată relativ des. De exemplu, pe baza unei revizuiri a mai multor studii, se pare că exercițiile fizice regulate reduc șansele de recidive noi cu 27% [1]. Cu toate acestea, din păcate, se pot găsi mult mai puține informații despre asta efectul mișcării în momentul recăderii, și aceasta ar fi informații deosebit de utile pentru pacienți.

Efectul depresiei asupra sclerozei multiple

Un studiu de urmărire pe un an pe 2505 de pacienți cu scleroză multiplă recidivant-remisivă a arătat că depresia are un efect dăunător asupra performanței cognitive și crește numărul de leziuni cerebrale active.

Pentru pacienții cu depresie deja la începutul anchetei au avut viteze mai mici de procesare a informațiilor și mers, și leziuni cerebrale mai active.

Dupa un an viteza lor de procesare a informațiilor a fost încă mai slabă decât cea a pacienților cu o dispoziție echilibrată și nici mersul și dexteritatea nu s-au deteriorat semnificativ, dar nu le-au perceput în conformitate cu rapoartele despre propria lor stare. Descoperirile recente ale RMN arată că numărul leziunilor active a rămas mai mare și, în plus, scăderea substanței cenușii și a volumului cerebral întreg a fost mai pronunțată la persoanele deprimate.

Potrivit cercetătorilor, toate acestea sugerează că depresia la pacienții cu SM nu este neapărat un răspuns emoțional la o anumită afecțiune externă, ci indică un risc așteptat crescut de apariție a SM în viitorul apropiat. Acesta este motivul pentru care ar fi util să evaluați în mod obișnuit starea mentală a pacienților care își vizitează medicul din când în când și să îi tratați dacă se constată că cineva este deprimat, deoarece stările de dispoziție au un efect demonstrabil asupra evoluției SM.

Efectul stresului asupra sclerozei multiple

În zilele noastre, este obișnuit ca stresul să aibă un efect negativ asupra sănătății, dar, în calitate de pacient cronic, merită să ne gândim și la modul în care stresul poate afecta problemele de sănătate existente.

O meta-analiză care a analizat datele din 14 studii a făcut exact acest lucru la pacienții cu scleroză multiplă și a constatat că stresul crește șansele de recidive cu un ordin de mărime de 53% (se știe că valoarea exactă se încadrează în intervalul 40-65% cu o probabilitate de 95%). Pentru a pune acest 53% într-o perspectivă mai largă, merită comparat cu terapiile de modificare a bolii disponibile pentru pacienții cu SM: interferonul beta reduce numărul recidivelor cu aproximativ 30% și, deși mai multe medicamente mai eficiente sunt deja pe piață, sunt la o scară similară. De exemplu, ocrelizumab este cu 46-47% mai eficient decât interferonul beta, deci este vorba despre Poate reduce rata recidivelor cu 44%.

Scopul comparației de mai sus este, desigur, să nu pună la îndoială tratamentele medicamentoase, deoarece acestea se bazează pe un mecanism de acțiune complet diferit de reducerea stresului. Comparația este mai interesantă prin faptul că stresul poate avea cel puțin la fel de mult sau chiar mai mare efect asupra apariției recidivelor decât oricum tratamentele medicamentoase recomandate tuturor pacienților. Acest lucru poate face ca managementul stresului să fie deosebit de important în rândul pacienților cu SM.

problema cauzală este din păcate încă neclară, întrucât, datorită naturii cercetării, nu se poate demonstra pe deplin că stresul în sine induce recăderi și nu, de exemplu, o a treia variabilă independentă care combină stresul și recăderile împreună. Pe de altă parte, putem spune cu siguranță că reducerea stresului este puțin probabil să aibă efecte negative, deci chiar dacă nu există o legătură cauzală între cele două, nimeni nu o poate pierde.

Scăderea numărului de recidive în SPSM

Recidivele apar și la pacienții cu scleroză multiplă progresivă secundară, cu toate acestea, numărul acestora este mai mic în comparație cu pacienții cu recidivă-remisivă. Un studiu recent realizat pe 506 de persoane a furnizat date mai precise despre incidența recidivelor.

Conform rezultatelor numărul recidivelor scade odată cu progresul vârstei și al bolii: Pacienții cu SPSM în vârstă de 30-40 de ani au avut o recidivă medie anuală de 0,11, cei cu vârsta cuprinsă între 40-50 de ani 0,06, cei cu vârsta cuprinsă între 50-60 de ani 0,04 și cei cu vârsta peste 60 de ani 0,01. Potrivit cercetătorilor recidivele în primii cinci ani de la trecerea la SPSM pot avea în continuare un impact semnificativ asupra vieții pacientului, shubs după cinci ani, pe de altă parte, nu mai agravează în mod semnificativ starea pacientului. Aceste date ar trebui să fie luate în considerare atunci când alegeți medicamente care modifică boala.

Scăderea numărului de recidive este dependentă de vârstă

Scleroza multiplă apare în aproximativ 85% din cazuri într-o formă recidivantă-remisivă și începe la vârsta adultă timpurie, adică, de obicei între vârstele de 20 și 40 de ani. Cu toate acestea, odată cu vârsta numărul recidivelor și al leziunilor scade constant. De exemplu, pacienții cu vârste cuprinse între 55 și 60 de ani s-au dovedit a avea șanse deosebit de mici de a dezvolta o nouă recidivă.

Cuantificarea reducerii dependente de vârstă a recidivelor și a leziunilor este, de asemenea, o problemă importantă, deoarece cele mai utilizate terapii de modificare a bolii suprimă, de asemenea, apariția recidivelor și a leziunilor. (Acesta este motivul pentru care aceste medicamente sunt indicate numai pentru SM recidivant-remisivă și sunt cele mai eficiente sub vârsta de 40 de ani.) Deci, pe termen lung îmbunătățirea asociată cu îmbătrânirea și îmbunătățirea datorată medicamentului se adaugă, devine dificil să decideți cât timp să continuați terapia atunci când este recomandabil să întrerupeți tratamentul.

Un model de simulare bazat pe o bază de date de peste 2.000 de persoane a arătat că numărul recidivelor scade cu o medie de 22-37% la fiecare cinci ani, ceea ce înseamnă că șansa unei noi recăderi este cu aproximativ 6% mai mică de la an la an. Vârsta este responsabilă pentru scăderea ratei anuale de recidivă în 88-97%, indiferent de gravitatea stării pacientului. Restul de 3-12% este cauzat de dizabilități, și anume, prin reducerea ratei de recidivă a celor în starea cea mai severă (peste EDSS 8,0) cu ordine de mărime mai rapide decât la pacienții în stare mai bună (sub EDSS 5.5).

Astfel, scăderea constantă a numărului de recidive depinde în primul rând de vârstă și nu de dizabilitate. Aceste informații pot fi utile nu numai pentru pacienții mai în vârstă care iau în considerare continuarea sau întreruperea tratamentului pe care l-au început deja, dar poate ajuta și pacienții mai tineri să ia decizii în cunoștință de cauză cu privire la accesul la medicamente doar în jurul vârstei de 40 de ani.

Ce este scleroza multiplă?

timp de citire: 10 minute
nivel de dificultate: mediu

Definiție

Scleroza multiplă (SM) boală cronică a sistemului nervos central, ale cărui simptome neurologice sunt cauzate de leziuni inflamatorii (demielinizare) ale tecii de mielină care izolează axonul, precum și distrugerea axonului sau a celulei nervoase în sine. Boala Codul BNO este G35H0, unde „G” se referă la afectarea sistemului nervos și în cadrul căruia aparține bolilor demielinizante ale sistemului nervos central („35”), fără alte subcategorii („H0”).

O pandemie de gripă poate duce la recidive deosebit de severe

Un nou articol recent [1] relația dintre infecții și scleroza multiplă el a întins și a analizat cercetările anterioare pe această temă. Pe baza acestui fapt, ne uităm și la câteva informații care ar putea fi interesante acum, în momentul pandemiei de gripă.

Un studiu a concluzionat că majoritatea recidivelor la pacienții precoce-recidivant-remitenți pot fi responsabili în mod specific pentru diverse infecții virale [2]. Activarea bolii poate fi declanșată de o serie de infecții diferite, cum ar fi infecțiile gastrice sau ale tractului urinar, dar cele mai multe recăderi sunt asociate cu boli respiratorii superioare virale. Astfel de infecții cresc șansele recidivelor cu un ordin de mărime de 1,5 până la 3,5 ori.

Deși simptomele infecției sunt ușoare până la moderate (de exemplu, curgerea nasului, tuse, febră), recidivele care pot fi asociate cu aceasta au de patru ori mai multe șanse de a duce la leziuni neurologice permanente decât apariția spontană [3] [4] (deși nu toate cercetările sunt de acord cu acest lucru [2]). Perioada critică durează de la 2 săptămâni înainte de apariția simptomelor infecției până la 5 săptămâni după aceea.

Deși cercetările arată că este vaccinarea împotriva gripei nu s-a găsit nicio diferență între ratele de recidivă ale pacienților siguri, vaccinați și nevaccinați [5] [6].

Deși știm că pentru majoritatea bolilor din actuala pandemie de gripă, este Virusul gripal A. responsabil [7], iar acest tip de virus a fost studiat în cadrul cercetării, dar concluziile cercetării au fost de obicei rezumate pentru virusurile testate, așa că, din păcate, nu am găsit informații despre efectul acestui tip de virus care se răspândește acum asupra SM.

Pentru sfaturi despre cum să evitați infecțiile virale și bacteriene, citiți ultima parte a articolului nostru anterior!

Bolile respiratorii superioare pot provoca recidiva

Relația dintre bolile respiratorii superioare și deteriorarea la pacienții cu scleroză multiplă a fost abordată în mai multe studii. Un nou articol din Future Microbiology și-a propus să revizuiască aceste studii.

Efectul infecției

Mai multe cercetări au descoperit că ambele înainte și după simptomele de răceală, numărul recidivelor crește. Acest lucru sugerează că infecția poate duce la deteriorare sau că deteriorarea însăși poate crește riscul de infecții.

Conform diverselor cercetări recidivele au șanse de trei până la patru ori să apară înainte sau după infecții, iar aceste date se corelează și cu apariția unor leziuni noi măsurabile prin RMN.

Un studiu a constatat că 78% din deteriorările constatate în acest mod au fost legate de cauzele picornavirusului, deși un alt studiu nu a putut susține acest lucru. Aceste virusuri provoacă majoritatea răcelilor. Virusul gripal A a fost, de asemenea, legat de apariția crescută a recidivelor.

Mecanism de acțiune

Studiile efectuate la șoareci sugerează că aceasta provoacă recidivă
Limfocitele T migrează de la măduva osoasă la timus și se maturizează acolo, de unde și litera T din numele lor (timus). "> Celulele T călătoresc, de asemenea, prin plămâni înainte de a pătrunde în sistemul nervos. în corpul unui animal sănătos fără a intra în plămâni, scurtează timpul până la apariția EAU. infecția sau inflamația plămânilor crește numărul de celule T responsabile de procesele autoimune, și le îmbunătățește intrarea în sistemul nervos central. Studiile au arătat că deteriorarea șoarecilor a fost agravată de infecțiile anterioare cu două luni înainte de debutul EAU.

Cu toate acestea, situația nu este atât de unilaterală. Unele bacterii, precum Chlamydia pneumoniae și Staphylococcus aureus, cresc riscul recidivelor. Cu toate acestea, inflamația plămânilor nu este suficientă pentru a promova recidivele: o bacterie numită Bordetella pertussis, de exemplu, doar îmbunătățește starea unor șoareci.

Formula care complică și mai mult este că, potrivit unui studiu, în momentul în care bolile respiratorii superioare sunt cele mai frecvente, numărul recidivelor este mai mic decât media. Autorii atribuie acest fenomen unui factor independent de infecție, producția de melatonină, despre care se știe, de asemenea, că afectează progresia SM.

Propunere

Deoarece cercetările au arătat că bolile respiratorii superioare pot duce la apariția apariției SM, toți pacienții ar trebui se recomandă să luați măsuri preventive împotriva infecțiilor. Ar trebui să evitați cât mai mult persoanele bolnave. Se recomandă spălarea frecventă a mâinilor (mai ales după întoarcerea acasă și înainte de mese). Este recomandabil să evitați atingerea feței cu mâinile. Dacă mergeți într-un mediu în care apar persoane potențial infecțioase (de exemplu, cabinet medical, vehicul de transport public etc.), vă puteți proteja și împotriva infecțiilor cu o mască medicală disponibilă la o farmacie.

O dietă grasă poate crește semnificativ șansele de recidive

Copiii cu scleroză multiplă au recidive mai frecvente decât adulții, așa că sunt deosebit de bine poziționați pentru a studia efectele diferitelor diete asupra lor. Un nou studiu a analizat 219 de tineri pentru a obține o imagine mai exactă a rolului dietei în SM.

Cercetarea a ajuns la asta creșterea la 10% a aportului de grăsime crește riscul de recidive cu 56%. Când cercetătorii au considerat doar grăsimile saturate, creșterea a crescut la 237%. În contrast consumul de aproximativ 180 de grame de legume a redus șansa recidivelor cu 50%.

Cercetătorii au analizat, de asemenea, dacă alte ingrediente, cum ar fi zahărul, fierul, fructele sau fibrele, au afectat apariția recidivelor, dar nu au arătat nicio asociere.

Deși natura observațională a studiului, spre deosebire de experimentele sistematice, nu este de natură să sugereze că grăsimea provoacă recidive, există mai multe moduri în care grăsimea poate avea într-adevăr un astfel de efect.

Vitamina D se administrează cel mai bine iarna și primăvara devreme

niveluri scăzute de vitamina D este un factor de risc bine cunoscut pentru dezvoltarea și progresia sclerozei multiple, de aceea este recomandat în special pacienților cu SM să-și măsoare nivelurile de vitamina D și să le adapteze la nivelurile adecvate, dacă este necesar. Un nou studiu a analizat perioadele în care suplimentarea cu vitamina D are un efect pozitiv.

pentru că vitamina D este produsă în piele prin radiații UV-B, cercetatorii au masurat cele mai ridicate niveluri de vitamina D la pacienti in vara. Singura perioadă în care nivelurile de vitamina D la participanții care nu au luat vitamina au depășit minimul recomandat (50 nmol/L) a fost din iulie până în septembrie. Pacienții care au luat vitamina D 18.950 UI (unități internaționale) pe săptămână au rămas stabile peste 70 nmol/L, indiferent de radiațiile UV-B și nu au prezentat fluctuații sezoniere.

Administrarea de vitamina D a redus numărul recidivelor cu 50%, cu toate acestea, această diferență este aproape exclusiv a din ianuarie până în martie a avut loc în perioada în care nivelul de vitamina D măsurat fără a lua vitamina a fost cel mai scăzut. Dacă această perioadă nu a fost luată în considerare, efectul pozitiv al administrării vitaminei D nu a mai fost semnificativ.

Potrivit unui studiu anterior, creșterea numărului de recidive are loc la o lună și jumătate după scăderea radiației UV-B, deci merită să începeți suplimentarea cu vitamina D deja în toamnă. iarna și primăvara devreme, menținerea nivelului optim al nivelului de vitamina D poate fi cea mai importantă.