Recunoașterea rezistenței la insulină la copii

Întâlnirile bienale ale Societății Internaționale a Medicilor Pediatri au reprezentat mult timp o gamă largă de factori de risc pentru sănătatea copiilor, precum sărăcia, malnutriția, bolile care pot fi prevenite prin vaccinare și stresul toxic. Un nou subiect a fost pe ordinea de zi la o reuniune din Panama din 17-21 martie a acestui an: dubla povară a malnutriției și a obezității. (sursă rezumativă: webdoki, 30.09.2019.)

. Experții invitați au raportat cu toții o incidență tot mai mare a obezității, unul dintre principalele motive fiind disponibilitatea ușoară a alimentelor ieftine, sărace în nutrienți, dar bogate în calorii, în multe țări din întreaga lume, îndepărtându-se de mesele tradiționale locale. Creșterea supraponderalității și a obezității susține creșterea rezistenței la insulină. Din punct de vedere istoric, o problemă care nu se manifestă până la vârsta adultă, rezistența la insulină și posibilele efecte în cascadă ale hiperglicemiei, prediabetului și diabetului - un risc pe tot parcursul vieții pentru copilul afectat.

Dr. Diva De León-Crutchlow, in prezentarea sa, Presedintele Sectiei de Diabetologie si Endocrinologie si Directorul Centrului pentru Hiperinsulinism Congenital de la Spitalul de Copii din Philadelphia au prezentat ultimele descoperiri ale cercetarii pe acest subiect. După prezentarea sa, el a răspuns și la întrebările lui Medscape.

ÎNTREBARE: Ați menționat că nu există un consens cu privire la modul în care rezistența la insulină ar putea fi măsurată. Totuși, cum pot clinicienii să identifice cel mai bine acești copii?
RĂSPUNS: Creșterea rapidă în greutate în primul an de viață este deosebit de importantă în prezicerea adipozitei ulterioare, care se corelează cu rezistența la insulină.

ÎNTREBARE: Este suficientă nutriție și exerciții fizice sau farmacoterapia ar trebui să facă parte din strategie? Dacă da, cine are nevoie de ea?
RĂSPUNS: Adevărat, chiar și la populația adultă, nu există dovezi suficiente că metformina este indicată numai pentru rezistența la insulină.
Cred că percepțiile despre farmacoterapie se vor schimba în viitor, pe măsură ce recunoaștem din ce în ce mai mult că intervențiile non-farmacologice nu sunt suficiente. Dar, în prezent, în lumina dovezilor disponibile, în opinia mea, farmacoterapia nu ar trebui să joace un rol la copiii care nu au nicio comorbiditate.

ÎNTREBARE: Dar soluțiile chirurgicale?
RĂSPUNS: Până acum, am rezistat ideii intervenției chirurgicale pentru obezitate, dar gândirea noastră se schimbă. Există o recunoaștere din ce în ce mai mare a faptului că intervenția chirurgicală la adolescenți este efectuată de o echipă multidisciplinară care ia în considerare toate consecințele potențiale și, de asemenea, ajută familia să facă schimbări ale stilului de viață care susțin o intervenție eficientă.
Cu toate acestea, avem încă nevoie de mai multe date din afara mediului de cercetare înainte de a putea recomanda această soluție și copiilor mai mici. Dar drumul către operație este din ce în ce mai deschis adolescenților.

ÎNTREBARE: Poate intervenția chirurgicală să devieze adolescenții de pe panta de rezistență la insulină? Pot reveni la o altă sensibilitate normală la insulină?
RĂSPUNS: Studiile efectuate până în prezent au arătat că au făcut-o. Mai degrabă, întrebarea este cât de susținute sunt intervențiile care îndepărtează în mod constant copiii de pe drumul lor până acum. Aderarea continuă la intervențiile inițiale privind stilul de viață sănătos poate abate un copil de pe panta abruptă a rezistenței la insulină și a diabetului.

ÎNTREBARE: Se știe că diabetul de tip 2 reprezintă o amenințare mai gravă pentru un tânăr decât un adult de șaizeci de ani. Cum vedeți mesajul adresat publicului larg că diabetul de tip 2 este de fapt o afecțiune care pune viața în pericol la copii?
RĂSPUNS: Trebuie să recunosc, probabil că nu. Nu cred că oamenii înțeleg că aceasta este o boală gravă. Un întreg profil de risc este asociat cu diabetul de tip 2 din copilărie - inclusiv afecțiuni precum un risc foarte mare de boli cardiovasculare și complicații pe care le vedem de obicei la adulți, dar care apar acum și la copii. Acesta este un risc disproporționat în comparație cu prezentarea diabetului zaharat de tip 2. Nu știu dacă știm motivul pentru asta chiar acum.

Sursa originală a articolului

Kjellberg E, și colab., Studiul longitudinal al cohortei la naștere a constatat că o proporție semnificativă de copii au profiluri metabolice anormale și rezistență la insulină la vârsta de 6 ani. Acta Pediatru. 2019; 108: 486-492.