Recunoașterea și tratamentul astmului infantil

Liniile directoare pentru tratamentul astmului bronșic au primit multă publicitate în întreaga lume în ultimele decenii. Motivul pentru aceasta este răspândirea explozivă a bolilor alergice, devenind o boală populară în lumea civilizată.

Studiul ISAAC (International Study of Asthma and Allergy in Childhood) acceptat la nivel internațional a constatat o prevalență a astmului în Europa variind de la 1,6 la 30% (valoare mai mică Albania, valoare superioară Regatul Unit) în 40 de țări. Ungaria sa alăturat celei de-a treia faze a studiului sub conducerea Spitalului de Stat Svábhegy pentru copii. Incidența astmului în grupa de vârstă 13-14 s-a dovedit a fi de 7,7% (comunicare orală). Pe baza acestui lucru, este, de asemenea, sigur că astmul este cea mai frecventă boală cronică a copiilor din Ungaria care necesită îngrijire cronică. Pacienții atopici progresează de la alergii alimentare și dermatită atopică prin astm bronșic alergic la febra fânului într-o ordine bine modelată în timpul unui marș alergic. Cu toate acestea, procesul este misterios datorită imprevizibilității mani-fest.

Numeroase cărți, publicații și forumuri s-au ocupat de boli alergice, inclusiv alergii respiratorii, în ultimii ani, scopul acestui articol este de a prezenta câteva probleme practice de tratament, sarcini de zi cu zi.

DEFINIȚIA ASTMULUI

Astmul este o boală inflamatorie cronică definită genetic a căilor respiratorii în care sunt implicate mai multe celule și produsele lor; simptomele sunt induse cel mai adesea de alergii. Hiperresponsivitatea respiratorie este asociată cu procesul inflamator. Simptomele se caracterizează prin obstrucție reversibilă a căilor respiratorii care se îmbunătățește spontan sau cu medicamente.

DETERMINAREA ASTMULUI

Pe baza datelor epidemiologice, trebuie să ne gândim adesea la astm. Dacă reclamațiile inițiale ridică posibilitatea apariției bolii, diagnosticul trebuie confirmat cu un istoric medical atent, concentrându-se în primul rând pe simptome. Simptomele astmului bronșic sunt cel mai frecvent respirație șuierătoare, respirație șuierătoare, bronșită recurentă, răceli prelungite, tuse cronică, senzație de apăsare a pieptului și dificultăți de respirație. Datorită rezervelor respiratorii mari, simptomele rămân deseori ascunse (Tabelul 1). Este important să știm dacă familia a avut alergii sau astm.

Când apar simptomele? Ce cauze, ce agravează simptomele? Frecvența și severitatea simptomelor trebuie abordate: interferează cu activitățile zilnice ale copilului? Sunt restricționate activitățile fizice? Interferă cu somnul? Copilul este inhibat la școală? A fost nevoie de tratament de urgență sau spitalizare? Cât de frecvente sunt reclamațiile? Ar trebui să întrebați despre medicamente: Cât de mult bronhodilatator utilizați? Cât de des (zilnic, săptămânal)?

Recunoașterea astmului și dezvoltarea tratamentului corect depind de evaluarea corectă a răspunsurilor la întrebări. Clinica/institutul de pneumologie pediatrică determină severitatea astmului și ajustează tratamentul pe baza simptomelor și a datelor studiului (tabelele 1 și 2). Odată diagnosticat astmul, o colaborare armonioasă între medicul pneumolog pediatru, medicul pediatru, pacientul și mediul imediat bazat pe cunoștințe adecvate poate asigura eficacitatea tratamentului.

CUM SE TRATĂ Astmul? POATE FI PREVENIT Astmul?

Nu știm cum să prevenim inflamația care duce la astm, dar este probabil ca, de exemplu, fumatul și obezitatea să fie legate de astm, precum și de multe alte probleme de sănătate. Pe cât posibil, trebuie evitați factorii care agravează astmul, astfel încât cantitatea de medicamente să poată fi redusă. Sunt necesare controale medicale regulate și trebuie respectate instrucțiunile de tratament. Tratamentul adecvat poate reduce semnificativ șansele unui atac de astm. În funcție de părinte și vârstă, medicul trebuie să stabilească împreună cu pacientul (în continuare pacientul) ce trebuie să facă pentru a controla astmul bronșic, utilizând terminologia utilizată în mod obișnuit pentru „controlul astmului” (Tabelul 2).

Medicație prin inhalare

Avantajul medicației prin inhalare este că medicamentele ajung direct pe căile respiratorii, astfel încât efectul dorit să poată fi atins mai repede cu mai puține ingrediente active. Eficiența este determinată de utilizarea corectă a instrumentului. Este important să știm că utilizarea unei game largi de dispozitive de inhalare necesită diferite tehnici care să fie învățate părintelui și, dacă este posibil, copilului. Instrumentul adecvat pentru gradul de cooperare depinde în primul rând de vârstă, dar este influențat și de starea actuală a pacientului și de mediul social. La stabilirea unui tratament de inhalare cronică, trebuie făcută o încercare de a introduce un inhalator de pulbere uscată (în practică un disc sau tur-buhaler). Eficiența dispozitivelor alimentate cu combustibil poate fi asigurată prin utilizarea unor dispozitive de expansiune a volumului adecvate și prin utilizarea soluțiilor, atomizoarele electromecanice sunt rareori necesare.

Pentru terapia prin inhalare, selectarea aportului optim este cel puțin la fel de importantă ca parte a tratamentului ca alegerea medicamentului potrivit. Din acest motiv, o parte practică a oricărui control medical este controlul practic al tehnicii de administrare a medicamentului.

Medicație - antiastmatice

Există două tipuri principale de antiamatice: medicamentele care acționează rapid și cele care oferă tratament pe termen lung. Medicamentele cu acțiune rapidă trebuie administrate numai dacă se observă simptome (tuse, respirație șuierătoare, senzație de apăsare în piept sau dificultăți de respirație) care ar putea duce la agravarea astmului și chiar la un atac de astm. Aceste medicamente sunt utilizate la apariția simptomelor și au un efect în câteva minute. Cele mai importante sunt bronhodilatatoarele inhalatoare (salbutamol, terbutalină, fenoterol), care relaxează mușchii contractați din jurul bronhiilor. Aceștia sunt adesea numiți agenți de „urgență”, „amelioratori ai convulsiilor”, deoarece ajută la deschiderea rapidă a căilor respiratorii, facilitează respirația și au capacitatea de a opri un atac de astm. Aceștia acționează rapid, dar efectul lor durează puțin. În cazul unei crize, toți astmaticii ar trebui să aibă la îndemână. Cel mai frecvent, agonistul receptorului beta2 salbutamol este utilizat în formă inhalată. Ocazional, efectul bronhodilatator al formoterolului beta-mimetic cu acțiune îndelungată poate fi exploatat rapid. În cazul ineficienței tratamentului, se pot administra steroizi și în caz de deteriorare ulterioară, este necesară spitalizarea.

Medicamentele care asigură un control pe termen lung trebuie administrate zilnic pentru perioade mai lungi pentru a controla simptomele cronice și pentru a preveni episoadele de astm și convulsiile. Efectul deplin al acestor medicamente se dezvoltă în câteva săptămâni.

Corticosteroizii inhalatori (budesonidă, fluticazonă), denumiți în continuare steroizi, reduc inflamația care provoacă în principal atacuri de astm, umflarea mucoasei căilor respiratorii și, prin urmare, sunt cei mai eficienți agenți pentru controlul astmului pe termen lung. Medicamentele pentru astmul persistent ușor, moderat și sever sunt sigure atunci când sunt utilizate conform instrucțiunilor. În unele cazuri, tableta sau soluția de steroizi este necesară pentru o perioadă scurtă de timp pentru a vă controla astmul sau pentru a vă trata astmul sever.

Beta-agoniștii cu acțiune îndelungată (formoterol, salmeterol) sunt, de asemenea, medicamente care asigură un control pe termen lung. Acestea nu sunt medicamente antiinflamatoare, ci bronhodilatatoare. Sunt potrivite pentru tratamentul astmului persistent moderat și sever; sunt deosebit de utile pentru prevenirea simptomelor nocturne. Beta-agoniștii cu acțiune îndelungată sunt utilizați în combinație cu steroizi inhalatori.

Modificatorii de leucotriene (montelukast, zafirlukast, zileuton) sunt medicamente de control cu acțiune îndelungată, în special la copiii care utilizează antagonistul leucotrienelor montelukast. Unele recomandări sugerează ca acestea să fie utilizate ca monoterapie, dar în practica de astăzi sunt utilizate în principal în combinație cu steroizi inhalatori pentru astmul persistent moderat până la sever. Acestea sunt deosebit de eficiente în astmul indus de exerciții fizice în copilărie și nu beneficiază în mod inevitabil de administrarea orală.

Formulările de întârziere a teofilinei (https: //www.nlm.nih. Gov/medlineplus/druginfo/medmas te r/a681006. Html) sunt medicamente de control cu acțiune îndelungată. Nu sunt ușor de utilizat, deoarece pacientul care ia teofilină trebuie verificat în mod regulat nivelul sângelui pentru a se asigura că doza este corectă. Teofilinele, la fel ca cromolinele utilizate anterior pe scară largă, sunt practic excluse din tratamentul pe termen lung.

Majoritatea pacienților au nevoie de tratament pe termen lung pentru a-și controla inflamația persistentă și, în plus, ar trebui să existe un bronhodilatator cu acțiune scurtă dacă simptomele se agravează. Îmbunătățirea este indicată de mai puține crize de astm și o scădere a necesității unui bronhodilatator cu acțiune scurtă. Este important ca pacientul să știe că, dacă încetați să luați medicamente cu acțiune îndelungată, este posibil ca astmul dumneavoastră să se înrăutățească. Pe parcursul evoluției bolii, poate fi necesară schimbarea tratamentului de mai multe ori (creșterea, reducerea sau schimbarea combinației). Medicul ar trebui să colaboreze cu pacientul pentru a dezvolta cel mai bun tratament pentru astm. Scopul este de a găsi cantitatea minimă optimă de medicamente pentru controlul astmului în care pacientul are încredere.

O constatare fundamentală din ultimul deceniu este că pacienții și medicii subestimează simptomele astmului și, ca urmare, boala este subtratată în ciuda cunoștințelor adecvate. Tratamentul combinat, printre altele, poate ajuta în această situație.

Tratamentul combinat

Pe baza experienței cu steroizi inhalatori și mimetici beta-receptor cu acțiune îndelungată, formulări combinate au fost dezvoltate în ultimii ani. Aceste medicamente conțin împreună budesonidă și formoterol și fluticazonă și salmeterol. Cu combinația, trebuie utilizate mai puține medicamente, deci există o cooperare mai bună, în timp ce efectele sinergice dintre componente permit reducerea dozei. Diferența reală dintre combinații este diferența farmacologică dintre componentele mimetice ale receptorilor beta (formoterol și, respectiv, salmeterol). Utilizarea combinațiilor nu schimbă principiul deosebit de important în copilărie conform căruia starea pacientului trebuie echilibrată cu cea mai mică doză posibilă de steroizi inhalatori în timpul îngrijirii. În ceea ce privește atât dispozitivele, cât și modul de administrare, judecata individuală este pe primul plan.

Indicarea și utilizarea așa-numitelor injecții cu alergeni, în special tratament hiposensibilizant, necesită o experiență specială, a cărei stare de bază este un test alergic exact și relevant. Aceste tratamente ajută doar anumite tipuri de alergii, iar utilizarea lor este deosebit de importantă pentru alte medicamente care sunt ineficiente din anumite motive. Formele neinjectabile sunt preferate în copilărie (utilizarea sublinguală este mai frecventă).

Din cele de mai sus rezultă că baza tratamentului eficient este o educație completă a pacientului bine adaptată. Un tutorial interactiv bun vă va arăta ce cauzează un atac de astm, ce se întâmplă în timpul atacului și cum să evitați atacul. Se ocupă cu teste pentru diagnosticarea astmului, tratamentele aplicabile și utilizarea medicamentelor pentru asigurarea controlului astmului. Pe lângă secțiunea text, conține și ilustrații și comunică în mod clar informații pacienților.

Dr. György Baktai
Spitalul de Stat Svábhegy pentru copii