Tratamentul hemoroizilor în practica zilnică: „. ar putea fi fără operație? "

Prima apariție a bolii hemoroidale datează din același timp cu istoria omului și îl urmărește pe căile istoriei. În mai multe ocazii, el chiar a „intervenit” în rezultatul final al evenimentelor istorice fatidice.Casanova, Copernicus sau Thomas Jefferson și Jimmy Carter, președinții SUA, sunt, de asemenea, cunoscuți că au boli hemoroidale din rapoartele trecute și recente.

În zilele noastre, hemoroizii par să fi devenit o boală publică, în special o boală a civilizației. Acest lucru este demonstrat de faptul că în Statele Unite, de exemplu, 58% din populația adultă are un anumit grad de aur, în timp ce în țările lumii a treia este de doar 3-4%. Ocurența nu are în vedere genul sau apartenența socială; incidența bolii crește odată cu vârsta, în special peste vârsta de 40 de ani. Amintiți-vă, de asemenea, cancerul rectal începe să amenințe cu adevărat la această vârstă! În continuare, să examinăm etiologia acestei boli, care este încă neclară în toate detaliile ei, și să căutăm răspunsul la întrebarea atât de des adresată de pacienții noștri: „. ar putea fi fără operație? "

Conform aspectului său clinic, boala hemoroidală poate fi clasificată în mod tradițional în patru etape. Simptomele însoțitoare sunt bine cunoscute: mâncărime, sângerări, disconfort, edem, căderi de hemoroizi, durere și, uneori, incapacitate de a defeca. Scurgerile datorate tonusului sfincterului slab cu hemoroizi de frunte duc la abraziune și mâncărime.

Mai jos este o listă a procedurilor non-chirurgicale utilizate și recomandate astăzi.

Rolul dietei în gestionarea monedelor de aur

Consumul de alimente bogate în fibre vegetale reduce tulpina, cum ar fi tulpina în timpul mișcărilor intestinului și stoarcerea excesivă. Cu toate acestea, aportul excesiv de fibre poate duce la creșterea producției de mucus și scurgeri prin anus, care pot fi asociate cu pruritul.

Este un tratament obișnuit, deși popularitatea sa variază de la țară la țară și chiar de la continent la continent, se poate spune că depinde de cultură. Prin injectarea agentului sclerozant, elementele de țesut conjunctiv ale mucoasei sunt fixate în jurul vaselor și atașate la submucoasă.

Spre deosebire de concepția greșită că soluția sclerozantă provoacă tromboză în componenta vasculară a hemoroizilor, eliminând-o astfel, efectul se realizează de fapt prin fibroza mucoasei. O astfel de soluție „intravenoasă” din greșeală poate provoca complicații rare, dar foarte grave și chiar șoc anafilactic. Soluția cea mai frecvent utilizată este etoxicolul.pentru tratamentul nodulilor hemoragici minori Seringa trebuie întotdeauna retrasă înainte de administrare!

Intervenția cu un dispozitiv tip armă dezvoltat de Baron este o procedură relativ simplă. Poate fi folosit doar pentru tratarea așa-numiților hemoroizi interni, altfel provoacă dureri insuportabile. Un anoscop este folosit pentru a examina hemoroizii. Se creează un vid în vecinătatea hemoroidului prin orificiul interior al „pistolului” pentru a-l ridica de pe baza sa. Nodul care moare în acest fel este respins și se lasă în fecale în 3-5 zile. Cu toate acestea, micul ulcus rămas la locul hemoroizilor se desprinde în scurt timp. Pentru a evita potențiale tulburări circulatorii, nu este recomandată ligarea a mai mult de două sectoare la un moment dat. Acest tratament este, de asemenea, lipsit de complicații. De asemenea, pot apărea dureri, sângerări și, deși rareori, sepsis perineal. Ligarea este un tratament ambulatoriu, dar poate fi efectuat numai cu un background intern adecvat.

Metoda s-a răspândit în urma recomandărilor și descrierilor lui Detrano, Kaufman și Goligher. În esență, creează distrugerea țesuturilor, care, atunci când este atașată la mediul său, împiedică umplerea formulelor vasculare. Azotul lichid răcește sonda la o temperatură de - 180 ° G, astfel încât țesuturile să înghețe într-un mediu de -80 grade. Edemul se dezvoltă în decurs de șase ore de la tratament, ducând la tromboză și infarct în decurs de 24 de ore. Un ulcer superficial se dezvoltă la 10-14 zile după moartea zonei tratate. Metoda nu este răspândită din mai multe motive: necesită echipamente speciale și relativ scumpe; consumă mai mult timp decât alte proceduri (deși mai eficiente cu ligatura inelului de cauciuc și scleroterapie); necesită îngrijire și atenție mai îndelungată în îngrijirea ambulatorie.

COAGULARE FOTO INFRAROZE

Un proces sigur, controlabil și, nu în ultimul rând, economic, care a devenit mai răspândit în ultimii ani. Tratamentul în acest mod nu provoacă complicații grave și concurează cu alte proceduri pentru eficacitatea acestuia. Principiul metodei este că temperaturile în creștere rapidă creează distrugerea locală a țesuturilor. Aparatele moderne nu necesită proceduri de răcire foarte costisitoare. Direcționarea sursei de lumină către baza hemoroizilor are ca rezultat formarea unei cicatrici vizibile a pulsului. Poate fi utilizat nedureros în ambulatoriu și nu este însoțit de formarea de fum sau mirosuri. Adâncimea distrugerii este de aproximativ 3 mm, deci vindecarea este rapidă, rezultatele sunt excelente.

Metoda a fost inițial dezvoltată pentru tratamentul paliativ al ulcerelor și malignităților din diferite localizări. În zilele noastre, există dispozitive cu un sistem portabil, alimentat cu electrod, care acționează asupra a 30% din suprafața electrodului, timpul de expunere este de câteva secunde. Pentru funcționare este necesar un generator cu pedală. Metoda poate fi aplicată în secțiunea de deasupra liniei dentate direct deasupra hemoroizilor. Efectul este indicat de apariția unui coagulat alb la o adâncime de 3 mm, însoțit de o anumită formare de fum. Până la toate cele trei sectoare de perne pot fi tratate simultan. Pacienții nu necesită niciun preparat special și pot fi externați imediat după tratament. Cu o curățare adecvată, electrozii și generatorul sunt, de asemenea, de lungă durată, ceea ce face manipularea extrem de economică. Metoda promite rezultate pe termen lung echivalente cu fotocoagularea.

Atât dioxidul de carbon, cât și laserul YAG de neodiniu sunt potrivite pentru inducerea distrugerii țesuturilor și a exciziei chirurgicale. Sunt cunoscute o serie de metode diferite, probabil cea mai populară fiind procedura endoscopică, care folosește așa-numitul „burn-in” la baza nodulului hemoroidal pentru a evita arderea circulară pentru a preveni strictoarea consecventă. Autorul preferă hemoroidectomia tradițională, dar utilizarea necesită multă îngrijire și abilitate datorită complicațiilor potențiale și adesea definitive.

TRATAMENT LOCAL FĂRĂ INTERVENȚIE

Marea majoritate a afecțiunilor și simptomelor hemoragice pot fi bine tratate cu intervenție locală. De obicei nu este nevoie de manipulare instrumentală. Cu toate acestea, este foarte important să subliniem că nicio procedură nu poate înlocui testarea profesională și acțiunea de diagnostic diferențial.

Produsele fabricate din următoarele materii prime sau o combinație a acestora pot fi utilizate cu succes în tratamentul local al nodulilor hemoroizi:

Flavonoide microlizate - un medicament cu acest ingredient activ este utilizat în principal pentru a trata cu succes criza hemoroidă-vasculară acută. Afecțiunile hemoragice sunt notoriu asociate cu sarcina și adesea complică viața de zi cu zi a viitoarei mame cu tromboză acută. Chiar și în astfel de cazuri, este sigur să utilizați un agent care conține flavonoizi, deoarece nu dăunează fătului. Doza necesită o doză inițială mare: 6 comprimate pe zi în primele patru zile, apoi 4 comprimate pe zi pentru alte trei zile. Inhibă efectiv varicele și reduce permeabilitatea capilarelor. Îmbunătățește mult microcirculația, deci este eficientă și în tulburările de circulație limfatică.

Cele mai frecvente afecțiuni cronice (sângerări, dureri, mâncărime) pot fi bine ameliorate cu unguente și supozitoare rectale care conțin următoarele ingrediente active:

Pentru ameliorarea durerii: phenolum liquaefactum, pro-cain, norcain, lidocaină.

Pentru a reduce mâncărimea: camfor, eter, mentol.

Pentru a controla sângerarea: bismut, titan, epinefrină. Acesta din urmă este inclus în mai multe preparate, care, pe lângă hemostaza eficientă, pot avea și efecte secundare. Prin urmare, utilizarea sa în hipertensiune arterială, aritmie, cor pulmonar, hipertiroidism, scleroză cerebrală, glaucom și insuficiență renală nu este sau numai cu precauție extremă.

Unele formulări conțin, de asemenea, bacterii sterile și E. coli, în timp ce altele acționează prin conținutul lor de bufexamacum, furazolid, extract de celule de drojdie sau chiar ulei de ficat de rechin. Ultimele două pot fi administrate cu îndrăzneală atât mamelor însărcinate, cât și celor care alăptează.

Pe scurt, boala hemoroidală este o boală foarte frecventă la populația adultă cu simptome variate, dar bine definite. Poate fi tratat eficient cu agenți topici în stadiile incipiente. În plus față sau ca urmare a acestora, o serie de proceduri chirurgicale nu sunt încă disponibile. Cu toate acestea, au nevoie deja de asistența unui proctolog, sau cel puțin a unui chirurg.

Răspunsul la întrebarea din titlu este „da”. Astăzi, marea majoritate a hemoroizilor pot și ar trebui tratați fără intervenție chirurgicală. Pacientul poate revendica viața.

Dr. Iván Bartha, profesor asociat
Departamentul 1 de chirurgie DEOEC