Retinopatie diabetică 3. - terapie și reabilitare

Terapia oftalmică: retinopatia diabetică, așa cum am explicat în detaliu în articolul nostru anterior, are cinci manifestări principale.

retinopatie diabetică: o boală a vaselor de sânge mici ale ochiului, în principal a retinei, vasele de sânge ale retinei, care este una dintre cele mai alarmante complicații diabetice tardive. O formă mai blândă a așa-numitului. retinopatie de fond sau preproliferativă, în care microaneurismele, exsudatele tari, bălțile mici sângerează pe fund. O versiune mai severă a retinopatie proliferativă, în care apare angiogeneza, se rup noi vase de sânge, se formează cheaguri mari de sânge în fața retinei care acoperă vederea, sângerarea se sparg în vitros și se poate pierde vederea. Pentru detectarea în timp util a retinopatiei, o examinare anuală de către un oftalmolog instruit examinarea fundului necesare deoarece problemele de vedere sunt cauzate doar de cele mai severe leziuni. În majoritatea cazurilor, tratamentul cu laser efectuat la timp are ca rezultat oprirea procesului și menținerea vederii. Cea mai sigură modalitate de a preveni retinopatia este menținerea zahărului din sânge la un nivel scăzut.

• Praeretinopatie
• Retinopatie neproliferativă sau de fond-diabetică ușoară până la moderată - Lexicon pentru diabet

Dintre aceste afecțiuni, praeretinopatia și retinopatia neproliferativă nu necesită tratament oftalmic specific, dar pacienții ar trebui să aibă un control oftalmologic la intervale regulate.

Fotocoagularea cu laser a fundului

THE retinopatie diabetică terapia oftalmică (a unor forme) este practic o fotocoagulare cu laser fundus mijloace. În laserele de fundus utilizate în acest scop, gazul Argon sau un cristal compozit special, Neodim-Itriu-Aluminiu-Granat (Nd-YAG), este excitat și provoacă emiterea luminii laser. Raza laser emisă de laserele Fens și direcționată către fundus se încadrează în intervalul de lungimi de undă albastru și verde și se află în principal în hemoglobina din sânge și din retină - Lexicon pentru diabet

retină: retina de la baza ochiului care formează baza vederii.

Laserul Krypton, pe de altă parte, funcționează în roșu și laserul cu diode în domeniul infraroșu, lumina lor pătrunzând sângerarea în straturi mai profunde și fiind absorbită doar în melanină. Indiferent de dispozitivul laser, nucleul laser s-a format în timpul tratamentului cicatrici în câteva săptămâni și elimină posibila lipsă de oxigen, adică retină ischemică - Lexicon pentru diabet

retină: retina de la baza ochiului care formează baza vederii.

THE retinopatie praeproliferativă nu există un consens profesional complet în ceea ce privește tratamentul cu laser. Cu toate acestea, majoritatea oftalmologilor din domeniu acceptă opinia că în retinopatia praeproliferativă, zonele retiniene care sunt clar ischemice prin angiografie cu fluoresceină ar trebui acoperite cu focare laser distanțate. Un tratament complet în acest caz constă în aproximativ 1200 de focare laser cu un diametru de 500µm plasate într-o manieră de tip rețea în zonele centrale și periferice ale retinei. Acest stil de tratament se mai numește „împrăștiere ușoară”, spre deosebire de „împrăștiere completă” care va fi descrisă mai târziu, ceea ce înseamnă un minim de 2000 de focare laser.

THE retinopatie proliferativă necesită tratament cu laser sau anumite complicații - Lexicon pentru diabet

complicații: denumirea rezumată a modificărilor specifice ale organelor datorate diabetului de lungă durată.

angiogeneză de orice dimensiune pe papilă (capul nervului optic) asociată cu sângerări vitroase sau preretinale sau
angiogeneza capului nervului optic mai mare de o treime din zona papilară sau
angiogeneză mai mare de jumătate din zona papilară în altă parte (nu pe papilă) dacă este asociată cu sângerări vitroase sau preretinale.

În astfel de cazuri, riscul de afectare a vederii este foarte mare și este necesar un tratament cu laser panretinal imediat, al cărui efect benefic a fost confirmat de studii internaționale. Tratamentul cu laser efectuat corect a redus șansa de pierdere semnificativă a vederii cu 45% într-un studiu din 1976 efectuat în SUA pe o perioadă de urmărire de patru ani. Tratamentul constă în plasarea a cel puțin 2000 de focare laser (dispersie completă) la o distanță de jumătate de nucleu unul față de celălalt. Această intervenție are loc în 3-4 ședințe, optim 1-1 săptămâni între fiecare tratament. Unul sau altul laser este dureros, în funcție de sensibilitatea individuală, de aceea este recomandabil să faceți o injecție anestezică în spatele ochiului înainte de a începe tratamentul.

Laserul panretinal poate provoca tulburări vizuale periferice, pierderea câmpului vizual și probleme de vedere nocturnă, care pot fi chiar un factor de descurajare a conducerii. Cu toate acestea, în cazuri justificate, tratamentul trebuie acordat imediat pentru a salva partea centrală și cea mai valoroasă a retinei cu acest „sacrificiu de plumb”. Figura 1 prezintă angiogeneza din papilă. Figura 2 a fost preluată din același ochi la 3 luni după efectuarea tratamentului cu laser panretinal.

complicații: denumirea rezumată a modificărilor specifice ale organelor datorate diabetului de lungă durată.

Retinopatie diabetică - faceți clic pe imagine pentru a mări!

THE maculopatie diabetică în formele semnificative din punct de vedere clinic, riscul unei tulburări de vedere ulterioare este semnificativ. Un studiu timpuriu în Statele Unite, Studiul de Retinopatie Diabetică pentru Tratamentul Early (ETDRS), a confirmat faptul că edemul macular semnificativ clinic - Lexiconul diabetului

edem: acumulare de lichid interstițial.

Tratamentul cu laser trebuie efectuat la toți pacienții, chiar și la ochi cu o acuitate vizuală bună. Tratamentul cu laser în macula poate fi focal prin laserarea numai a microaneurismelor scurse și a vaselor permeabile sau prin plasarea unui model de punct regulat pe întreaga regiune maculară, așa-numita grilă care acoperă întreaga zonă edematoasă. În unele cazuri, mai ales atunci când limita vitroasă care trage în zona maculei aderă, vitrectomia poate fi efectuată și în cazul maculopatiei diabetice. În timpul operației, peritoneul vitros și, dacă este posibil, peritoneul interior al retinei sunt îndepărtate din regiunea maculară.

O altă formă de maculopatie diabetică este maculopatia ischemică, care este cauzată de capilară în domeniul perspicacității - Lexiconul diabetului

capilar: capilar, cea mai fină și mai lungă parte a vasului de sânge în care se termină arterele mici și încep venele mici. Nutrienții și oxigenul ajung în celule prin peretele capilarelor și produșii de descompunere și dioxidul de carbon pleacă în direcția opusă.

injecție: injectarea unui medicament sub piele sau într-un mușchi folosind o seringă sau alt dispozitiv de administrare a acului (de exemplu, un stilou). Se recomandă ca insulina să nu fie injectată în mușchi, ci în țesutul conjunctiv (țesut adipos) de sub piele, de aceea se recomandă utilizarea unui ac scurt (6-8 mm) și pentru a facilita acest lucru la pacienții slabi prin formarea unei piele ori (cu două degete).

Doi dintre agenții antiVEGF, bevacizumab și ranibizumab, sunt cei mai importanți. Bevacizumab a fost înregistrat în Uniunea Europeană ca Lucentis în 2011 ca un medicament eficient și aplicabil pentru maculopatia diabetică, care oferă rezultate ușor mai bune în menținerea acuității vizuale decât tratamentul cu laser. Dezavantajul acestui tratament este că este extrem de scump și durează doar pentru o perioadă scurtă de timp, injecția în ochi trebuie repetată la fiecare 1-3 luni.

Reabilitare

Ca și în cazul oricărei pierderi severe a vederii bilaterale sau a pierderii complete a vederii, reabilitarea este foarte importantă. Acest lucru poate restabili capacitatea pacientului de a lucra, restabili posibilitatea unei vieți independente și le permite pacienților să își continue stilul de viață normal, cel puțin parțial, chiar și în situația lor de viață schimbată. O formă de reabilitare este reabilitarea optică: predarea utilizării lupelor de mână, a binoclului, a aparatului de citit, a dispozitivelor electronice. Împreună sau independent de aceasta, pacienților li se pot învăța diverse tehnici de compensare. Asistența spirituală este importantă, precum și sensibilizarea persoanelor cu deficiențe de vedere de oportunitățile lor sociale, de sănătate, juridice, educaționale și culturale.

În rezumat, în retinopatia diabetică cu tratament cu laser în timp util și adecvat, incidența cca. Viziunea centrală poate fi menținută în 90%. Din câte știm, glicemia optimă - Lexiconul diabetului

zahăr din sânge: glucoză care este întotdeauna prezentă în sânge. Nivelul său normal este de 4,5 până la 5,5 mmol/l pe stomacul gol și maximum 7 până la 8 mmol/l după masă. La diabeticii bine tratați, nivelul ideal de zahăr din sânge este între 4 și 7 înainte de mese și între 6 și 9 mmol/l la o oră și jumătate după mese.

glicemia, tensiunea arterială și nivelurile de lipide sunt suboptimale,
pacienții nu sunt supuși examinării și tratamentului oftalmic în timp util.

Având în vedere cele de mai sus, principala provocare în prevenirea complicațiilor oftalmice ale diabetului la nivel mondial - și în Ungaria - este identificarea la timp a diabeticilor și trimiterea lor imediată la examen oftalmic, sub control oftalmic și, dacă este necesar, efectuarea tratamentului cu laser și găsirea și mențineți un cadru diabetic optim.