Rotire sacou rotator - Dr.

Sistemul muscular al așa-numitei manșete rotative este esențial în protecția funcțională a articulației umărului, sarcina căreia este menținerea capului humerusului într-o poziție ideală în articulația umărului în timpul mișcărilor. Manșeta rotatorului este formată din patru mușchi, subscapularis, supraspinatus, infraspinatus, teres minor.

rotator

Ilustrarea structurii osoase, musculare a articulației umărului

Pot apărea rupturi în tendoanele acestei tecii musculare, care pot fi urmărite în mai multe cauze.

Mantia rotatorului trebuie să se deplaseze într-un spațiu anatomic destul de îngust în spațiul de sub arcada tendonului osos de sub vârful umărului și a coloanei vertebrale a corbului. În timpul mișcărilor (mai ales atunci când ridicăm brațul), mușchii se pot ciocni cu arcul osos-ligamentar din jur. Ca urmare a unei serii de coliziuni, se dezvoltă așa-numitul sindrom de impingement, care, agravat în continuare, poate duce la ruperea tendoanelor. Pe măsură ce îmbătrânim, stocul de tendon slăbește și degenerează, ceea ce îl face și mai predispus la rupere.

Ilustrarea structurii osoase, musculare a articulației umărului
(vedere frontală, cu brațul ridicat)

Dar o ruptură poate apărea și în legătură cu diverse evenimente traumatice: o cădere pe umăr sau o extindere bruscă spre un obiect greu, care trage umărul puternic.

Diagrama structurii osoase, musculare a articulației umărului (vedere frontală)
cu o ruptură în carcasa rotatorului

Simptome:

  • dureri de umăr
  • în timpul ridicării laterale a brațului, durerea se poate intensifica
  • ameliorarea durerii în timpul mișcărilor deasupra capului
  • este posibil ca pacientul să nu poată ridica brațul sau să-și poată menține brațul ridicat
  • mișcările pot fi reduse semnificativ
  • noaptea durerile se înrăutățesc, de multe ori pacienții nici nu pot dormi din cauza asta

Diagnostic:

  • Este esențială o chestionare detaliată a istoriei, unde putem afla despre natura, durata, intensitatea durerii și care mișcări o provoacă.
  • Analiza fizică:
    • pacientul trebuie dezbrăcat până la talie
    • evaluarea masei musculare
    • palparea punctelor dureroase
    • examinarea intervalului de mișcare
    • efectuarea unor teste speciale pentru stabilitatea benzilor și funcția mușchilor

Testele imagistice:

  • O radiografie este necesară în toate cazurile, de obicei se ia un umăr cu 4 căi.
  • O scanare RMN este absolut necesară în cazurile în care apare posibilitatea rupturii și este planificată o intervenție chirurgicală. Prin aceasta trebuie să evaluăm mărimea și localizarea rupturii, precum și starea tendoanelor, degenerarea lor și degenerarea grasă, care date determină practic natura intervenției chirurgicale alese.

Tratament non-chirurgical:

Este recomandat în special pentru generația mai veche sau în cazurile în care există puține reclamații și nu există o mobilitate redusă semnificativă.

  • Aplicarea tratamentelor de fizioterapie
  • Medicamente (antiinflamatoare nesteroidiene, alte analgezice)
  • Prescrierea fizioterapiei
  • Utilizare prin injecție: steroizi sau alte medicamente care asigură o lubrifiere adecvată

Tratament chirurgical:

Tratamentul chirurgical este determinat practic de informațiile obținute în urma scanării RMN. Ne străduim în primul rând pentru suturile tendinoase, care, totuși, nu pot fi făcute decât cu stocul de tendon adecvat și flexibilitatea tendonului. În prezent, această intervenție chirurgicală se efectuează cu o procedură deschisă, timp în care suprafața anterioară a umărului este de aprox. Lăsând o incizie de 7-8 cm, vizităm tendoanele, care sunt fixate înapoi la zona osoasă a brațului superior cu suturi. Dacă este necesar, excesul osos al părții inferioare a vârfului umărului este îndepărtat pentru a oferi mai mult spațiu mantei musculare în timpul mișcărilor.

Diagrama structurii ligamentului osos al articulației umărului (vedere frontală),
cu o ruptură în carcasa rotatorului

Diagrama structurii osoase, ligamentare a articulației umărului (vedere frontală),
cu cusătura sacoului rotator

Există cazuri în care putem vedea din informațiile obținute prin RMN că tendonul rupt nu este potrivit pentru suturare, dar durerea la pacienți este semnificativă. Chiar și atunci, intervenția chirurgicală poate fi efectuată cu scopul principal de a ameliora durerea. Această procedură chirurgicală se efectuează artroscopic, a cărei esență este îndepărtarea țesuturilor deteriorate și detașarea zonei de origine a mușchiului biceps. Această procedură poate reduce semnificativ durerea, dar această intervenție chirurgicală nu va îmbunătăți gama de mișcare a umărului.

Reprezentarea chirurgiei artroscopice a umărului (vedere frontală)

Reabilitare:

În cazul leziunilor care necesită o sutură, reabilitarea începe adesea înainte de operație, deoarece pacienții cu manșete rotative rupte dezvoltă adesea o lipsă de mișcare în articulația umărului. Pentru a obține un rezultat adecvat cu intervenția chirurgicală, este important ca gama de mișcare a umărului pacientului (în acest caz, mobilitatea efectuată de examinator) să fie completă sau aproape completă. Prin urmare, un tratament lung de fizioterapie este adesea necesar pentru pregătirea acestor intervenții chirurgicale.

După operație, este foarte important să protejați suturile musculare, astfel încât pacientul petrece primele 4-6 săptămâni în fixare. În acest caz, pot fi efectuate doar exerciții limitate. În primul rând, un kinetoterapeut poate mișca pasiv brațul pentru a evita restricțiile. Pacientul poate efectua mișcările pendulului predate de kinetoterapeutul la domiciliu singur de 1-2 săptămâni după operație. Întărirea musculară poate fi începută după 6 săptămâni conform principiului gradării.

Scopul fizioterapiei este de a începe mișcările după operație, de a regenera și de a întări mușchii care s-au ofilit înainte de operație din cauza rănirii și de a restabili intervalul de mișcare posibil îngustat.

Știm că durează cel puțin 6 săptămâni pentru ca un tendon rupt să se vindece în os. Dacă mișcările active au început prea devreme, avem riscul ca tendonul să se rupă din nou. În același timp, este important să începeți mișcările cât mai devreme posibil, pentru a evita îngustarea ulterioară a mișcărilor.

De la vârsta de 6 săptămâni, puteți începe să lucrați în lucrări ușoare, ridicând maximum 5 kg. De la vârsta de 3 luni este permis cca. Ridicarea a 20 kg și fluxurile de lucru aeriene pot fi, de asemenea, pornite. Revenirea la munca fizică grea sau revenirea la sport este recomandată de la vârsta de 6 luni. Pacienții recâștigă gama completă de mișcare și forță musculară la 4-6 luni după operație.

Fără fizioterapie nu putem spera la o recuperare completă, fără gimnastică nu se așteaptă rezultate adecvate pe termen lung.