Abces retrofaringian

Retinopatia la sugarii prematuri

Neuroblastom

Infecție cu virus sincițial respirator

Infecție cu virusul tractului respirator inferior (inclusiv bronșiolită și pneumonie) la sugari și copii mici.

VSR este unul dintre principalii agenți patogeni ai infecțiilor tractului respirator inferior; rezultatul este adesea fatal. Adesea, moartea subită a sugarilor cu simptome respiratorii poate fi, de asemenea, atribuită infecției cu VSR. La adulții sănătoși și la copiii mai mari, RSV provoacă de obicei o infecție respiratorie ușoară simptomatică, dar poate duce la bronhopneumonie și la apariția bronșitei cronice. Persoanele vârstnice cu boli pulmonare sunt deosebit de sensibile la infecția cu VRS.

Patologie și epidemiologie

RSV este un pneumovirus aparținând virusurilor ARN. Serologic, se pot distinge 2 subgrupuri (respectiv A și B). Din punct de vedere biologic și comportamental, RSV este mult mai asemănător cu virusurile gripale și parainfluenzale decât cu virusurile înrudite din punct de vedere taxonomic, dar diferă de acestea serologic și în alte caracteristici (de exemplu, nu crește în ouă și nu produce hemaglutinine).

VSH provoacă o epidemie bruscă de simptome respiratorii în timpul iernii și la începutul primăverii. La fel ca gripa, crește morbiditatea și mortalitatea prin bronșită și pneumonie. Infecțiile cauzate anual de subgrupuri de RSV indică faptul că pot apărea reinfecții asociate bolii. Deși 70% dintre copii la vârsta de 5 ani au anticorpi RSV, infecția apare la toate vârstele. Efectul protector scăzut al anticorpilor este, de asemenea, indicat de faptul că la sugarii sub 6 luni care au și anticorpi matern, infecția cu VSR cauzează adesea simptome respiratorii mai mici și este asociată cu letalitate ridicată.

Plângeri și simptome

Simptomele clinice ale VSR variază în funcție de vârstă, expunerea anterioară la VSR și alte boli asociate (în special boli respiratorii). Simptomele clinice sunt mai puțin specifice pentru infecția cu VSR. Dispneea, tusea și respirația șuierătoare sunt cele mai pronunțate simptome, care apar de obicei la câteva zile după catarul respirator superior și pot provoca febră la sugari. Apneea poate apărea la sugarii tineri, ceea ce poate preveni alte simptome și semne de infecție cu VRS. Radiografia toracică prezintă adesea bronhopneumonie și/sau bronșiolită. Numărul de celule albe din sânge este de obicei normal, deși uneori mai mare, cu creșteri moderate ale numărului de granulocite. La adulți sau copii mai mari, infecția cu VSR poate fi asimptomatică sau prezentă doar sub formă de catar respirator superior ușor, non-febril (rinită), dar poate imita gripa și este responsabilă de 15% din focarele de bronșită cronică care necesită spitalizare.

Deși cultura este rareori necesară, RSV poate fi izolat din secrețiile respiratorii folosind culturi tisulare adecvate. Datorită faptului că, dacă nu este plasat într-un mediu special, RSV nu poate rezista la îngheț și apoi la dezgheț, depozitarea și transportul probelor este greoaie. Testarea serologică de rutină nu este recomandată din cauza dificultății în evaluarea constatărilor serologice. Copiii foarte tineri pot avea anticorpi materni, anticorpii dobândiți anterior în stadiile incipiente ale infecției cu VSR pot fi detectați în serul copilului, copiii mici nu prezintă adesea o creștere a titrului, iar adulții pot avea o boală ușoară fără o creștere a titrului anticorpilor. ELISA este o metodă acceptată și adecvată pentru detectarea antigenelor RSV în secreții. În majoritatea laboratoarelor de diagnostic, sensibilitatea și specificitatea metodei ELISA este între 80% și 90%. Dacă produsul conține un număr suficient de celule, este posibil să se detecteze RSV din celulele căilor respiratorii infectate prin imunofluorescență cu sensibilitate de 88% și specificitate de 100%.

Este posibil ca infecțiile ușoare și asimptomatice să fie frecvente și să se rezolve fără niciun tratament. Infecțiile grave la sugari și copii necesită spitalizare și o monitorizare atentă a respirației pentru a asigura o respirație adecvată. Cea mai importantă caracteristică fiziopatologică a sugarilor infectați cu VSR este hipoxia. Pe baza măsurării presiunii O2 din sângele arterial și/sau a oximetriei pulsului, putem obține o imagine obiectivă a gravității infecției și putem decide asupra necesității terapiei intensive. În unele studii, sa demonstrat că ribavirina (un medicament antiviral) reduce creșterea virală și accelerează vindecarea în cazurile severe la copiii cu bronșiolită și pneumonie cu VSR; alte studii nu au putut confirma acest lucru. Ribavirină 6 g sub formă de aerosoli în 300 ml apă distilată (20 mg/ml) a fost administrată timp de 12-20 ore. Timpul de aplicare este de obicei de 3-5 zile, uneori mai lung. Cu toate acestea, au apărut probleme ale pielii și alte plângeri în rândul personalului medical. Trebuie evitată expunerea la ribavirină la femeile gravide. În general, medicamentul trebuie rezervat pentru tratamentul pacienților cu risc crescut, de la caz la caz. Adulții cu bronhopneumonie și bronșită acută pot necesita, de asemenea, sprijin respirator.