Ameţeală. Magyar Tünde

Recomandați documente

Amețeală maghiară Tünde

Amețeală „Amețeala ca vis rotativ” (Schaffer)

„Amețeala este discrepanța dintre condițiile spațiale obiective și subiective” (Horányi)

Experiență de amețeală • Vestibulară • Proprioceptivă • Intrare optică (afferentatio) nu oferă informații coordonate, dar contradictorii (Büki)

Alfred Hitchcock: Vertigo (1958)

Forme de 1. Vertij •

Experiență de mișcare sistematică: senzație de rotație sau înclinare, în toate pozițiile corpului, agravată de mișcarea capului

2. Amețeli difuze (echilibru, senzație de amețeală)

Dezechilibru general, dificultăți în a sta sau a merge, flotabilitate, leșin iminent

3. Amețeli atipice, psihogene •

Nu există simptome care să verifice amețeala, pacientul se caracterizează prin simptome psihiatrice, anxietate, hiperventilație

deplasarea spațială a corpului, mișcarea rotatorului

detectarea statică a posturii, deplasare orizontală, verticală

Vestibular efferensek: Tr. Vestibulospinalis Tr. Vestibulocerebellaris Tr. Vestibulooculares Tr. Vestibuloreticulares Tr. Vestibulocorticales

Dezvoltarea amețelii Afferens Opticus Proprioceptive Vestibularis

Mușchi ochi eferenți Mușchi scheletal Semințe vegetative

Examinarea pacientului amețit 1. Anamneză • • • • • • •

Ce înseamnă pacientul prin amețeli? Cât a durat amețeala? S-a schimbat intensitatea sa în timp? Se roteste? Există simptome însoțitoare (hipoacuzie, tinitus, leșin, vedere dublă, disfagie, amorțeală)? Declanșatoare, factori agravanți, atenuanți? Dacă episodic: ordinea evenimentelor.

Examinarea pacientului amețit 2. Examen fizic • • •

Examinarea nistagmusului spontan Examinarea nistagmusului pozițional Testele cinetice statice: • • •

Situația Romberg, situația dificilă Romberg Croaziera, constelația Testul mielului

Teste de stimulare a labirintului • •

Stimularea calorică (apă rece, caldă) Stimularea prin rotație

Nu există nistagmus spontan la pacient cu amețeli

Există nistagmus spontan

Nu există nicio diferență pentru testele statininetice

Există o diferență în testele cinetice statice

Greață, vărsături, transpirații, frică de moarte, anxietate

Amorțeală, vedere dublă, disartrie

Neuronita vestibulară, boala Meniere

Leziunea trunchiului cerebral, tulburarea circulatorie

Împărțirea amețelii 1. Periferic • • • • • • • • •

sindromul vestibular armonic în direcția înclinării, avortului spontan, direcția orbirii și direcția componentei lente a nistagmusului este același ca în v orizontală. poate fi orizontal-rotator, vertical nu este direcția nistagmusului nu se schimbă la schimbarea direcției privirii (I. II. III. nistagmus) schimbarea poziției capului (corpului) simptomele cresc iritabilitatea vestibulară scăzută pe partea leziunii

Împărțirea amețelilor 2. Centrală • sindrom vestibular disharmonic (dar poate fi și armonic!) • înclinare, denaturare, direcția zgârieturilor și direcția componentei rapide a nistagmusului sunt aceleași • direcția nistagmusului se poate schimba pe măsură ce se schimbă direcția privirii • nistagmusul poate fi modificat orice disociere • amețeala nu se rotește • modificările în poziția capului (corpului) nu modifică semnificativ simptomele • pot fi simptome vegetative dar mai puțin severe decât în cazul leziunilor periferice • apar alte simptome neurologice: vedere dublă, disartrie, disfagie, amorțeală, pareză, ataxie etc.

Examinarea pacientului amețit 3. Examinări instrumentale • Stagmografie electronică • Video-oculografie • • • •

Audiometrie BAEP Skull CT Skull MR

Cele mai frecvente cauze ale amețelii 1.

Vertij pozitional paroxistic benign Neurona vestibulara Labirintita Boala Meniere Fistula perilimfatica

Tulburări cerebrale ale trunchiului cerebral Tumori ale scalei posterioare Scleroză multiplă Siringobulbia Arnold - Chiari Malformație Epilepsie temporară Migrenă bazilară

Cardiac, GI, psihogen, toxine, medicamente, anemie, hipotensiune

Durata amețelii Timp

VBI-TIA, aura epileptică

VBI-TIA, aura migrenă

neuronită vestibulară, labirintită

neurinom acustic, ototoxicitate

scleroza multipla, degenerescenta cerebeloasa

Amețeli periferice 1. Vertij pozițional paroxistic benign • • • • •

Cea mai frecventă amețeală periferică Durează până la 30 sec. Provoacă întotdeauna o poziție definită a capului. Nistagmus apare după latență, intensitate constantă, descrescătoare. semicercul stimulează firele de cupulă Vertijul pozițional nu este întotdeauna benign și nu întotdeauna periferic!

Diagnosticul BPPV: manevra Dix-Hallpike

BPPV: terapie • Nu sunt necesare medicamente • Pregătirea poziției

2. Neuronită vestibulară • Debut acut al sindromului vestibular armonic • Fără simptome cohleare (tinitus, pierderea auzului) • Scăderea excitabilității calorice pe partea afectată • Durează câteva zile, simptomele pot reveni mai târziu

2. Neuronită vestibulară Cauză: infecție virală, de origine vasculară sau necunoscută Terapie: 1-3. zi: repaus la pat, supresoare vestibulare: diazepam, clonazepam antiemeticum, multe lichide, vitamine B, antivirale (?), corticosteroizi (?) din ziua 3: antrenament de poziție

3. Labirintită Similar cu neuronita vestibulară, dar aparatul cohlear, auzul este de asemenea afectat.

4. Boala Menière • stare generală de rău recurentă în grupuri • tinitus • pierderea progresivă a auzului inițial unilaterală • amețeli rotaționale care durează 5-30 minute • simptome vegetative severe • presiune în ureche • sunete distorsionate

4. Boala Menière • Patogenie: creșterea endolimfei, endolimfei hidropsice • Terapie: dietă săracă în sare, nicotină, interzicerea alcoolului, diuretice inhibitoare ale carbohidraților, betahistină

5. Fistula perilimfatică • Cauzată de ruperea fenestrei rotunde (labirint membranos) • Pierderea auzului cu sau fără vertij • Previne barotrauma (ridicarea greutății, scufundări, suflarea nasului)

6. Neurinom acustic

7. Oto- sau vestibulotoxicitate • • • • • • • •

Aminoglicozide Steptomicină Antiepileptice Salicilați Alcool Sedative Antihistaminice Antidepresive

Amețeli de origine centrală

1. Tulburarea circulatorie a trunchiului cerebral

2. Trunchiul cerebral și metastazele cerebeloase

3. Scleroza multiplă

5. Malformația Arnold-Chiari

Alte cauze de amețeli 1. Kinetoză 2. Spondiloză cervicală 3. Privare senzorială (neuropatie, pierderea vederii) 4. Anemie 5. Hipoglicemie 6. Hipotensiune ortostatică 7. Hiperventilație