Sângerări din tractul gastro-intestinal

Sângerarea poate începe de la orice parte a tractului gastro-intestinal, de la cavitatea bucală la anus. Sângele poate apărea în scaun, voma, dar poate fi ascuns (ocult), care poate fi detectat doar în condiții de laborator. Sângerarea oriunde în tractul intestinal poate fi exacerbată de hemoragie.

Simptomele posibile includ vărsături de sânge (hematemeză), negru golirea scaunelor biliare (melena) și sângele roșu proaspăt drenat din rect (hematocezie). Fecalele specifice provin de obicei din partea superioară a tractului gastro-intestinal, cum ar fi stomacul sau duodenul. Culoarea neagră este cauzată de acțiunea acidului stomacal asupra sângelui, precum și de activitatea degradantă a bacteriilor timp de câteva ore înainte de a părăsi corpul. Aproximativ 50 g de sânge pot provoca deja scaune pitch. Datorită unei singure sângerări severe, scaunul poate fi melenic până la o săptămână, astfel încât scaunele gudronate continue nu indică neapărat sângerări încăpățânate.

Sângerările prelungite pot fi asociate cu simptome de anemie: oboseală, paloare nefirească, dureri în piept și amețeli. Dacă aceste simptome sunt absente, medicul poate detecta o scădere anormală a tensiunii arteriale în timp ce depășește poziția în decubit dorsal a pacientului.

Simptomele pierderii semnificative de sânge includ bătăile rapide ale inimii (ritm cardiac ridicat), tensiunea arterială scăzută și scăderea cantității de urină. Mâinile și picioarele pacientului sunt reci și umede. Pierderea de sânge reduce aportul de sânge către creier, ceea ce poate duce la confuzie, pierderea orientării, somnolență și în cele din urmă șoc.

Simptomele pierderii critice de sânge pot varia, în funcție de ce alte boli sunt încă prezente. De exemplu, în stenoza coronariană, puteți dezvolta o strângere bruscă a pieptului (angina pectorală) sau simptome ale unui atac de cord. Simptomele insuficienței cardiace, hipertensiunii arteriale, bolilor pulmonare și insuficienței renale se pot agrava, de asemenea. La pacienții cu afecțiuni hepatice, sângerările gastro-intestinale pot duce la formarea de toxine care provoacă modificări ale personalității, confuzie și pierderea abilităților mentale (comă hepatică, encefalopatie hepatică).

În urma unei pierderi semnificative de sânge, rezultatul unei măsurări a hematocritului, care este unul dintre copacii testelor de sânge, relevă, de obicei, un număr scăzut de celule roșii din sânge. Cunoașterea simptomelor care duc la sângerare îl va ajuta pe medic să afle cauza. Scăderea durerii abdominale la mese sau antiacide este indicativă a bolii ulcerului, deși ulcerele sângerante sunt adesea nedureroase. Medicamentele care afectează mucoasa stomacului, cum ar fi aspirina, pot provoca sângerări ale stomacului, care pot lua forma scaunelor sângeroase.

Dacă sângerarea gastro-intestinală apare la un pacient care este anorexic și pierde în greutate fără un motiv aparent, trebuie efectuat un test pentru malignitate. Cancerul esofagian sau stenoza esofagiană pot apărea dacă înghițiți. Vărsarea forțată și vărsăturile imediat înainte de vărsături sugerează o ruptură esofagiană, deși în aproape jumătate din cazuri nu există vărsături înainte de o astfel de vătămare. Constipația sau diareea cu sângerări sau sânge ascuns în scaun pot fi cauzate de cancer de colon sau caracatiță, în special cu vârsta peste 45 de ani. Sângele proaspăt de pe suprafața scaunului poate provoca, de asemenea, hemoroizi sau o boală a rectului, cum ar fi cancerul colorectal.

Medicul dumneavoastră va căuta semne ale unei posibile surse de sângerare. Examinarea rectului, de exemplu, caută hemoroizi, ruperea rectului și tumoare. Apoi selectează teste suplimentare în funcție de locul posibil al sângerării, în funcție de originea sângerării în suspensia tractului gastro-intestinal superior (esofag, stomac și duoden) sau în zone mai îndepărtate ale tractului intestinal (intestinul subțire inferior, colon, rect sau anus).

Problema suspectată în tractul gastro-intestinal superior este examinată mai întâi cu un tub trecut prin nas în stomac, prin care este îndepărtat lichidul găsit în stomac. Prezența sângelui parțial digerat, similar cu boabele de cafea măcinate în sucul gastric, indică faptul că sângerarea a încetinit sau s-a oprit. Dacă sângele roșu aprins este vărsat în mod constant, acesta indică sângerări active și abundente. Ulterior, medicul va efectua adesea o oglindă gastrică (cu un dispozitiv flexibil, imagistic [fibră optică], un gastroscop) și va examina esofagul, stomacul și duodenul pentru a găsi locul sângerării. Dacă nu observați rutită sau ulcer în stomac sau duoden, puteți lua o probă de țesut pentru examinare microscopică (biopsie). O biopsie poate fi utilizată pentru a determina dacă sângerarea a fost cauzată de o infecție cu o bacterie numită Helicobacter pylori. Acesta din urmă poate fi tratat de obicei cu tratament cu antibiotice.

Medicul caută polipi și afecțiuni maligne în partea inferioară a tractului gastro-intestinal cu o clismă cu raze X (irigoscopie) sau un endoscop cu un agent de contrast care conține bariu. Puteți vizualiza suprafața interioară a intestinului direct folosind o oglindă rectală, sigmoidoscop sau colonoscop.

Dacă aceste teste nu relevă originea sângerării, se pot efectua colorări vasculare (raze X după injectarea unui agent de contrast într-un vas de sânge, angiografie) sau scintigrafie. Ultimul test se efectuează după injectarea de celule roșii din sânge radiomarcate. Aceste metode sunt adecvate în special pentru detectarea sângerărilor cauzate de o malformație vasculară.

În mai mult de 80% din sângerările din tractul gastro-intestinal, apărarea corpului oprește sângerarea. În caz de sângerare persistentă sau simptome care sugerează pierderi semnificative de sânge, pacientul este deseori direcționat la un spital unde se află o unitate de terapie intensivă.

După pierderi semnificative de sânge, poate fi necesară o transfuzie de sânge. În loc de sânge integral, concentratul de celule roșii din sânge poate fi utilizat pentru a evita supraîncărcarea fluxului sanguin cu lichide. După restabilirea volumului de sânge circulant, pacientul este monitorizat continuu pentru semne de sângerare continuă. Acestea includ o creștere a ritmului cardiac, o scădere a tensiunii arteriale și pierderea de sânge prin gură sau rect.

Sângerarea din venele dilatate din esofagul inferior (varicele esofagiene) poate fi tratată în mai multe moduri. O posibilitate este de a livra un cateter cu balon prin nas în esofag, unde balonul este umflat, comprimând vasele care sângerează. O altă metodă este de a injecta un compus în vasul care sângerează, care determină inflamarea și cicatricizarea venei.

Sângerarea gastrică poate fi adesea eliminată prin intervenții în timpul oglinzii gastrice. Acestea includ arderea vasului care sângerează cu un curent electric sau injectarea unui agent de coagulare a sângelui în vas. Dacă aceste intervenții nu duc la succes, ar trebui efectuată o intervenție chirurgicală.

Sângerarea din tractul gastro-intestinal inferior nu necesită, de obicei, o intervenție imediată. Cu toate acestea, dacă este necesar, se poate efectua o intervenție chirurgicală endoscopică și abdominală. Uneori, localizarea sângerării nu poate fi determinată cu precizie, deci poate fi necesară îndepărtarea unui tract intestinal mai mare.