Aspecte dentare pediatrice ale îngrijirii dentare de urgență K L I N I K A S E M M E L W E I S E G Y E T E M

Recomandați documente

Aspecte pediatrice ale îngrijirii dentare de urgență

DR. UNIVERSITATEA KATALIN DÉRI ASISTENT PROFESOR CLINICĂ DE DENTISTICĂ PENTRU COPII ȘI UNIVERSITATEA DE DENTISTICĂ DIN SEMMELWEIS

 Accident  Dezvoltarea unui dinte rezidual  Dinte de lapte  „Durere de dinți” (pulpită/inflamație periapicală)  Dezvoltarea unui dinte rezidual tooth Dinte de lapte

Leziuni accidentale Pacienți cu risc 3

incisivi superiori proeminenți închidere insuficientă a buzelor gură respirație overjet 1cm - 25% rata leziunilor

Distribuția vârstei 4

Are semnificație terapeutică la 8-13 ani, cea mai frecventă în jurul vârstei de 10 ani, cea mai mare rată de incidență

Pe baza datelor clinice ale pacienților

Distribuția de gen

Pe baza materialului pacientului din clinică

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 00

În total - 212 de persoane

Distribuția procentuală a leziunilor după tipul de dinte 6

 Intersecția mijlocie inferioară

 Intersecția laterală inferioară

istoricul general al circumstanțelor accidentului au fost pierderea cunoștinței, pierderea memoriei, cefalee, greață, vărsături accident anterior: consecințe, complicații antecedente dentare

Probleme cheie 8

Când? timpul dintre rănire și tratament

Unde? riscul infectării rănilor

Cum? mecanismul accidentului, alte leziuni

Investigație clinică 9

Examen extraoral Examen intraoral Documentație foto ! Radiografie - din diferite proiecte

Forme de leziuni 10

Accidentul poate duce la rănire: dintele care ține osul care ține țesutul moale

Clasificarea leziunilor accidentale

1. Leziuni care afectează țesutul și pulpa dinților duri  Fractură de smalț  Fractură de smalț  Fractură de dentină de smalț  Fractură de coroană complicată 2. Leziuni care afectează țesutul dur de dinți, pulpă și extensia maxilarului  Fractură de coroană și rădăcină  Fractură de rădăcină  Fractură de rădăcină

3. Leziuni traumatice care afectează parodonțiul  Concussio  Subluxatio  Luxatio: • Luxație laterală/parțială • Intruziune • Extrudare • Avulsio/luxație totală 4. Leziuni traumatice care afectează țesuturile moi  Laceratio  Contusio 23/04/2016.

Dental permanent total 12

Deplasarea completă a dintelui din alveolă

obiectiv: înlocuirea dintelui cât mai curând posibil fibrele membranei radiculare extraorale max. Sunt capabili să-și mențină vitalitatea timp de până la 1 oră 1. Pregătirea dintelui și a alveolei 2. Replantare 3. Atelare - dintele replantat este fixat pe dinții adiacenți - atelă flexibilă 

(acrilat autoliant) material de umplutură compozit - consolă de arc ortodontic

4. Îngrijirea rănilor 23.04.2016.

 Lucruri de făcut cu dintele deplasat din alveolă:  Dinte trebuie găsit imediat!  Dintele pierdut trebuie păstrat umed! 

Tej, fiz. salină, salivă, ...

 Accesați un specialist cât mai curând posibil!

Poi, W. R., Sonoda, C. K., Martins, C. M., Melo, M. E., Pellizzer, E. P., Mendonca, M. R. D. și Panzarini, S. R. (2013). Medii de stocare pentru dinții avulși: o revizuire a literaturii. Jurnal dentar brazilian, 24 (5), 437-445.

Dinte deplasat din alveolă  Principii:    

Suprafața rădăcinii nu trebuie să se usuce. Dintele trebuie așezat imediat într-un mediu umed. Suprafața rădăcinii nu trebuie atinsă. Suprafața rădăcinii nu trebuie tratată cu dezinfectant.

Dacă nu există dinți adiacenți ... 16

Dental permanent total 17

Prognoza: max. 1 oră extraalveolară, uscată Atelă: vârf închis - 7-10 zile vârf deschis - 2 săptămâni (resuscitare neurovasculară) În caz de vârf închis sau dacă vârful este deschis, dar au trecut mai mult de 30 de minute înainte de reinserție: după 1 săptămână trepanare - Procesul de resorbție a umplerii cu pastă de Ca (OH) 2 poate fi prevenit. Dacă mai mult de 1 oră se usucă Anchiloza, riscul de resorbție a rădăcinii crește.

Dental permanent total 18

Instrucțiuni pentru pacient diet dietă pastoasă  periaj cu o periuță de dinți moale  utilizare de 0,1% clorhexidină (Corsodyl (0,2), Chlorhexamed (0,1)) de două ori pe zi timp de 2 săptămâni Terapie adjuvantă Tratament antibiotic (vârstă, greutate, stare generală)

Penicilină, amoxicilină, tetraciclină http://www.dentaltraumaguide.org/Permanent_Avulsion_Treatment.aspx

Imunizarea împotriva tetanosului. 23.04.2016.

Denta parțială permanentă 19

Deplasarea parțială a dintelui din alveola a.

b. luxație laterală c.

Luxatio partial dentis permanentis Deplasarea parțială a dintelui din alveolă 20

• sensibil la atingere • ușor mobil • fără deplasare • sângerare din sulcusul gingival

• dinte mobil alungit • deplasat lateral  luxație laterală:

• nu este mobil la atingere • • •

vocea anchilozantă închisă deplasată lateral nesensibilă caracteristică lovirii în osul alveolar 2016.04.23.

Tratamentul permanent al luxului dentar parțial 21

 Subluxatio:  Nu necesită atele  Dieta pastoasă  Urmărire  Tratamentul canalului radicular pentru primul semn patologic  Extrudare și luxație laterală:  Imediat după vătămare: dinte reponent

Câteva zile v. în cazul unei vătămări săptămânale:

Splinting 2 (EX) - 4 (LL) săptămâni cu repoziționare lentă a dinților. dispozitiv

În cazul unui dinte cu vârf închis: tratamentul canalului radicular 23.04.2016.

 Indentarea dintelui

în alveola  (luxația axială)

Managementul intruziunilor 23

Reerupția spontană este posibilă cu dinții cu vârf larg În cazul dinților cu vârf închis: 1. repozitie chirurgicală sau ortodontică 2. Atelaj (4 săptămâni) 3. Tratamentul canalului radicular

Fractura coronae dentis permanentis Fractura coroanei 24 este cel mai frecvent tip de leziune

smaltul și dentina sunt, de asemenea, afectate

linia de fractură ajunge la celuloză 23/04/2016.

Tratamentul permanent al fracturii coronae dentis 25

 Daune limitate la smalț:

1. Netezirea marginilor smaltului, periajul cu fluor 2. Înlocuirea muchiilor cu umplutură compozită - dacă deteriorarea este mai mare de 1-2 mm

Tratamentul permanent al fracturii coronae dentis 26

 De asemenea, dentina este afectată de leziune, dar pulpa nu este deschisă

pentru rădăcina existentă:

1. Aplicarea legării medicamentului - Ca (OH) 2 2. Poziționarea unei coroane medicale (0,5 - 1 an) 3. Controlul razelor X Formarea dentinei 3,5 micrometri/zi, ulterior scade

4. Înlocuirea marginii finale cu material care leagă lumina în cazul închiderii apexului radicular dovedit de raze X

 Înlocuirea permanentă a muchiei cu material fotopolimerizabil 23.04.2016.

Tratamentul permanent al fracturii coronae dentis cu coroană medicinală și apoi înlocuirea marginii 27

Tratamentul permanent al fracturii coronae dentis 28

 Fractura pulpei  Factori care influențează tratamentul:

1. măsura în care pulpa a fost deschisă 2. timpul scurs între tratamentul leziunii 3. etapa de dezvoltare a rădăcinii

Tratamentul permanent al fracturii coronae dentis la deschiderea pulpei 29

deschide v. vârf închis

mai mare de 1 mm

mai mult de 3 ore

Capacul direct al pulpei - Ca (OH) 2/MTA Pulpotomie - îndepărtarea parțială sau completă a pulpei corona inflamate cu burghiu steril cu bile sau hemostază a excavatorului

Ca (OH) 2/MTA + ciment ionomer de sticlă Pulpectomie - îndepărtarea încărcării Ca (OH) 2 a pulpei

umplerea rădăcinii după apexificare

Inspecție regulată. 23.04.2016.

Fracția permanentă a dentei 31

a) fractură în treimea coronară b) fractură în treimea mijlocie c) fractură în treimea apicală  + fracturi longitudinale

Tratamentul permanent al fracturii radicis dentis 32

fractură în treimea coronară:

cel mai prost prognostic fractură coronariană îndepărtarea sfârșitul tratamentului canalului radicular tratament extrudare ortodontică structură pin

fractură în treimea mijlocie:

Î.Hr. repoziționarea piesei coronare în toate cazurile atelare timp de 1-2 luni umplerea rădăcinii la linia de fractură Se poate încerca fixarea transradiculară cu un vârf argintiu sau ac de implantare Dinte reziduală în dezvoltare: dacă nu există deplasare și se menține vitalitatea: observarea 23.04. 2016.

Tratamentul leziunilor: Fractură rădăcină 5. Fractură permanentă radicis dentis 33

fractură în treimea apicală:

observatio, în cazul pulpanecrozei Ca (OH) 2, apoi după închiderea canalului radicular al liniei de fractură până la linia de fractură, dacă porțiunea coroanei este deplasată după repoziționarea atelei timp de 1 lună

Limitări privind reținerea unui dinte accidental 34

Fracturi longitudinale și fragmentare Resorbția avansată a rădăcinii în leziunile luxale Proces inflamator Extravolar pentru o perioadă lungă de timp Depozitare inadecvată - deshidratare

Complicații în urma leziunilor accidentale 35

Resorbția suprafeței  Numai cimentul cel mai apropiat de membrana rădăcinii este deteriorat  Macrofage, osteoclaste  După luxație comusială sau laterală  Poate fi diagnosticat la o săptămână după leziune

Complicații în urma rănirilor accidentale

complicații în urma leziunilor 36

Resorbția inflamatorie  Cauzată de țesutul parodontal ȘI leziuni ale pulpei  Toxine produse de bacterii  Proces rapid, foarte progresiv  Intruziv, frecvent după replantare  Diagnosticat la 2-4 săptămâni după leziune  În cazuri severe, resorbția completă a rădăcinii în decurs de 1 lună

Complicații în urma leziunilor accidentale 37

Tissues Țesuturi parodontale:  Resorbție de substituție/Ankiloza yl  

Afectare extinsă a stratului interior al membranei radiculare Atelă prelungită Absorbția cimentului, înlocuită de producția de țesut osos Rapid și progresiv După intruziune și replantare Diagnostic:  Radiologic: după 2 luni ikai Clinic: după 1 lună, un sunet percutiv caracteristic de ciocănire

Complicații în urma leziunilor accidentale 38

 Complicații ale țesutului pulpar:  Resorbția rădăcinii după pulpanecroză Semne de necroză: decolorarea coroanei, test de vitalitate negativ, sensibilitate la lovire, leziune periapicală  Dacă sunt prezente două, trebuie efectuat tratamentul canalului radicular!  Umplerea pastei de Ca (OH) 2 poate evita/opri deseori procesul 

Ocluzie/îngustare a canalului radicular După leziuni de mișcare a dinților De obicei se poate efectua un tratament cu succes al canalului radicular

Leziuni accidentale ale dinților de foioase 39

 cauze: din cauza vârstei  învățarea mersului pe jos  mișcare nesigură  motocicletă mică, bicicletă  lipsa sentimentului de pericol  Forme de leziuni: la fel ca la dinții permanenți,

DAR datorită elasticității osului alveolar:  Mai frecvente: luxație totală și laterală, intruziune, extrudare  Mai puțin frecvente: fractură de coroană și rădăcină 2016.04.23.

Afectează îngrijirea leziunilor dinților de foioase 40

 Vârsta  Starea generală a dinților

 Unde are loc înlocuirea dinților  Poziția omologă a germenilor  Manipularea copiilor

Nu deteriorați germenul rămas.

Încoronarea dinților de foioase 41

Dacă sunt implicate doar smalțul și dentina:

Netezirea pieselor ascuțite, inspecția regulată

Dacă este implicată pulpa

Pulpotomie (îndepărtarea pulpei de coroană) Ca (OH) 2 pastă Sau  Formocrezol + oxid de zinc-eugenol Sau  Sulfat de fier + oxid de zinc-eugenol Sau  MTA (agregat de trioxid mineral) + ionomer de sticlă + strat de acoperire 

Fractură longitudinală sau fragmentară a coroanei (și a rădăcinii):

Tratamentul fracturii rădăcinii dinților din lapte 42

 Dacă partea coroanei nu este mișcată și mobilitate

Dieta pură, observație

 Dacă partea coroanei este foarte mobilă:  Îndepărtarea (partea apicală este fie absorbită, fie eliminată ulterior)

Tratamentul dinților de foioase 43

 Concussie, subluxare:  1 săptămână dietă pastoasă, periaj regulat, periaj cu clohexidină  Luxație laterală:  Dacă este în direcție palatină  După repoziționare timp de 2-3 săptămâni  Dacă este în direcție labială  Extracție (protecția germenilor reziduali)  Extrudare: repoziționare sau extracție  Intruziune: reabilitare spontană așteptată (3 luni)

 Luxație totală: dintele NU este înlocuit.  Asociația internațională de traumatologie dentară  Asociația americană de stomatologie pediatrică

Diagnostic diferențial: abuz asupra copiilor 44

Vă puteți referi la abuzul asupra copiilor:

copilul traumatizat este dus la medic doar la câteva zile și săptămâni după leziune, anamneza și rezultatele examinării clinice sunt inconsistente ale părinților și rapoartele copilului nu se potrivesc cu comportamentul izbitor leziuni repetitive

 Un dinte rezidual în evoluție   

După erupție, cca. 3 ani Apex deschis Cameră de celuloză relativ mare, canale largi

Durere puternică, prelungită datorată stimulului (frig) 2) Durere spontană, nocturnă neobișnuită Tratament: removal îndepărtarea dentinei carioase, subliniere (GIC), umplere  pulpotomie 1)

2) Pulpită ireversibilă Durere spontană recurentă severă Tratament: pulpectomieapexificatio umplere definitivă a rădăcinilor 1)

Concepte (dinții rămași) 46

 Pulpotomie: îndepărtarea pulpei coronare Capacitatea regenerativă a pulpei dentare reziduale în curs de dezvoltare datorită conexiunii vasculare maxime bogate în regiunea periapicală  

: parțial, aprox. 2 mm col uterin

Indicație: în caz de rănire accidentală a pulpei la dezvoltarea dinților rămași (dimensiune-timp!)  

Accidente sau carii profunde (fără dureri spontane) NU pentru pulpita ireversibilă.

Proiectare: cu burghiu steril cu bile/excavator ascuțit  

Controlul sângerării: vată sterilă/sulfat de fier Sângerarea incontrolabilă indică inflamație!

Pulpasebre pasta CaOH2/MTA + ciment ionomer de sticlă 

 răspuns de calcificare „punte” (raze X) pe suprafața de amputare  dezvoltarea rădăcinii continuă  vârful se închide

Concepte (dinții rămași) 48

 Pulpectomie: țesut pulpar complet (coroană și rădăcină)

Pulpită ireversibilă Necroză Inflamație periapicală Traumatism (dimensiune-timp!)

Expirație/îndepărtarea pulpei necrotice Flush (Neomagnol) Umpleți canalul (canalele) cu pasta CaOH2  înlocuire după 48 de ore Pastă Re-CaOH2  la fiecare 3 luni înlocuire și formare „punte” de control cu raze X kép închidere apex rădăcină Sau: pentru MTA apex 4 mm  rădăcină finală APEXIFICARE

Apexogeneza - Apexificatio 50

Durerea de dinți - dinte de foioase 51

 Pulpită - curs foarte rapid la dinți de foioase, în curând necroză

sau se dezvoltă inflamație periapicală  Pulpită cronică/polipi pulpare: țesutul pulpar inflamat, umflat proliferează în coroană  sângerează, doare la mușcătură  Inflamare periapicală: mușcături/dureri spontane, umflături pe gingii, țesuturi moi (sursă?)   

Periostita fistulei abcesului

Tratament: o trepanare și așa-numita (= așa-numitul) tratament radicular sau principiul principal de extracție: protecția germenilor reziduali, inflamație. eliminare

Tratamentul canalului radicular al dinților de foioase 52

 Așa-numitul. DEoarece ESTE doar parțial similar cu procedura de tratare a canalului radicular cunoscută pentru dinții reziduali anatom Anatomia dinților din lapte (gycs. Tortuos, reticulat)  Resorbția rădăcinii  Prezența germenului rezidual Construcție: pâslă Explorarea și curățarea camerei pulpare coronare  Gycs. deschidere admisie, curățare - sferă mică de oțel g Nu se folosesc ace Gyk. (excepție: aplazie) us Spălare: NaOCl/apă îndepărtată ealing Etanșare: pastă resorbabilă de ex: Ca (OH) 2, oxid de zinc-eugenol, + strat de acoperire (GIC) 

Tratamentul canalului radicular 53

 Scop: canalizarea inflamației prin dinte  În timp ce apare Închiderea este contraindicată  Umflare, periost, după vindecarea absc (1-2

zi) se poate încerca să se închidă. Antibiotic? Când?:  

nu de rutina ! DOAR DACĂ:     

simptome generale, de asemenea (febră, letargie, pierderea poftei de mâncare) puroiul nu se elimină în decurs de 1-2 zile, fără simptome de ameliorare crește lipsa cooperării tratament imposibil ab.  extracție (senzație generală)

Dinții de lapte periap. inflamație 54

Pacient/părinte cooperativ din cauza problemelor de coagulare a reținerii spațiului 

Când extracția necesită spitalizare

 Extracție  Lipsă de cooperare  Senzație generală Teeth Dinți deteriorați  Mai mult de 2-3 dinți de foioase afectați disease Boală cardiacă congenitală/febră reumatică  Stare generală deteriorată (diabet, boli de rinichi, leucemie)  Hotz planificat extr. (4) előtt Înainte de înlocuirea dinților  Resorbție patologică avansată a rădăcinii