Sarcină gemelară, naștere gemelară

Când am preluat conducerea Clinicii de femei Baross Street a Universității Semmelweis în vara anului 1990, am încercat, printre altele, să pre-valorificăm valorile trecutului și să le păstrez pentru viitor. M-am confruntat cu faptul că dosarele medicale ale pacienților clinicii cu 100 de ani mai devreme așteptau în subsol venirea mineritului, așa că noul meu personal a reparat vechile conexiuni și a remediat dosarele medicale până în 1875 (!) rafturile încadrate în metal de la mansardă. De asemenea, am anunțat în pliantele noastre de informații despre pacienți că vom fi bucuroși să aflăm înregistrările medicale ale îngrijirii, nașterii și nașterii anterioare a oricui. S-a întâmplat că am primit o cerere de la o persoană în vârstă de aproape 90 de ani, potrivit căreia mama ei, s-a născut într-o sarcină de gemeni în 1907, dar nu și-a mai întâlnit geamănul de atunci și a vrut să-i investigheze soarta. înainte de moartea ei iminentă. Am găsit fișa medicală, care a dezvăluit că persoana în cauză se născuse într-adevăr ca al doilea copil al unei sarcini gemene, dar înainte de aceasta fratele său geamăn era încă născut. El a evaluat vestea că probabil fratele său și-a sacrificat viața pentru a-l ține în viață și și-a plâns cu venerație fratele geamăn pentru tot restul vieții.

Mulți oameni își doresc gemeni atunci când visează la sarcină, dar puțini știu că pot exista mult mai multe probleme în timpul sarcinilor multiple decât în sarcinile individuale, deoarece la om, uterul este „certificat” biologic pentru a purta un făt.

Privind înapoi la trecut

Mai multe concepții au fost odată considerate un miracol mistic, un fenomen supraomenesc, iar soarta copiilor gemeni a fost în mare parte exclusă din cauza terorii și suspiciunilor. Deși au existat triburi primitive în care gemenii au fost întâmpinați și au devenit simboluri ale fertilității, majoritatea culturilor au avut, în general, o atitudine negativă.

În multe triburi din Africa, gemenii au fost pur și simplu uciși ca fiind deformați. În India de Sud, gemenii de sex opus au fost priviți cu un ochi greșit, presupunând un incest în pântecele mamei. Din cele mai vechi timpuri, se credea că gemenii provin de la doi tați, astfel încât femeia părinte a comis adulter, sau cel puțin al doilea copil are un descendent spiritual. Au existat locuri în care numai primul născut a fost recunoscut drept copilul soțului legal, adoptarea celui de-al doilea a fost refuzată. Dar și mamele care au născut gemeni au fost tratate cu cruzime, iar taților li s-a iertat de obicei, dar li s-a prescris o dietă specială și abstinență sexuală.

Tipuri identice de gemeni

25-30% din toți gemenii sunt identici. Gemenii identici sunt rezultatul întâlnirii unui singur ovul și a unui singur spermatozoid, dar în primele două săptămâni, ovulul fertilizat se împarte în două și doi embrioni complet independenți se dezvoltă din celulele divizate. Dacă separarea are loc în câteva ore sau 1-2 zile, zigotii separați migrează deja separat în trompa uterină și, când ajung în uter, sunt încorporați separat. În cazul monogamelor, acest lucru se întâmplă în 35%, prin urmare, în astfel de cazuri, examinând încastrarea (plăcintă, plic interior, plic exterior), acestea sunt ca și cum ar fi dicotiledonate. Dacă se formează un tort, uniformitatea poate fi demonstrată dacă există o singură coajă exterioară.

Identicele sunt identice din punct de vedere biologic, deoarece conțin 100% din același material ereditar. Sunt întotdeauna de același sex, grupa lor sanguină, culoarea ochilor, culoarea părului, înălțimea corpului sunt aceleași. Ele sunt adesea confundate nu numai de observatorii superficiali, ci și de colegii de clasă, profesori și, uneori, chiar de părinți. Se aseamănă ca două ouă. Dacă dezvoltarea lor prenatală este diferită, se pot dezvolta condiții patologice.

Dacă, în uter, făturile se potrivesc bine una lângă alta și „nu se deranjează reciproc cercurile”, nou-născuții născuți dintr-o sarcină gravidă vor fi sănătoși. Cu toate acestea, dacă conexiunile vasculare sunt reținute între cele două circulații placentare mai târziu, va exista un aport inegal de sânge între cei doi făt. Consecința acestui lucru este de ex. asa numitul sindrom de transfuzie twin-twin, în care un făt se dezvoltă în detrimentul altuia. În cazurile severe, există puține speranțe de a salva chiar și un făt. Dacă împărțirea este prezentată în figurile 14-16. apare după zile, atunci separarea nu este perfectă, caz în care așa-numitul. gemeni îmbinați (siamezi). Acest lucru este foarte rar, dar se întâmplă și astăzi. Poate fi diagnosticat cu o ecografie in utero, caz în care cuplurilor li se cere de obicei să întrerupă sarcina.

Sarcina dublă sau multiplă (sarcină)

formarea sa se explică prin faptul că, în acest caz, în ciclul menstrual al femeii, nu unul, ci două sau mai multe ovule ajung și părăsesc foliculii ovarieni, iar fiecare ovul este fertilizat de un spermă diferit. Ouăle gemene se dezvoltă întotdeauna în învelișuri fetale exterioare și interioare separate și au două placente. De obicei nu se știe dacă concepțiile au avut loc în timpul aceluiași act sexual, iar ouăle gemene pot avea chiar și tați diferiți. Spre deosebire de frații care nu sunt gemeni, 50-50% sunt de același sex sau sunt separate. Toate perechile de gemeni bisexuali sunt bisexuali, dar nu toți de același sex sunt identici. Gemenii cu două capete sunt puțin mai asemănători între ei decât dacă ar fi simpli frați. Acest lucru se datorează faptului că efectele asupra mediului asupra acestora sunt aceleași atât în creșterea intrauterină, cât și în cea postnatală, iar frații care nu sunt gemeni sunt în general similari la aceeași vârstă.

Rata natalității gemenilor dicotiledonati crește odată cu vârsta mamei, iar concepțiile gemenilor sunt mai puțin frecvente în grupurile etnice din est decât în europeni. În ultimele decenii, gemenii dubli și multi-ovarieni au devenit semnificativ mai frecvenți datorită tratamentelor hormonale și a procedurilor care promovează ovulația. Contrar practicii interne, procedurile de reproducere asistată nu interzic implantarea a mai mult de doi embrioni în uter. Drept urmare, în special în SUA, nașterile de douăzeci și două de gemeni de cinci, șase, șapte sau opt au o mare acoperire de presă în fiecare an. O formă rară de sarcină bicepsală este atunci când sarcinile intrauterine și ectopice apar simultan. Aceasta se numește sarcină simultană. În astfel de cazuri, sarcina intrauterină poate fi de obicei salvată după întreruperea sarcinii ectopice.

Aspecte medicale ale sarcinilor gemene și ale nașterilor gemene

În primul trimestru de sarcină, ultrasunetele pot confirma concepția multiplă. Până în a 12-a săptămână de sarcină, unii dintre lupi mor și sunt absorbiți. Până în a 12-a săptămână, este întotdeauna obișnuit să vorbim despre sarcini gemene sau multiple, sarcini gemene sau multiple numai după aceea. Această distincție este, de asemenea, relevantă din punct de vedere psihologic, deoarece femeia însărcinată suferă o reducere mai mică a concepțiilor multiple, atât cât este necesar ca o pierdere. Acest lucru se datorează faptului că este obișnuit să se reducă numărul de sarcini în mai mult de trei (uneori mai mult de două) sarcini, deoarece sarcinile gemene sunt mai susceptibile de a fi efectuate decât patru sau cinci. Examenul cu ultrasunete poate fi utilizat pentru a monitoriza creșterea și dezvoltarea fetușilor la sarcinile gemene și, pe lângă afecțiunile patologice care apar și la sarcinile singulare, pot fi recunoscute complicațiile fetale care decurg din sarcinile gemene.

Posibilități de localizare intrauterină a fetușilor gemeni

Complicațiile materne în timpul sarcinilor multiple includ anemie, otrăvire, insuficiență cervicală, travaliu prelungit din cauza slăbiciunii durerii, insuficiență placentară, abruptie prematură a placentei și lipsa contracției uterine corespunzătoare după naștere. Complicații fetale ale sarcinilor multiple: avorturi spontane mai frecvente, nașteri imature și premature, decese fetale mai frecvente (fie la unul, fie la ambii fetuși), prea mult lichid amniotic, poziționare fetală, tulburări de adăpostire și de integrare.

Gemenii gemeni sunt situați doar 50% cap-la-cap deasupra colului uterin, celelalte contingențe (cap-coadă, coadă-coadă și diferite forme de poziție transversală) îngreunează livrarea vaginală spontană și pun în pericol sănătatea fetusii. Rezultă că operațiile cezariene sunt aproape întotdeauna efectuate prin cezariană. Grija pentru sarcini multiple, sarcini gemene, nașteri gemene necesită un profesionist cu experiență.