Sarcina și diabetul

Femeile aflate la vârsta fertilă sunt de aprox. Se știe că 0,3% sunt diabetici. Marea majoritate au diabet de tip 1, unde deficitul de insulină este complet și acești pacienți primesc tratament cu insulină. Este foarte rar ca diabetul să se dezvolte la o vârstă fragedă, care poate fi echilibrat cu dieta sau tabletele.

Cu câteva decenii în urmă, diabetul era o contraindicație a sarcinii din cauza pericolelor fetale și materne. Diabeticii slab complicati si controlati necorespunzator au si astazi complicatii grave. Avorturile spontane, decesele intrauterine și nașterile premature sunt frecvente. Mama este mai expusă riscului de infecții în timpul sarcinii, cu șanse crescute de sarcină apoasă și hipertensiune arterială. „Auto-otrăvirea” maternă (toxicoza) este o afecțiune care pune viața în pericol. Glicemia prea mare în embrion interferează cu dezvoltarea normală a coloniilor de organe, astfel încât pot apărea o varietate de tulburări de dezvoltare.

Dacă glicemia maternă este mare, o cantitate mare intră și în făt, pancreasul fetal este forțat să producă mai multă insulină, ceea ce duce la mărirea viscerelor și la depunerea crescută a grăsimilor. Așa se poate dezvolta „fătul uriaș” (macrosomia), care acum este rar văzut. În macrosomie, nivelurile scăzute persistente de zahăr din sânge după naștere pot provoca convulsii, precum și insuficiență respiratorie. Riscul de moștenire a diabetului de tip 1 este foarte scăzut.

Glicemia bună - sarcină fără complicații

Cu toate acestea, complicațiile fetale și materne pot fi eliminate aproape complet dacă mama are niveluri normale de glucoză în sânge. Îngrijirea intensivă pentru femeile diabetice care doresc să aibă un copil ar trebui să înceapă înainte de concepția planificată. Chiar și atunci, scopul trebuie să fie realizarea echilibrului metabolic cel mai perfect posibil.

Glicemia trebuie să fie cea mai apropiată de normală. Valorile țintă între patru și 8,5 mmol/l ar trebui să fie sub 6% hemoglobină A1C. Dacă o pacientă ia un comprimat, acesta trebuie oprit și tratamentul cu insulină a început cu mult înainte de sarcina planificată din cauza efectelor sale dăunătoare asupra fătului.

Deci, principiul este să nu rămâneți „accidental” însărcinată cu diabet! Atâta timp cât metabolismul zahărului nu este bun, ar trebui asigurată o contracepție sigură. Leziunile severe ale fundului de fund și leziunile renale avansate sunt încă contraindicații pentru sarcină. Pentru complicații mai ușoare, sarcina poate fi permisă la o femeie diabetică bine adaptată. Complicațiile ușoare nu se agravează cu o îngrijire adecvată.

Lucruri de făcut în timpul sarcinii

Detectarea precoce a sarcinii este importantă. Dacă sarcina a fost confirmată la o pacientă cu diabet zaharat, acesta ar trebui să fie direcționat la un centru unde sunt pregătiți pentru îngrijire și îngrijire pe toată durata sarcinii. Un diabetolog, obstetrician-ginecolog, oftalmolog etc. sunt disponibile aici. Cea mai importantă sarcină a unui medic de medicină internă și diabetolog în timpul sarcinii este de a asigura zahărul normal din sânge. La femeile însărcinate sănătoase, glicemia este ușor mai mică decât în mod normal. Vrem să obținem același lucru și pentru femeile noastre însărcinate diabetice. Scopul nostru este să obținem 3,5-4,5 pre-masă și 4-7 mmol/l după masă zahăr din sânge, pe lângă faptul că nu excretăm zahăr în urină. Pentru a realiza acest lucru, trebuie luat în considerare faptul că modificările hormonale din timpul sarcinii cresc semnificativ necesarul de insulină.

Sarcina 12-34. Doza de insulină trebuie crescută cu mai mult de 5% pe săptămână între.

Tratament intensiv cu insulină

Sarcina în diabet nu poate fi realizată decât cu terapia cu insulină „intensivă”, ceea ce înseamnă un aport de insulină cu acțiune rapidă și cu acțiune moderată administrat înainte de masa principală de 1-3 ori pe zi. Pacientul trebuie să aibă un glucometru, este necesară cel puțin 3-5 ori pe zi auto-monitorizare. În cazurile necomplicate, se recomandă un examen diabetologic săptămânal și un examen obstetric săptămânal. Dacă nu există complicații, internarea la o maternitate este necesară numai în ultimele săptămâni de sarcină. După naștere, necesarul de insulină al mamei scade brusc, cantitatea de insulină ajungând cu câteva zile înainte de sarcină. În această perioadă, pe lângă o reducere treptată a nivelurilor de insulină, este necesar un control glicemic intens pentru a preveni o scădere bruscă a zahărului din sânge (hipoglicemie).

Conform recomandărilor Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), toate femeile însărcinate din Ungaria sunt testate pentru glucoză între săptămâna 24 și 28 de sarcină. 7 ore după consumul a 55 g de glucoză, dacă valoarea zahărului din sânge este mai mare de 11 mmol/l, diabetul este diagnosticat. Dacă valoarea de 2 ore este cuprinsă între 7,8 și 11 mmol/l, vorbim despre o toleranță redusă la glucoză.

Screeningul trebuie efectuat mai devreme și, dacă este necesar, poate fi repetat mai târziu la cei cu risc crescut de a dezvolta diabet gestațional. Aceasta include femeile însărcinate,

1. care au antecedente familiale de diabet,
2. care au avut diabet gestațional în timpul sarcinii lor anterioare,
3. a cărei sarcină anterioară a fost întreruptă „fără motiv”,
4. la care un copil născut dintr-o sarcină anterioară cântărea mai mult de 4.000 de grame,
5. care sunt obezi,
6. care au tensiune arterială crescută,
7. care au o tulburare a metabolismului grăsimilor,
8. care au născut un copil cu o tulburare de dezvoltare,
9. care au peste 30 de ani.

Piatra de temelie a tratamentului este dieta

Dacă se confirmă diabetul gestațional, sarcina de bază a tratamentului este asigurarea glicemiei normale pentru a preveni complicațiile. Scopul nostru este ca valoarea zahărului din sânge să fie cuprinsă între 3 mmol/l și 7 mmol/l, adică să atingă o valoare tipică femeilor însărcinate sănătoase. Piatra de temelie a tratamentului este dieta. Există momente în care numai asta este suficient.

Pentru a evita fluctuații mai mari de zahăr din sânge, este de dorit șase mese pe zi. O dietă care conține 140 până la 180 de grame de carbohidrați trebuie urmată zilnic. Trebuie avut grijă să se asigure aportul optim de calorii pentru a evita creșterea inutilă în greutate. O dietă bogată în fibre încetinește absorbția carbohidraților pe de o parte și are un efect benefic asupra constipației, ceea ce nu este neobișnuit în timpul sarcinii. Consultarea cu un dietetician „profesionist” poate ajuta foarte mult la dobândirea și aplicarea cunoștințelor de dietă în practica de zi cu zi.

Când pacientul are nevoie de insulină ?

Dacă nivelul glicemiei postprandiale este mai mare de 7 mmol/l cu o dietă adecvată, trebuie instituită terapia cu insulină. Din păcate, nu trebuie utilizate tablete în timpul sarcinii din cauza leziunilor fetale. Insulina este administrată într-o formă „intensivă” sau de către viitoarea mamă. Aceasta înseamnă insulină pre-alimentată, cu acțiune rapidă și, dacă este necesar, insulină „moderată” dimineața-seară. Doza variază și necesarul de insulină crește de obicei pe măsură ce sarcina progresează. Auto-monitorizarea glicemiei la domiciliu este esențială pentru un tratament adecvat și este esențială o discuție săptămânală despre strategia de tratament cu un diabetolog. După naștere, normalizarea nivelului hormonului anti-insulină matern îmbunătățește semnificativ metabolismul zahărului. Continuarea terapiei cu insulină este foarte rară. Desigur, mama este încă la dietă. Calificarea finală și strategia suplimentară de tratament de control pot fi stabilite după 6-8 săptămâni după încărcarea glicemiei postpartum.