Semnificația obezității și a slăbiciunii patologice și a complicațiilor acestora

Semnificația obezității și a slăbiciunii patologice și a complicațiilor acestora Sándor Somodi DE OEC I. sz. Departamentul de medicină internă Departamentul de boli metabolice

semnificația

1,6 miliarde supraponderale, 400 milioane obeze în 2005 Obezitate 2,3 miliarde supraponderale, 700 milioane obeze la nivel mondial în 2015

Obezitate - clasificare IMC (indice de masă corporală): Greutate corporală (kg)/înălțime (m 2) Clasificare după IMC: Normal: 18,5 24,9 Supraponderalitate: 25,0 29,9 Obeză (I): 30,0 34,9 Obezitate severă (II): 35,0 39,9 Obezitate morbidă (III):> 40 Pe baza grăsimii corporale: la femei> 30% din greutatea corporală La bărbați> 20% din greutatea corporală

Semnificația țesutului adipos abdominal: Determinarea circumferinței abdominale Începe riscul de infarct Bărbat peste 94 cm Femeie peste 80 cm Risc ridicat Bărbat peste 102 cm Femeie peste 88 cm Han și colab. Au descoperit că bărbatul 94-102 cm, femeia 80-88 cm cu risc cardiovascular Han TS: BMJ 1995; 311: 1401-1405 Organizația Mondială a Sănătății. Geneva, 1997. NIH-NHLBI. Raportul probelor. Bethesdea: MD, 1998.

Organul endocrin al țesutului adipos PAI-1, Angiotensinogen, IGF-1, TGF-β Leptin Adiponectin Resistin IL-6 TNF-α MCP-1 MIF Acid gras liber, steroizi, Prostaglandină, Factori complementari Zhang Y: Nature 1994; 372: 425- 432. Hotamisligil GS: Science 1993; 259: 87-91. Shimomura I: Nat Med 1996; 2: 800-803. Maeda K: Biochem Biophys Res Commun 1996; 221: 286-289.

Niveluri de catecolamină plasmatică în hipertensivi supraponderali pg/ml 400 300 200 100 Noradrenalină P 40 categorii IMC (kg/m 2) n = 3137 Knowler WC și colab. Am J Epidemiol 1981; 113: 144-156.

risc relativ Obezitate abdominală și evenimente cardiovasculare Studiu HOPE circumferință abdominală (cm): masculin feminin Tercilis 1 103> 98 1,4 1,35 1,29 1,27 1,2 1,17 1,16 1,14 1 1 1 1 0,8 Mortalitate cardiovasculară MI Mortalitate totală Dagenais și colab. 2005

Boli legate de obezitate Boli de cancer Carcinom mamar cancer de col uterin carcinom ovarian cancer de prostată carcinom colorectal

Boli asociate cu obezitatea Tulburări musculo-scheletice: - artroza genunchiului; - coxartroza; - boli ale coloanei vertebrale; - planuri pes; - fracturi mai frecvente.

Boli asociate obezității Tulburări gastro-intestinale: - steatoză nealcoolică - colelitiază; - hernie hiatus; - reflux esofagian.

Boli asociate obezității Boli respiratorii: - alveolare cronică, - hipoventilație, - astm bronșic Apnee în somn

Boli legate de obezitate Boli ale sistemului nervos central: obezitatea a crescut cu 25% - depresie majoră - tulburare bipolară - tulburare de panică - agorafobie Simon și colab., Arch Gen Psych, 2006.

Efecte psihosociale ale obezității Stima de sine scăzută Izolarea socială Depresia Imagine corporală nefavorabilă Scăderea libidoului Scăderea șanselor angajaților Încredere în sine scăzută Mai puține oportunități de muncă

Metode de tratare a obezității Dieta Activitate fizică Terapie comportamentală Farmacoterapie Metode chirurgicale Obiective ale tratamentului: Prevenirea creșterii în greutate Scădere în greutate (5-10%) Menținerea unei greutăți corporale mai mici pentru o perioadă mai lungă de timp Obiective realiste!

Terapia se bazează pe schimbările stilului de viață

Care ar trebui să fie conținutul energetic al dietei? Metabolism: Femei (kcal) = 700 + 7 x greutate corporală kg Bărbați (kcal) = 900 + 10 x greutate corporală kg Necesar zilnic de energie: Sedentarism de 1,2 ori Moderat activ 1,4 ori Muncă fizică grea de 1,8 ori Obiectiv minim: energie de intrare cel puțin Cu 500 kcal mai puțin decât este necesar Pe termen scurt: Dieta foarte hipocalorică 600-800 kcal Pierderea în greutate pe termen lung: femei bărbați 1200 kcal 1500 kcal Scade metabolismul în 7-10 zile!

Recomandări dietetice pentru tratamentul obezității Dieta Atkins Energie proteică Schimb ADA NCEP-III, AHA Energie (kcal) 1600 1600 1600 1600 CH (g) 22 (5%) 33 (8%) 240 (60%) 220 (55%) Proteine ​​(g) 146 (35%) 149 (35%) 82 (20%) 60 (15%) Grăsimi (g) 104 (59%) 97 (53%) 35 (20%) 53 (30%) Grăsimi saturate (g) 47 (26%) 33 (19%) 11 (6%) 7 (12%) Colesterol (mg) 924 657 112 200 Fibre dietetice (g) 4 11 22 20-30 Nici o diferență semnificativă de eficacitate după un an Persistența pe termen lung a dietei este esențială Daniel H. Bessesen JCEM Vol. 93, nr. 6 2027-2034

Activitate fizică Dieta + exercițiu: are ca rezultat o scădere cu 20% mai mare în greutate într-un an decât dieta singură Ușor accesibil, exercițiu plăcut Semnificația exercițiului care poate fi încorporat în activitățile zilnice Obiectiv: exerciții continue de 3-5 ori pe săptămână timp de cel puțin jumătate oră Pierdere în greutate: 2.000 kcal pe săptămână Crește eliberarea de energie Ajută la menținerea/creșterea masei corporale slabe Îmbunătățește capacitatea cardiorespiratorie, sensibilitatea la insulină, profilul lipidic, tensiunea arterială Primar în prevenirea creșterii în greutate recurente

Nouă din zece reclame alimentare, sâmbătă dimineață, erau bogate în grăsimi, adăugate zahăr, sare în 2005 în Institutul de Medicină al Statelor Unite SUA mai 2005 În fiecare sâmbătă (27,5 ore de înregistrare în total) 49% din anunțurile TV TV pentru copii erau despre alimente, 27% dintre aceștia au reclamat cereale pentru micul dejun, 19% din restaurante (McDonald s, Burger King), gustări (prăjituri, cartofi prăjiți, petale de cartofi, biscuiți, produse din fructe) și 14% din bomboane 91% din anunțurile alimentare în grăsimi, a recomandat un produs bogat în adaos de zahăr sau sare și sărac în micronutrienți (Batada A și colab.: nouă din 10 reclame alimentare afișate în cursul zilei de sâmbătă dimineață Programarea televiziunii pentru copii este pentru alimente bogate în grăsimi, sodiu sau zaharuri adăugate sau sărace în nutrienți JADA, 2008, 108, 673-8)

Test de prevenire a diabetului zaharat La pacienții non-diabetici cu glicemie post-prandială crescută sau postprandială, IMC = 34 kg/m 2 Modificarea stilului de viață: 150 de minute de activitate fizică pe săptămână 7% risc de pierdere în greutate de a dezvolta diabet de tip 2. Knowler, W.C.: N.Engl.J.Med.2002; 346: 393. Dovezile de tip A, pierderea în greutate realizate prin modificări ale stilului de viață, sunt potrivite pentru prevenirea diabetului.

Terapia comportamentală Este necesară o motivație adecvată pentru a respecta cerințele dietei și a terapiei de exerciții fizice Obținerea sprijinului familiei, prietenilor, colegilor de muncă pentru a promova motivația și consolidarea pozitivă Strategii: gestionarea stresului autocontrol stimul control control Rezolvarea problemelor terapie cognitivă sprijin social grup alimentar, auto-monitorizare: auto-monitorizare: înregistrarea frecvenței intensității tipului de activitate fizică

Farmacoterapie Eficace numai cu modificări ale stilului de viață după 3-6 luni de modificări nereușite ale stilului de viață Mecanism de acțiune: Reducerea poftei de mâncare Inhibarea absorbției grăsimilor Cheltuieli energetice crescute Dificultăți: Medicament disponibil scăzut Efecte secundare Abandonarea medicamentului este de așteptat creșterea în greutate Comparativ cu scăderea în greutate 2-11 kg Tratamentul complicațiilor: hipertensiune arterială hiperlipidemie Complicațiile pot fi prevenite/tratate cu pierderea în greutate

Suprimante ale apetitului: succes și eșec Agenți asemănători amfetaminei: obicei simpatomimetic! D-fenfluramina: Îmbunătățirea eliberării 5-HT 5-HT 2C agonist Efect secundar: valvulopatie, hipertensiune pulmonară Fentermină: obicei simpatomimetic! Poate fi utilizat doar câteva săptămâni Sibutramină: inhibitor al recaptării serotoninei/NA Efect secundar: hipertensiune arterială, tahicardie Incidență crescută a accidentului vascular cerebral non-fatal și a IM la pacienții cu vârsta peste 55 de ani Rimonabant: antagonist al receptorilor CB1 Efect secundar: depresie, suicid Sargent BJ, Moore NA. Br J Clin Pharmacol. Decembrie 2009; 68 (6): 852-60.

Singurul produs de pe piață pentru tratamentul obezității Orlistat (2-3x120mg/zi): inhibitor lipazic neabsorbabil Inhibă hidroliza trigliceridelor Monogliceride, absorbția acizilor grași scade Doza dependentă: 30% scăderea absorbției grăsimilor Recomandat pentru diete cu cel puțin 30% grăsimi: scaune grase GI, balonare, malabsorbție a vitaminelor liposolubile, rata de încetare dependentă de mh> 25% Pierderea în greutate scăzută cu placebo: 2,7 kg/2 ani Coutinho W.Arq Bras Endocrinol Metabol. 2009 mar; 53 (2): 262-70.

Metode chirurgicale Malabsorptiv: Bypass Jejuno-ileal Diversiune biliopancreatică Roux-en-Y bypass gastric Bypass gastric distal Scade suprafața de absorbție a stomacului Tensiunea esofagiană Activarea mecanoreceptorului PYY, GLP-1, Eliberarea substanței P, depleția grelinei Saturație

Condițiile operației: IMC peste 40 sau IMC peste 35 cu comorbiditate severă Existența mai multor diete nereușite și efecte jo-jo Surponderalitate anormală de cel puțin 5 ani Cooperativă pe termen lung Contraindicații pentru operație: resp. Vârsta peste 65 de focare în organism Sursa de sângerare în tractul gastro-intestinal superior Hipertensiune portală Boală cardiovasculară sau altă boală gravă de organ Boală inflamatorie intestinală cronică Tratament pentru malignitate în ultimii 5 ani Tratament pentru boala autoimună (LES, P) pre-diagnosticată resp. chimioterapie Somn endogen și depresie bipolară Abuz de alcool sau droguri Nerespectarea previzibilă a stilului de viață și a sfaturilor dietetice

Rezultatele tratamentului chirurgical Pierderea semnificativă în greutate Mortalitatea este semnificativ redusă L. Sjostrom și colab.: N Engl J Med 357: 741 (44)

Scădere patologică în greutate, slăbiciune patologică Scădere patologică în greutate: Mai mult de 5% pierdere în greutate în 6-12 luni. Slăbiciune anormală: IMC mai mic de 18,5. Cauze: - tumoare malignă - boli endocrine: hipertiroidism diabet zaharat feocromocitom hipadrenie - boli gastro-intestinale: malabsorbție anemie pernicioasă - boli de inimă: insuficiență cardiacă ischemică (ISB) insuficiență cardiacă - boli pulmonare: emfizem BPOC

Cauze ale slăbiciunii anormale (continuare): - insuficiență renală - boli infecțioase: HIV tuberculoză helmintiază - medicamente: AINS SSRI metformin levodopa - boli neurologice: accident vascular cerebral sindrom Parkinson demență - tulburări psihiatrice: depresie alcoolism anorexie, bulimie

Teste necesare pentru slăbiciune anormală Teste de laborator: hemoglobină, hematocrit, număr de celule albe din sânge, electrolit seric de trombocite, glucoză, funcție renală de calciu și enzime hepatice test de urină stsh test HIV scaun test de sânge Diagnostic imagistic: radiografie toracică ecografie abdominală CT sau MR endoscopie: gstroscopie

Vă mulțumim pentru atenție!

Incidența cumulativă a diabetului (%) Programul de prevenire a diabetului 40 30 20 Placebo Metformin RR * 31% Stil de viață Dieta + act fizic. RR * 58% 10 0 0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 * Reducerea riscului relativ Ani DPP. NEJM. 2002; 346: 393-403

Reglementarea complexă a consumului de alimente Kevin G. Murphy și Stephen R. Bloom Nature 444, 854-859 (14 decembrie 2006)

Farmacoterapie Posibilități viitoare Produse combinate cu mecanism central de acțiune: Bupropion + naltrexonă Topiramat + fentermină Bupropion + zonisamidă Greenway FL, Bray GA. Curr Diab Rep. 2010 apr; 10 (2): 108-15 Field BC, Chaudhri OB, Bloom SR. Br J Clin Pharmacol. Decembrie 2009; 68 (6): 830-43. Medicamente cu efecte periferice: analogi GLP: (liraglutidă, exenatidă) Metformin (în principal femeile aflate la vârsta fertilă cu SOP) Combinație periferică: Metreleptină/pramlintidă

Suplimente dietetice Credințe și dovezi Supresia apetitului: Hoodia Gordonii Cactus Acid pinolenic Absorbția grăsimii Inhibitori: Formoline L112 Extract de cactuslim Nopal Cactus Metaboliți chitosanici: Alge marine (iod!) L-carnitină Polifenol laxativ Studii clinice: Număr mic de cazuri Pe termen scurt (4-8 săptămâni) Toate medicamentele sunt eficiente! Fără efecte secundare (?)