Diabet

Jurnalul Fundației pentru Diabet (ISSN 1586-4081)

Jurnalul Societății Maghiare de Hipertensiune (ISSN.

Acasă »Revistă» Hipertensiune arterială »Hipertensiune arterială 2015/2» Importanța suplimentării cu vitamina D în bolile cronice

Autor: prof. Dr. András Szabó Data încărcării: 2016.02.08.

Problema de sănătate publică cauzată de deficiența de vitamina D a fost în centrul cercetărilor din ultimul deceniu și s-a stabilit acum că există o asociere între incidența bolii și deficiența de vitamina D în bolile considerate a fi boli ale civilizației . Datele care arată aprovizionarea cu vitamina D a populației și situația deteriorată sunt dramatice. Creșterea constantă a deficitului de vitamina D la nivel mondial în ultimele decenii se datorează în principal consumului ridicat de alimente produse cu suplimente alimentare care conțin fosfat, care sunt utilizate pe scară largă de industria alimentară.

Un număr mare de studii au arătat că suplimentarea cu vitamina D reduce riscul de boli și reduce semnificativ mortalitatea prin boli cronice, cardiovasculare și boli tumorale.

Vitamina D

Vitamina D este o vitamină solubilă în grăsimi, rezistentă la căldură și hormon activ. Denumirea de vitamina D se referă la mai mulți compuși chimici diferiți, dar înrudiți (numiți steroli), dintre care unii sunt prezenți în organism într-o formă inactivă, unii într-o formă activă. Diferitele vitamine D se disting printr-un număr index. Vitamina D2 provine din alimente vegetale, vitamina D3 se formează în pielea noastră dintr-un derivat al colesterolului atunci când este expusă la lumina soarelui.

Formele inactive de vitamina D3 formate în piele sau ingerate cu alimente sunt transformate de ficat într-o altă formă inactivă, calcidiolul. Calcidiolul este principala formă de vitamina D stocată de organism și măsurată în circulație. Rinichii transformă calcidiolul inactiv în forma activă, calcitriolul, în funcție de nevoile organismului. Hormonul astfel format este implicat în aproape fiecare proces vital. Vitamina D din sânge este aproape 99,9% calcidiol și 0,1% calcitriol.

Evoluția nivelurilor de vitamina D este rezultatul unui echilibru între sinteză și metabolism. Deficiența poate fi cauzată nu numai de insuficiența soarelui sau de sinteză, ci și de nivelurile scăzute de calcidiol, ceea ce duce la niveluri scăzute de vitamina D.

La evaluarea stării de vitamina D, se măsoară forma din circulație, calcidiolul, deoarece cantitatea sa este un bun indicator al aportului de vitamina D al organismului. Testul calciriolului arată că rinichii convertesc suficient calcidiol în hormonul activ calcitriol.

Vitamina D, un hormon care reglează funcția celulară

În ultimele decenii, a devenit evident că efectele biologice ale vitaminei D sunt diverse, nu numai în metabolismul osos, ci și ca un element foarte important în reglarea funcției genetice.

Calcitriolul, care este format din mai puțin de o sutime de calcidiol, acționează ca un hormon endocrin acționând asupra organelor țintă clasice (intestin, rinichi, os și glanda paratiroidă) pentru a regla metabolismul calciului.

Cu toate acestea, cea mai mare parte a vitaminei D din ser intră în celule și este implicată în direcționarea vieții celulare. În legătură cu diferite gene din nucleu, acesta influențează funcția acestora, reglând astfel creșterea și diferențierea celulelor, funcția imună, funcția endocrină și producția de insulină și renină (o enzimă implicată în reglarea tensiunii arteriale).

Cu cât este mai scăzut nivelul seric de calcidiol, cu atât este mai scăzut nivelul de vitamina D intracelular activ, care este invers proporțional cu riscul de dezvoltare a bolii.

Astfel, deficitul de vitamina D nu numai că provoacă tulburări în gospodăria calciului, dar duce și la simptome generale și boli foarte grave. Cele mai cunoscute dintre acestea sunt disfuncția sistemului imunitar, bolile cardiovasculare, cancerul și bolile inflamatorii cronice.

Frecvența deficitului de vitamina D.

Importanța vitaminei D în funcționarea sănătoasă a organismului este cunoscută de cel puțin 25 de ani. Prin urmare, este de înțeles că au fost studiate o serie de boli care au o incidență semnificativ crescută în rândul deficiențelor de vitamina D. Aceste boli sunt, de asemenea, denumite în mod colectiv boli ale civilizației. Pe de o parte, acestea sunt mai frecvente în așa-numitele state dezvoltate din nord și, pe de altă parte, numărul pacienților crește de la an la an. Acestea includ diabetul, bolile cardiovasculare, hipertensiunea, astmul, alergiile, cancerele, bolile inflamatorii intestinale, depresia, fertilitatea redusă și obezitatea, printre altele.

Astăzi, potrivit unui sondaj realizat de Departamentul 1 de Medicină Internă al Universității Semmelweis, 94% din populația adultă din Ungaria are un anumit grad de deficit de vitamina D. Recomandările pentru aportul adecvat de vitamina D sunt inconsistente, cu niveluri serice normale de calcidiol variind de la 30 la 60 µg/l. Cu toate acestea, nu există nicio dispută că deficitul de vitamina D este foarte sever sub 10 µg/l. Într-o stare de lipsă de această amploare, riscul pentru sănătate de a dezvolta boli ale civilizației se înmulțește. Deficitul foarte sever devine din ce în ce mai frecvent în rândul populației. În timp ce în urmă cu 20 de ani era de 2-3 procente și acum zece ani era de 7-8 procente, în Ungaria a ajuns deja la 21 la sută în 2013.

În timp ce în urmă cu douăzeci de ani, deficiența de vitamina D a apărut în primul rând în rândul adulților, aceasta este frecventă la tineri de zece ani. În ceea ce privește aprovizionarea optimă cu vitamina D, 68% dintre copii au avut un aport insuficient de vitamina D vara, iar până iarna, această rată s-a înrăutățit la 78%, incluzând o deficiență foarte severă de 5%. Aceasta înseamnă că cel puțin 100.000 de copii la nivel național au deficiențe foarte severe de vitamina D.

Deficitul de vitamina D în populația de această amploare este deja o problemă gravă de sănătate publică, a cărei eliminare ar trebui să fie o prioritate. Cu toate acestea, majoritatea oamenilor nu sunt informați și nu pot judeca riscurile pentru sănătate ale deficitului de vitamina D și nici nu știu cum să furnizeze cantitatea necesară de vitamina D.

Cauzele deficitului de vitamina D.

Datorită schimbărilor stilului de viață și fricii de a face plajă, cea mai simplă sursă de vitamina D, plajele, a fost împinsă în mod semnificativ în fundal. Cu toate acestea, situația nu poate fi explicată doar prin scăderea expunerii la soare. Chiar și în țările însorite, numărul deficiențelor de vitamina D este în continuă creștere, iar rata deficitului de vitamina D se deteriorează continuu. Rata crescândă a deficitului de vitamina D coincide cu creșterea incidenței multor boli cronice, așa cum am menționat deja, iar rata obezității a crescut într-un ritm similar. Este discutabil dacă deficitul de vitamina D crește cu adevărat riscul de boli cronice. Sau bolile duc la deficitul de vitamina D? Deoarece majoritatea deficiențelor de vitamina D sunt altfel sănătoase, este clar că o condiție de deficit de vitamina D previne dezvoltarea bolilor. Cu toate acestea, acest lucru nu demonstrează încă că provoacă boala. Chiar și un număr mare de studii confirmă doar că anumite boli sunt mai frecvente în deficiențele de vitamina D.

O posibilă explicație pentru asocierea dintre deficiența de vitamina D și dezvoltarea bolilor cronice este prezentată mai jos.

Efectul hormonului care diminuează fosfatul asupra dezvoltării bolilor și a deficitului de vitamina D.

În ultimii ani, cunoștințele noastre despre hormonul care eliberează fosfat s-au extins semnificativ. Hormonul care epuizează fosfatul a fost detectat pentru prima dată la pacienții cu cancer, dar nivelurile sale sunt crescute și în cazul insuficienței renale. Până în prezent, s-a demonstrat că hormonul care epuizează fosfatul joacă un rol cheie în bolile cardiovasculare, de ex. în hipertensiune. Activitatea crescută joacă, de asemenea, un rol în îmbătrânire, precum și în dezvoltarea sindromului metabolic și a bolilor inflamatorii. Nivelurile ridicate de hormon care diminuează fosfatul determină, de asemenea, mărirea ventriculului stâng al inimii și aritmiile, care predispun la boli cardiovasculare.

Rolul aditivilor fosfatici în producția de alimente

Rezultatele studiului, conform cărora nivelul de vitamina D scade sub influența hormonului care eliberează fosfat, sugerează că hormonul care eliberează fosfat joacă, de asemenea, un rol în dezvoltarea deficitului de vitamina D în creștere constantă în rândul populației. Este un fapt bine cunoscut că utilizarea aditivilor fosfatici în practica alimentară a crescut rapid în ultimele două-trei decenii.

Motivul pentru aceasta este că durata de valabilitate a alimentelor astfel preparate crește, timpul de gătire și coacere scade. Capacitatea de legare a apei a formulărilor este, de asemenea, mai mare, astfel încât prețurile pe greutate pot fi reduse semnificativ, ceea ce duce la o creștere a profitului. Deoarece aditivii fosfat nu sunt considerați periculoși, etichetarea nu este obligatorie. Limita superioară este de 0,5% (de exemplu, 500 mg/100 g de carne), care poate fi de câteva ori mai mare decât conținutul natural de fosfat. Cu un meniu de fast-food, consumăm, de asemenea, de două până la trei ori necesarul zilnic de fosfat. Desigur, corpul încearcă să scape de excesul de fosfat prin creșterea nivelului hormonului care eliberează fosfat, ceea ce determină rinichii sănătoși să elimine excesul. Cu toate acestea, nivelurile ridicate de hormon care epuizează fosfatul măresc descompunerea vitaminei D, ducând la niveluri scăzute de calcidiol.

Efectul suplimentării cu vitamina D.

În general, este acceptat ca pacienții cu rinichi să primească 50.000 UI pe săptămână, ceea ce corespunde unei doze zilnice de 7.000 UI. Din păcate, un astfel de preparat de 50.000 UI nu este încă pe piața farmaceutică internă.

Un studiu al Harvard University Grant a analizat datele epidemiologice și le-a comparat cu costurile de sănătate din 17 țări europene. Dacă populația din aceste 17 țări ar fi alimentată în mod adecvat cu vitamina D, economiile anuale de costuri în îngrijirea sănătății ar depăși 187 miliarde EUR și ar trebui cheltuite doar 10 miliarde EUR pentru program.

Dacă calculăm 10 la sută din cheltuieli și ne așteptăm la doar o douăzecime din economii, atunci în cazul cheltuielilor de 15 miliarde HUF pentru asistența medicală internă, s-ar putea economisi 150 miliarde HUF pe an, ceea ce reprezintă de câteva ori deficitul anual în îngrijirea sănătății.

Prof. Dr. András Szabó

Pediatru, profesor, din 2009 la Universitatea Semmelweis II. Director al clinicii pentru copii. În prezent, este membru al Secției de Pediatrie și Pediatrie a Colegiului Profesional și președinte al Colegiului de Pediatrie. Este nefrolog de douăzeci de ani și membru al conducerii Societății Maghiare de Nefrologie. Acum 25 de ani, a fost primul care a publicat rezultatele cercetărilor sale, în care a fost primul din lume care a dovedit reglarea genică a vitaminei D active, efectul proliferării celulare asupra organismelor vii. El a primit titlul de Doctor al Academiei Maghiare de Științe timp de 15 ani prin apărarea disertației sale cu privire la rolul vitaminei D în reglarea funcției celulare.