Insight: Simptome clinice în CVE, uremie

Semne clinice în CVE, uremie • • • • • • • • • • • • • ușoară-moderată. VE: asimptomatică, poliurie-nicturie generală: slăbiciune, scădere în greutate, întârziere (copil), piele: uscată, hiperpigmentată, prurit cap-gât: uremie fetor, ochi roșii, retinopatie respiratorie: respirație acidotică, edem pulmonar, pleurită cardiovasc.: hypert., card.decomp., pericard., art.scl. gastroint.: greață, sughiț, gastrită, diaree neuromuscă: neuropatie, picioare neliniștite, convulsii locomotorii: hiperparatir., osteomalatie hematopoieză: anemie, hemoragie, imunodef. organele genitale: scăderea libidoului, impotența, amenoreea sistemului nervos.: concentrație- perturbarea conștiinței, convulsii, coma M t p o c r y h ig J Principiile tratamentului CVE • corectarea cauzelor reversibile • tratamentul factorilor care contribuie la progresia VE

tratament • modificarea medicamentelor • carcasă electrolit lichidă. optimizare • tratamentul complicațiilor • dializă și transplante. pregătirea programului p o c r y h ig M t J Tratamentul acidozei în insuficiența renală • Consecințele acidozei - pierderea osului Ca: osteopenie, hiperparatie. - intracelulară. acidoză: catabolism, malnutriție - antrenament la rinichi NH4 ↑: compl.akt. - Progresia VE ↑ - Separarea GH/IL-GH ↓: întârziere (copil) - i.c. Înregistrare K hyper: hiperkaliemie • obiectivul tratamentului: corectarea completă a copilului: pH> 7,35 pH-ul adultului> 7,25 întotdeauna (corectarea completă mai bine?!) Pericolele tratamentului sunt supraestimate! (Exces de Na → descomp., Hipertensiune) • de când? NaHCO3 0,5-1 mmol/kg/n (sau CaCO3) este interzis: citrat de ex. Soluție Shol (femelă absorbită de Al!) M t p o c r y h ig J Clinica de hiperkaliemie • asimptomatic în ciuda hiperK-ului care pune viața în pericol • anomalii caracteristice ale ECG (orice pune în pericol viața!) Ridicat,

unde de vârf T, scurtare QT PR alungire distanță P dispariție undă Lărgire QRS, transformare undă sinusală fibrilație ventriculară v. asistolia • slăbiciune musculară, amorțeală, paralizie • HCO3 reabs. scade (→ acidoză) • creșterea secreției de aldosteron și insulină M t p o c r y h ig J Tratamentul hiperkaliemiei severe • indicație: s-K> 7,0 v. anomalie severă a ECG - slăbiciune musculară. • Intervenții imediate: toate în același timp! - Ca-gluconat: 10-20 ml iv. primul pas antagonizează efectul cardiac, efect între 2-20 minute - Na-bicarbonat: 50mmol iv. (100 ml inf. 4,2%) În principal în acidoză, este necesar. e. ism., efect după 15p - glucoză + insulină: 200ml 40% + 8-10E insulină rapidă mai ales dacă nu există acidoză, efect după 30p - beta-agonist: de ex. Bricany iv. schimbător de ioni spray: Resonium per os v. clismă la fiecare 2-4 ore diuretic: Furosemid cu funcție renală satisfăcătoare hemodializă: uremie severă-hiperhidrat-acidoză M t p o c r y h ig J Cronică

tratamentul hiperkaliemiei • Întreruperea medicamentelor care măresc nivelurile K diuretice care economisesc K, ACEI, AINS, ciclosp, heparină • Reducerea aportului de K din dietă la 40-60mmol/n • Excreție crescută: Furosemid (tiazide) Pulbere de resoniu (doar temporar! Na ret. • tratamentul acidozei cu Na-bicarb. pulbere (v. Ca-carb. pulbere) doză: titrați la s-HCO3> 21mmol/l • mineralosteroid: în absența aldosteronului cu atenție Asthonin-H 1/2 tbl + s.s. Furosemid M t p o c r y h ig J Modificarea tratamentului medicamentos în CVE • Diureticul cu spori K nu este recomandat. hiperpotasemie AINS afectează funcția renală sulfaniluree hipoglicemie prelungită nitrofurantoină perif. neuropatia îmbunătățește catabolismul tetraciclinei • un agent de contrast care trebuie utilizat cu precauție (să fie bine hidratat!) în special diabetul • aminoglic./vancocin ac trebuie utilizat cu o reducere semnificativă a dozei. necroză tubulară digoxină, litiu M t p o c r y h ig J Indicații pentru dializă în CVE • severă

tulburare lichidă/electrolitică: rezistentă la terapie: edem, hiperkaliemie, acidoză • simptom uremic semnificativ, complicație pericardită malnutriție neuropatie progresivă/osteodistrofie greață, vărsături, slăbiciune, • chiar și în condiții asimptomatice: - absolut: dacă GFR 15ml/min • leziuni cerebrale severe contraindicate . M t p o c r y h ig J