Simptome și tratamentul artritei psoriazice

Creat: 24/09/2004.
Modificat: 14/10/2016.

Autor: Dr. Andrea Szegedi, profesor, șef de catedră, Universitatea din Debrecen, catedra de dermatologie

Recenzent: Dr. Andrea Szegedi, profesor, șef catedră, Universitatea din Debrecen, catedra de dermatologie

Ce este artrita psoriazică?

Artrita psoriazică (AP/PsA) este o formă de boală a pielii numită psoriazis, care este asociată cu artrita (artrita, artrita). Psoriazisul este o boală obișnuită, care afectează 1,5 până la 2% din populația totală, iar artrita se dezvoltă într-o anumită formă în 10-20% din cazuri. Aproximativ 150-200 de mii de persoane din Ungaria trăiesc cu psoriazis, dintre care 15-40 de mii se așteaptă să dezvolte artrită.

AP/PsA în general, apare cu o frecvență egală la femei și bărbați, dar forma coloanei vertebrale afectează bărbații, în timp ce forma inflamației articulațiilor mâinilor sau picioarelor (în principal articulațiile din ultimele minute) este tipică femeilor.

Cauzele artritei psoriazice

AP/PSA este cauzată în principiu de o tulburare a sistemului imunitar numită boală inflamatorie mediată imun. Este adevărat atât pentru simptomele pielii, cât și pentru articulații, că la persoanele susceptibile genetic la boală, unii factori externi (cum ar fi infecția, obezitatea, fumatul, stilul de viață, stresul, drogurile, substanțele chimice) declanșează sistemul imunitar să funcționeze defectuos și, astfel, boala.

Acumularea familiei este, de asemenea, tipică, dacă cineva din familie are psoriazis sau AP/PsA, rudele de gradul I (părinte, copil, frate) sunt susceptibile să dezvolte aceste boli. Este probabil ca factorii de mediu să joace un rol în dezvoltarea bolii și înrăutățirea simptomelor. În general, este adevărat că psoriazisul sever, utilizarea pe termen lung a medicamentelor de tip steroid, stresul frecvent și traumatismele fizice (cum ar fi leziunile) predispun la dezvoltarea simptomelor articulare, dar noile date sugerează că anumite tipuri de psoriazis (scalp), unghii, psoriazisul coturilor) semnificativ artrita este mai frecventă.

Simptomele artritei psoriazice

În trei sferturi din cazuri simptomele psoriazisului pielii persistă ani de zile, iar simptomele articulare apar doar mai târziu. În 15%, simptomele pielii și ale articulațiilor apar în același timp, dar artrita (inflamația articulațiilor) poate apărea mai întâi și se poate întâmpla chiar ca pacientul să prezinte simptome articulare caracteristice, dar nu se dezvoltă deloc psoriazis. Artrita implică cinci manifestări caracteristice. Iată-l!

a) Majoritatea pacienților dezvoltă poliartrită asemănătoare poliartritei reumatoide care implică articulațiile mâinilor și picioarelor (degetelor),
b) tipuri mai puțin frecvente (numai oligoarticulare), care afectează doar câteva articulații mari (genunchi, glezne) ale membrelor inferioare sau
c) inflamație, în principal a ultimelor minute (unghiei) ale degetelor, ultima formă este de obicei asociată cu psoriazisul unghiilor, adesea confundat cu o infecție fungică a unghiilor.
d) Apare în câteva procente, în principal în funcția közöttif dintre sacrum și osul șoldului, precum și inflamația coloanei vertebrale dorsale și lombare, care cauzează dureri lombare tipice nocturne și
e) o așa-numită formă de mutilare cu leziuni articulare severe, uneori cu resorbție parțială sau completă a vârfurilor degetelor.
Imaginea este oarecum complicată de faptul că, în multe cazuri, subtipurile de mai sus pot să nu apară singure, ci și în combinație și suprapunere. Un simptom foarte caracteristic al bolii este inflamarea aderențelor tendoanelor și ligamentelor (entezită, pronunțată: entezită), care este însoțită de inflamația dureroasă a tendoanelor, învelișurile tendinoase, părțile moi din jurul articulațiilor, ligamentele dintre vertebre.

Entezita apare adesea la nivelul osului călcâiului, punctul de atașament al tendonului lui Ahile - pacientul poate crede că este rezultatul unei supraîncărcări sau a unei vătămări cauzate de mișcare, dar pe raze X în majoritatea cazurilor nu există dovezi ale unei boli- provocând leziuni. Este foarte important să existe plângeri și simptome tipice care ar trebui să apară atunci când AP/PSA este prezent. Iată care sunt simptomele.

1. Dureri de spate prelungite care durează cel puțin 3 luni, mai ales noaptea și dimineața, care este ameliorată prin agitație, mai ales dacă apare în adolescență (înainte de vârsta de 40 de ani) - aceste simptome indică faptul că durerea nu este de origine abrazivă, ci este cauzată de inflamație.
2. Artrită în ultimele minute ale mâinii sau pe extremitățile inferioare asimetric (doar pe un picior sau pe o mână).
3. Durere în timpul încărcării sau presiune asupra aderențelor tendoanelor și ligamentelor (tendonul lui Ahile, coastele, în jurul șoldurilor sau umerilor).
4. Psoriazis pe unghii.
5. Umflarea întregii mâini sau a degetelor de la picioare („deget de la picior”), mai ales dacă toate articulațiile degetului afectat sunt dureroase („implicare radială”).
AP/PsA este de obicei asociat cu alte complicații non-locomotorii, cum ar fi inflamația inimii, valvelor cardiace, vaselor de sânge mari, pielii, tractului intestinal și ochilor.

Implicarea ochilor este deosebit de importantă deoarece este netratată cronic inflamația irisului (irita) poate provoca chiar pierderea vederii. Irita este de obicei unilaterală, cu debut rapid, cu durere severă, fotosensibilitate, rupere și roșeață a ochiului. Nu trebuie trecut cu vederea faptul că, la fel ca în cazul tuturor bolilor inflamatorii cronice, AP are o incidență crescută a bolilor vasculare arteriale, care este asociată cu un risc mai mare de boală coronariană sau cerebrovasculară. Din acest motiv, se recomandă insistent evitarea fumatului și reducerea greutății la pacienții obezi.

Diagnosticul artritei psoriazice

Roșeață: cine este predispus la aceasta?
Simptome pe care nu trebuie să le ignorați niciodată!
Prin urmare, psoriazisul se poate agrava iarna
Dacă ne spălăm rău pe dinți, se poate întâmpla
Ce știam până acum despre psoriazis
Acesta este modul în care vă puteți mișca cu dureri articulare
Acesta este motivul pentru care durerile articulațiilor
De ce simțim vremea în oasele noastre?
5 cauze frecvente ale durerilor de genunchi
Opțiuni terapeutice pentru artroză

Diagnosticul se bazează pe simptome vizibile/perceptibile, constatările din testele de laborator și testele radiologice/imagistice. Dacă pacientul are o inflamație clară a articulațiilor sau tendoanelor, apariția psoriazisului înaintea simptomelor articulare, psoriazis în familie, degetul de cârnați, simptome caracteristice ale unghiilor, anomalii radiologice (cu raze X sau RMN) și așa-numitele deficit de factor reumatoid confirmați diagnosticul AP/PsA.

Razele X, care prezintă leziuni articulare, deformări și inflamații ale articulației dintre sacru și șold, sunt importante, dar, în cauză, putem folosi și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), care nu implică radiații și este sensibilă la inflamație . Testele de laborator ajută la detectarea inflamației care caracterizează boala și a posibilelor efecte secundare ale medicamentelor într-un stadiu incipient.

AP/PsA boală inflamatorie cronică, care poate fi prevenită la timp și tratată corespunzător pentru a preveni deteriorarea permanentă a articulațiilor. Deși boala este practic incurabilă, scopul tratamentului este tratamentul asimptomatic complet.

Acest obiectiv este realizabil într-o proporție semnificativă de persoane cu boală, deși în aproximativ 20 la sută din cazuri, ameliorarea asimptomatică nu este atinsă nici măcar cu un tratament adecvat. Această formă mai severă este indicată de anumiți factori, cum ar fi simptomele pielii pe o suprafață mare a corpului, o boală cu articulație persistentă sau dermatită sau un număr mare de celule sanguine.

Tratamentul artritei psoriazice

Tratamentul AP/PsA înseamnă tratamentul combinat al simptomelor pielii și simptomelor articulare. Într-o proporție semnificativă de cazuri, simptomele pielii și ale articulațiilor sunt asociate, iar simptomele articulare scad pe măsură ce psoriazisul se îmbunătățește. Tratamentul simptomelor pielii este în primul rând sarcina dermatologului, scopul de bază aici este eliminarea sau reducerea la minimum a leziunilor de psoriazis. Tratamentul non-farmacologic al AP/PsA înseamnă informații adecvate, exerciții fizice regulate și utilizarea diferitelor proceduri fitoterapeutice ikot.

Medicarea în primul pas se numește reducerea inflamației medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Nu există nicio diferență semnificativă între eficacitatea lor, ceea ce înseamnă că, dacă pacientul nu suferă de o boală gastro-intestinală, oricare dintre ele poate fi utilizată cu eficacitate suficientă. Cu toate acestea, anumite reacții adverse (în principal gastrointestinale și nervoase) pot apărea în mod inevitabil cu administrarea pe termen lung sau cu vârsta peste 65 de ani. Pentru a evita acestea, folosim agenți mai noi care sunt mai puțin asociați cu astfel de efecte secundare.

Aceste medicamente pot provoca adesea hipertensiune arterială, boli cardiovasculare, dar afectări ale rinichilor și ficatului. se poate face numai la sfatul medicului și sub supraveghere. Preparatele steroidiene cu efect antiinflamator puternic sunt utilizate foarte rar foarte rar și numai în cazuri severe. Acest lucru se datorează faptului că efectele secundare ale acestora apar în mod legal cu administrarea pe termen lung și că simptomele pielii trebuie agravate dacă tratamentul cu steroizi este întrerupt. Pe de altă parte, injecțiile oculare intraarticulare (articulare) ocazionale pot fi utile sub forma doar a câtorva articulații (oligoarticulare) sau, în cazul poliartritei bine controlate, în 1-2 articulații inflamate, umflate.

Steroizii și medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene discutate până acum sunt în esență agenți simptomatici, dar nu afectează rezultatul bolii, astfel încât alte așa-numite „terapii de bază”, cunoscute și sub denumirea de DMARD, sunt utilizate pentru a modifica răspunsurile imunologice. implicat în dezvoltarea bolii. Există multe astăzi agent de terapie de bază disponibile în Ungaria, care pot diferi în ceea ce privește eficacitatea și efectele secundare ale acestora pentru diferite simptome.

Pentru a preveni reacțiile adverse, se recomandă alte medicamente și controale frecvente și atente (cum ar fi analize de sânge, teste ale funcției hepatice, teste ale funcției pulmonare, teste oftalmologice). Medicamentele pentru terapia de bază pot fi chiar combinate între ele, caz în care ne așteptăm să se adauge efectul terapeutic al fiecărui medicament, dar acest lucru ar trebui utilizat și cu îngrijirea și controlul cuvenit. Dacă încercările de droguri de mai sus nu reușesc, ar trebui încercată așa-numita terapie biologică.

Utilizat în tratamentul AP/PsA agenți terapeutici biologici preparate care previn acțiunea proteinelor inflamatorii produse în exces în timpul procesului inflamator. Acest lucru se realizează prin legarea specifică de acestea și, prin urmare, terapia biologică este capabilă să schimbe răspunsul imun al organismului, ajutând astfel procesul de vindecare. Tratamentele reduc inflamația, durerea și distrugerea articulațiilor, oprind în mod ideal leziunile articulare. Agenții terapeutici biologici utilizați în prezent în tratamentul artritei psoriazice blochează diferite proteine. Unii agenți inhibă molecula TNF-alfa (factor de necroză tumorală alfa), despre care se crede că este „conductorul” proceselor inflamatorii. Alți agenți inhibă moleculele IL12/23 (interleukin-12 și interleukin-23) sau chiar proteina IL17 (interleukin17), care joacă, de asemenea, un rol important în dezvoltarea artritei psoriazice.

Terapia biologică este în prezent cel mai eficient tratament pentru AP/PSA, ceea ce înseamnă, prin urmare, utilizarea medicamentelor proteice cu un mecanism de acțiune bine cunoscut la un moment specific al procesului bolii. Deși aceste medicamente sunt extrem de eficiente, sunt extrem de costisitoare, deci pot fi administrate numai dacă alte medicamente sunt ineficiente, iar administrarea lor este adesea decisă în comun de către reumatolog și dermatolog.

Cu sprijin pentru tratamentul AP/PsA, patru inhibitori TNF-alfa și un inhibitor IL12/23 sunt disponibili în prezent în Ungaria, în timp ce se așteaptă în viitor sprijin pentru agenții care vizează IL17. Acestea pot fi administrate sub formă de injecție sub piele (subcutanat), care poate fi administrată chiar de pacient acasă sau ca perfuzie într-o secție de spital. În Ungaria, terapia biologică poate fi administrată numai în centrele de terapie biologică maghiare desemnate, prin urmare medicul dumneavoastră trebuie să trimită pacientul la unul dintre aceste centre.

Psoriazisul unghiilor merită o atenție specială, care este, de asemenea, asociat cu artrita unghiilor în aproximativ 80 la sută din degete și este o formă de manifestare care este extrem de dificil de tratat cu medicamente convenționale. Dovezile disponibile pentru noi sugerează că terapiile biologice sunt, de asemenea, de așteptat să vindece artrita cu afectarea unghiilor.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că diferitele proteine care sunt transfectate prin terapie biologică nu sunt implicate doar în inflamația patologică, ci și în joacă, de asemenea, un rol mai mult sau mai puțin în protecția împotriva infecțiilor și tumorilor, prin urmare, pot crește susceptibilitatea la infecții sau, în cazuri speciale, pot crește riscul de cancer. Acesta este motivul pentru care pacientul ar trebui testat pentru cancer și pentru anumite infecții virale (de exemplu, hepatita B) și bacteriene (de exemplu, tuberculoză) înainte de a începe terapia biologică și orice infecții care pot fi prezente în organism trebuie verificate înainte de a începe tratamentul. Procesul de examinare include un examen fizic detaliat, de laborator, cu raze X și pulmonar, dacă nu există o anomalie infecțioasă sau canceroasă, se poate începe terapia biologică.

Fiecare medicament trebuie monitorizat la fiecare 1 până la 3 luni pentru a evalua eficacitatea tratamentului și pentru a detecta eventualele reacții adverse în timp. Dacă acest tratament nu este suficient de eficient, poate doriți să treceți la un alt medicament biologic. Dacă se suspectează o infecție sau apare febră sau tuse de origine necunoscută în timpul tratamentului, medicul de centru trebuie consultat imediat.

Prevenirea

Boala esențial determinată genetic, ceea ce este evident neafectat. Trebuie pus accent pe factorii de mediu, care în cazul înclinației crescute (părinte, copil, frate) pentru a evita infecțiile și stresul (sau pentru a combate eficient stresul), renunța la fumat și consumul de alcool, dieta sănătoasă, cu conținut scăzut de grăsimi, persoanele obeze și înseamnă pierderea în greutate.

Cu toate acestea, nu se poate sublinia suficient că a dureri articulare și/sau umflături la un pacient cu psoriazis În caz de erupție cutanată, consultați imediat un reumatolog.