Spondilita anchilozantă (boala Bechterew)

Spondilita anchilozantă (SPA) sau boala Bechterew este în primul rând o inflamație și calcificare a articulațiilor mici ale coloanei vertebrale și ale articulațiilor sacroiliace. Ca rezultat, se poate forma o creastă rigidă, care poate duce la afectarea severă a mobilității.

Pentru a recunoaște și trata spondilita anchilozantă în timp util, este important să cunoaștem implicarea articulațiilor suplimentare în afara coloanei vertebrale (articulații periferice), precum și implicarea altor organe din afara articulației.

În plus, afecțiunile coloanei vertebrale sunt adesea precedate de boli sau inflamații ale altor organe săptămâni sau luni, chiar cu ani mai devreme, care pot prezice apariția bolii coloanei vertebrale mai târziu, ajutând astfel la clarificarea naturii bolii coloanei vertebrale și apropierea acesteia de diagnostic.

SPA aparține unui grup mai mare de boli (spondilartropatii), a căror caracteristică comună este o afecțiune inflamatorie care afectează coloana vertebrală, dintre care cea mai frecventă este spondilita anchilozantă.

Primele simptome clinice ale bolilor implicate sunt extrem de variate, iar una dintre cele mai mari provocări până în prezent în cazul bolilor asociate cu boli inflamatorii ale coloanei vertebrale este depistarea tardivă. Potrivit unor sondaje europene, durează în medie 5-8 ani între simptomele inițiale și diagnosticul propriu-zis. Acest lucru afectează semnificativ șansele de recuperare a pacienților (această perioadă de timp poate fi suficientă pentru a forma o coloană vertebrală ireversibilă rigidă), întârzie terapia adecvată a medicamentelor și modificările stilului de viață.

Despre spondilartropatii

Spondilartropatiile ca grup separat de boli au fost evidențiate prin observații efectuate în Anglia în secolul trecut, potrivit cărora pacienții cu spondilită anchilozantă au o incidență mai mare a psoriazisului și a bolilor inflamatorii intestinale (boala Crohn și colita ulcerativă).

În plus, s-a demonstrat inversul, adică inflamația articulațiilor coloanei vertebrale și a articulațiilor sacrum-șold a fost, de asemenea, mai frecventă la pacienții cu psoriazis sau boli inflamatorii intestinale. În plus față de piele și tractul intestinal, așa-numitele artropatii reactive asociate ulterior cu simptome oculare (uveită) și infecții ale tractului urinar și gastro-intestinale (câteva săptămâni, posibil 1-2 luni) au fost, de asemenea, clasificate ca spondilartropatii.

De asemenea, s-a observat că bolile individuale se suprapun adesea între ele, iar spondilartropatiile sunt mai frecvente în rândul rudelor de gradul I în comparație cu populația medie. Aceasta din urmă este o observație importantă pe care ar trebui să o aibă în vedere atât medicul examinator, cât și pacienții.

Dacă există antecedente familiale de psoriazis, boala Crohn, colită ulcerativă sau spondilită anchilozantă, plângerile prelungite ale coloanei vertebrale care persistă de luni de zile necesită mai multă atenție. Rolul antigenului HLA-B27 și șansa de moștenire sunt discutate într-un capitol separat.

În total, spondilartropatiile pot afecta zeci de mii de oameni din Ungaria. Bolile care aparțin aici, în special spondilita anchilozantă, pot fi considerate încă subdiagnosticate. Pacientul nu apelează neapărat la un medic cu afecțiuni prelungite ale coloanei vertebrale sau renunță după încercările inițiale nereușite - „nu o pot ajuta” oricum, adică o proporție bună de pacienți nu sunt recunoscuți și nu primesc îngrijiri adecvate.

Dintre spondilartropatii, raportul femeie-bărbat este aproape același. Cu toate acestea, pentru spondilita anchilozantă, se observă o dominanță masculină semnificativă (de 3-4 ori mai frecventă la bărbați). În plus, evoluția mai severă a bolii afectează în principal bărbații.

Durerea coloanei vertebrale de origine inflamatorie

Una dintre cele mai importante caracteristici comune a spondilartropatiilor este durerea inflamatorie a coloanei vertebrale. Separarea acesteia de toate celelalte dureri de spate este un pas important în diagnostic, deoarece numărul pacienților care solicită asistență medicală pentru durerea de spate este foarte mare.

Afecțiunile inflamatorii ale coloanei vertebrale se caracterizează printr-un debut incert, durere crescândă. Reclamațiile cresc în repaus (de exemplu, minciuna prelungită), iar noaptea sau la primele ore ale dimineții, pacientul este trezit de durere care scade odată cu mișcarea. Durează cel puțin o jumătate de oră dimineața până când coloana vertebrală „intră”.

Plângerile apar de obicei înainte de vârsta de 40 de ani, iar simptomele pot fi observate timp de cel puțin 3 luni, începând mai ales pe coloana inferioară, adică coloana lombară. Inflamația ligamentelor articulațiilor, urmată de calcificare, duce la osificarea coloanei vertebrale, adică anchiloză. Această afecțiune se mai numește și creasta dvs. de bambus.

Alte afecțiuni musculo-scheletice frecvente

becÎn cele mai multe cazuri, durerea în repaus indică, de asemenea, inflamația articulațiilor sacrum-șold, în timp ce dureri în piept poate indica implicarea coloanei vertebrale cervicale și dorsale și inflamația altor articulații (de exemplu între stern-clavicula sau coaste-vertebre) și aderențe ale tendonului.

Clarificarea contextului durerii toracice este, de asemenea, esențială pentru bolile cardiovasculare, care sunt importante în practica de zi cu zi. În plus, în etapele ulterioare ale bolii, mișcările înguste și insuficiente ale pieptului pot afecta ventilația pulmonară și pot crește incidența pneumoniei (pentru a preveni acestea, este esențial să înveți și să faci exerciții de respirație în mod regulat).

Lângă coloana vertebrală a plângeri articulare periferice pot fi, de asemenea, frecvente, care pot afecta orice articulație, dar sunt în primul rând inflamații tranzitorii ale unui genunchi sau gleznei. Este, de asemenea, tipic și caracterizează în principal spondilita anchilozantă aderența tendonului inflamație (entezită). Durerea de colț (inflamația aderenței tendonului lui Ahile) este cea mai frecventă, dar poate apărea și durerea în jurul genunchiului (rotula) sau a osului pubian.

Alte simptome comune și anomalii caracteristice de laborator

Simptome oculare pot fi asociați foarte des (conjunctivită, irită, iridociclită), indicând activitatea bolii, sau pot fi chiar folosite ca simptom introductiv pentru a preveni afecțiunile articulare.

THE simptome cutanateDintre acestea, trebuie evidențiate psoriazisul și simptomele caracteristice ale unghiilor (de exemplu, unghiile crestate transversal, simptomele picăturii de ulei). În cazul plângerilor articulare legate de psoriazis, este absolut necesar să investigăm și să clarificăm plângerile articulare, deoarece artrita psoriazică este posibilă și în fundal.

Testele de laborator cu afundare crescută, proteina C reactivă, fibrinogen și anemie datorată inflamației ajută, de asemenea, la stabilirea diagnosticului și la confirmarea inflamației active.

Printre studiile de imagistică, raze X pot confirma anomaliile morfologice deja avansate, în timp ce RMN arată, de asemenea, semne timpurii de inflamație. Evaluarea severității sacroileitei cu raze X a stat la baza diagnosticului de mulți ani.

Evoluția bolii

Perioadele active de spondilită anchilozantă, adică perioadele de inflamație ridicată și dureri articulare semnificative, pot fi urmate de perioade asimptomatice. În timp, boala se poate „arde”. Cu toate acestea, în ceea ce privește funcția articulară, se poate observa o progresie continuă, care poate duce treptat în sus de la coloana lombară la coloana vertebrală îndreptată, rigidă.

Această stare vertebrală poate fi, de asemenea, un risc crescut, chiar fatal, de fractură chiar și cu traume minore. Ca urmare a afectării musculo-scheletice a bolii, capacitatea de a lucra este semnificativ redusă, iar unul din trei pacienți este invalidat până la vârsta de 50 de ani. Alți factori de risc includ un risc crescut de boli cardiovasculare (insuficiența valvei aortice, tulburări de conducere cardiacă) și un risc crescut de infecții pulmonare.

Terapia se bazează pe utilizarea pe termen lung a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). O caracteristică importantă a bolilor inflamatorii ale coloanei vertebrale este răspunsul terapeutic rapid (în cea mai mare parte tranzitoriu) la AINS. În plus față de reducerea simptomelor, AINS par să încetinească progresia anomaliilor articulare.

O altă opțiune terapeutică este utilizarea sulfasalazinei, care este eficientă pentru afecțiunile articulațiilor periferice. Dacă mai multe AINS sau sulfasalazină nu sunt suficient de eficiente, poate fi luată în considerare terapia anti-TNF (factor de necroză tumorală alfa), care poate fi un beneficiu suplimentar la mai mult de 60% dintre pacienți.

Pacienții pot întâlni mai întâi un medic de familie, dermatolog, oftalmolog sau medic intern, mai degrabă decât un reumatolog. Prin urmare, pe lângă furnizarea de informații complete pacienților, este important ca celelalte profesii să aibă suficiente cunoștințe despre spondilartropatii, inclusiv spondilita anchilozantă.