T; Bazat pe nyeken; Medicament; ny M; Aj dermatic; nl; Biblioteca de manuale digitale sok

adesea tuse și febră,

sunet plictisitor de ciocănit,

prin ascultare se pot detecta frecări.

Ce trebuie făcut în caz de acumulare de lichid toracic

Pacientul este examinat cu atenție!

Aveți grijă deosebită să căutați leziuni care pot provoca embolie pulmonară (fibrilație atrială, tromboză venoasă profundă).

Pentru a detecta un proces inflamator

examinare de diminuare, CRP și hemogramă.

Apoi se efectuează atingerea pieptului în scop diagnostic,

dacă cauza principală nu a devenit evidentă.

Diagnostic diferentiat

În practică, cauza revărsării pleurale este examinată în trei etape.

Prima întrebare care trebuie clarificată este dacă fluidul este transsudatum sau exsudatum 1 .

În cazul unui exudat, trebuie luată o decizie dacă este cauzată de o boală malignă sau benignă.

Dacă este posibil să fie cauzată de o leziune benignă, următorul pas este să căutați semne de pneumonie bacteriană, tuberculoză și boală a țesutului conjunctiv.

Biopsia pleurală este de obicei necesară pentru a detecta malignitatea sau tuberculoza.

Indicații pentru atingerea pieptului

Diagnostic puncția se efectuează în cazul acumulării de lichide de origine necunoscută.

Terapeutic și atingerea când o cantitate mare de lichid cauzează plângeri pacientului.

Nu este necesară nicio atingere pentru acumularea de lichide dreaptă sau bilaterală asociată cu insuficiență cardiacă evidentă. În aceste cazuri, lichidul dispare atunci când plămânii circulă (insuficiența cardiacă nu provoacă o acumulare de lichid care este vizibilă doar pe partea stângă).

Metoda de atingere a pieptului

Înainte de procedură, trebuie verificat dacă există acumulare de lichid în piept. Acest lucru este indicat de rotunjirea unghiurilor costodiafragmatice laterale și posterioare pe radiografia toracică (dacă lichidul este mai mic). În cazul unui fluid infrapulmonar, este posibil ca fluidul să nu fie vizibil pe raze X. O examinare cu ultrasunete poate fi utilizată pentru a confirma prezența lichidului și pentru a determina locul cel mai potrivit pentru puncție. (Se recomandă efectuarea unei ecografii înainte de puncție ori de câte ori este ușor disponibilă.)

Așezați pacientul în fața mesei de examinare, îndoiți-vă ușor înainte și sprijiniți-vă capul de braț cu antebrațele pe masă.

Zgomotul plictisitor al loviturilor cauzat de acumularea de lichide este căutat prin comparație cu partea sănătoasă. Înălțimea compartimentului este marcată pe partea sănătoasă. Limita superioară a matității trebuie să fie cu cel puțin două nervuri mai mare decât nivelul compartimentului de pe partea sănătoasă.

Punctul de puncție ar trebui să se afle în linia axilară posterioară, cu unul sau două spații intercostale sub marginea superioară a bontului tocant (sau în locul considerat cel mai potrivit prin ultrasunete). La locul selectat, anesteziați zona de deasupra marginii superioare a coastei cu 1% lidocaină. La sfârșitul administrării medicamentului, extrageți o cantitate mică de lichid pleural pentru a confirma prezența acumulării de lichid. Ace de unică folosință, seringi și un tub de scurgere cu robinet cu trei căi la care este atașat un sac de colectare sunt, în general, cele mai potrivite pentru drenarea lichidului pleural. Dacă este necesară doar o cantitate mică de probă (de exemplu pentru determinarea proteinelor atunci când se suspectează un transudat), proba poate fi prelevată cu un ac subțire într-o seringă de 20 ml.

În timpul bătăilor terapeutice, aspirați până la 1500-2000 ml de lichid, în funcție de greutatea pacientului, pentru a preveni edemul pulmonar.

În cazul unei puncții diagnostice, observați mirosul și natura fluidului obținut. Empiemul miroase, dar lichidul colorat în sânge este probabil să fie cauzat de o leziune, tumoră sau infarct. Lichid lăptos (chilotorax) observat în legătură cu leziuni sau malignități în mediastin.

Probele de lichid pleural

Pentru determinarea proteinelor: 1 ml de probă într-o eprubetă.

Pentru a determina numărul de celule: de ex. Într-un tub EDTA de 10 ml.

Cultura este necesară numai dacă lichidul este spart sau purulent: aprox. Așezați 5 ml într-un tub de cultură hemocultură sau tub Traspocult ® de ex. cu o seringă pentru tuberculină.

Pentru cultura Mycobacterium, așezați proba într-o eprubetă de 5 ml sau, dacă este posibil, direct pe mediu (de exemplu, sticla Bactec ®).

Pentru examenul citologic, proba este de ex. trimiteți la laborator în două sticle de plastic de 50 ml. Dacă nu este posibil să se examineze proba imediat, se adaugă 5 ml alcool 96% la 5 ml lichid într-o eprubetă curată.

Nu sunt necesare alte teste în asistența medicală primară.

Evaluarea constatărilor

Dacă cantitatea de proteină este mai mică de 30 g/l, lichidul este un transudat.

Dacă predomină neutrofilele (peste 50%), aceasta indică inflamația bacteriană.

Pentru malignitate, sensibilitatea examenului citologic este între 30 și 50%.

Aproximativ 30% dintre pacienții cu TBC au o cultură de micobacterii pozitivă.

Dovezi relevante

Talcul s-a dovedit a fi cel mai eficient remediu pentru pleurodeza chimică. Cu toate acestea, dezavantajul insuflației este că necesită toracoscopie și anestezie. În studiile efectuate pe un număr mic de pacienți, doxiciclina și minociclina s-au dovedit a fi eficiente.

Nu există dovezi suficiente că steroizii sunt eficienți în acumularea de lichide toracice indusă de TB .

Literatură

[1] Heffner JE, Brown LK, Barbieri CA. Teste discriminante între revărsările pleurale exudative și transudative. Piept 1997; 111: 970-980

[2] Walker-Renard PB, Vaughan LM, Sahn SA. Pleurodeza chimică pentru revărsările pleurale maligne. Ann Intern Med 1994; 120: 56-64

[3] Baza de date a rezumatelor de recenzii ale eficacității (Universitatea din York), baza de date nr .: DARE-948003. În: Biblioteca Cochrane, numărul 4, 1999. Oxford: Actualizare software

[4] Matchaba PT, Volmink J. Steroizi pentru pleurezie tuberculoasă. Baza de date Cochrane de recenzii sistematice, numărul bibliotecii Cochrane: CD001876. În: Biblioteca Cochrane, numărul 2, 2002. Oxford: Update Software. Actualizat frecvent