Terapia cu unde de șoc în tratamentul leziunilor sportive

Acțiune

O condiție prealabilă pentru aplicarea cu succes a noilor metode utilizate pentru tratarea leziunilor sportive este ca sportivii și profesioniștii din sport să cunoască, de asemenea, esența și rezultatele acestora. Următorul articol descrie informații despre terapia cu unde de șoc.

Care este esența terapiei cu unde de șoc?

Se știe că diverse energii fizice pot fi folosite bine și în medicină. Așa este cazul undelor de șoc. Acestea sunt șocuri de mare energie, cu un efect de sunet care poate fi experimentat și în timpul evenimentelor naturale, cum ar fi tunetul sau avioanele, atunci când viteza sunetului este depășită. Atunci când terapia cu unde de șoc este utilizată în medicină, energia acustică este generată în afara corpului uman, care este direcționată către zona care trebuie tratată într-un mod țintit, fără a deteriora țesuturile din jur. Undele de șoc absorbite în țesuturi inițiază procese de vindecare în zona țintă datorită mecanotransducției.

Mecanotransducția este mecanismul prin care celulele transformă un stimul mecanic în activitate biochimică. Ca urmare, vasele de sânge se dilată în acea locație, circulația sângelui crește și se formează noi vase de sânge. Ca urmare a congestiei locale, factorii antiinflamatori sunt concentrați și microcirculația și metabolismul țesuturilor sunt îmbunătățite. Undele de șoc, ca urmare a efectului lor de masaj, relaxează și mușchii. În conformitate cu legile sale mecanice, este de asemenea posibil să sfărâmați materialele dure cu unde de șoc extrem de ridicate.

Mecanotransducția este afectată de frecvența, amplitudinea, intensitatea și durata undelor de șoc. Undele de șoc care sunt prea mari sau prea mici au un efect negativ asupra proceselor de vindecare.

În funcție de intensitatea undelor de șoc, distrugerea mecanică a celulelor, membranelor și fasciculelor osoase (trabecule osoase) și deformarea reversibilă a membranei celulare duc la stimularea celulelor. Cu această intervenție, este posibil să distrugeți formule fragile, fragile (de exemplu, pietre la rinichi) sau să iritați și să stimulați structurile țesuturilor, ceea ce duce la procese de vindecare. Ultimul proces poate fi observat în principal în timpul aplicațiilor ortopedice și locomotorii.

În cazul tendoanelor și problemelor de aderență a tendoanelor, efectul pozitiv al undelor de șoc este dovedit științific prin identificarea factorilor care apar în mod natural în corpul uman, care cresc circulația sângelui și stimulează formarea de noi vase de sânge.

Tratamentul cu unde de șoc în ortopedie soluționează de obicei reclamațiile numai după o anumită perioadă de timp (2-3 săptămâni), de care pacienții trebuie informați.

Există o diferență semnificativă între terapia cu unde de șoc folosită în urologie pentru zdrobirea pietrei și ortopedia pentru tratamentul tulburărilor musculo-scheletice. În timp ce în primul efect de zdrobire a undelor cu energie ridicată, în cel din urmă valurile de energie semnificativ mai mici efectele molecular-biologice ale organismului care stimulează mecanismele de autovindecare prevala. Cu toate acestea, acesta din urmă durează ceva timp, deci vindecarea nu se întâmplă imediat, dar trebuie să așteptați să aibă loc întregul proces.

Ce unde de șoc sunt cunoscute?

Dispozitivele moderne de terapie cu unde de șoc sunt capabile să genereze mai multe tipuri de unde de șoc.

Distingem între unde de presiune radială de șoc focalizate și unde de șoc planare.

Undele de șoc și de presiune diferă nu numai prin tehnica lor de fabricație și proprietățile fizice, ci și prin amploarea parametrilor lor și adâncimea lor de penetrare terapeutică în țesuturi. În ciuda diferențelor fizice și a diferitelor aplicații (efect de suprafață sau profund), efectul lor stimulator și mecanismul terapeutic sunt parțial similare.

Adâncimea de pătrundere a undelor de șoc focalizate, respectiv aduse, poate fi modificată, efectul lor asupra zonei țintă poate fi localizat, astfel încât riscul de deteriorare a zonelor înconjurătoare poate fi eliminat.

Undele de șoc focalizate sunt după cum urmează efecte dovedite științific avea:

Creșterea permeabilității celulare.
Stimularea microcirculației (sânge, limfă).
Eliberarea substanței P (o neuropeptidă care servește ca neurotransmițător și neuromodulator).
Reducerea fibrelor nervoase nemielinizate.
Eliberarea de oxid nitric (NO), care are vasodilatație, metabolism crescut și angiogeneză și efecte antiinflamatorii.
Efect antibacterian.
Eliberarea factorilor de creștere (vase de sânge, epiteliu, oase, colagen etc.).
Stimularea celulelor stem.

Undele de șoc focalizate sunt potrivite în primul rând pentru tratarea petelor dureroase și a problemelor cronice de adeziune a tendonului. Deoarece permit tratamentul țintit al punctelor de durere profundă, ele pot fi utilizate cu succes și pentru diagnosticarea și tratarea nodulilor dureroși din mușchi și țesuturile conjunctive (așa-numitul sindrom al punctului declanșator miofascial).

Undele de șoc plane sau plane își exercită efectul asupra suprafeței corpului. Permit tratarea țintită a punctelor superficiale de durere, dizolvă aderențele musculare și inhibă activarea capetelor de detectare a durerii.

Acestea sunt folosite pentru a completa undele de șoc focalizate în tratamentul umerilor calcari, a coatelor de tenis și a inflamației plantare a tălpilor picioarelor.

Undele de presiune radiale, adică radiale, se propagă sferic (sferic), își exercită energia maximă aproape de suprafață și sunt potrivite pentru manipularea unor zone mai mari. Acoperirea suprafețelor dureroase ale corpului creează vibrații în țesuturi care cresc microcirculația și metabolismul.

Avantajul lor este că capetele de control radial sunt mult mai ușoare și mai libere de mișcare decât cele focalizate.

Utilizarea lor este recomandată pentru leziunile locomotorii apropiate de suprafață. În sindroamele durerii miofasciale, creșterile de presiune radială sunt esențiale pentru a netezi mușchii înainte sau după terapia cu unde de șoc focalizate.

Combinația de unde de șoc focalizate și radiale este deosebit de eficientă după ruperea musculară, întinderea musculară și leziunile ligamentare. În aceste cazuri, au un efect similar cu masajul limfatic tradițional, care stimulează sistemul limfatic și elimină resturile de țesut.

Ce boli pot fi utilizate pentru tratamentul terapiei cu unde de șoc?

Procedura, care utilizează o undă de șoc în scopuri medicale, a fost dezvoltată în anii 1970 de către compania germană Dornier sub denumirea de Terapie cu unde de șoc extracorporale (ESWT). În februarie 1980, a avut loc prima fragmentare cu succes a calculilor renali. Această dată marchează începutul unei noi ere caracterizată prin utilizarea țintită a energiilor acustice cu efecte terapeutice asupra țesutului uman. Mai târziu, a fost folosit pentru a trata articulațiile false, vindecarea prelungită a fracturilor și din 1992 pe coatele de tenis, umerii de var și pintenii călcâiului cu rezultate încurajatoare. Pe baza experienței pozitive, terapia cu unde de șoc este, de asemenea, răspândită pentru tratamentul leziunilor sportive.

Inițial, tendinita calcificată, epicondilita și pintenul călcâiului au fost tratate cu unde de șoc. În 1999, introducerea undelor de șoc radial a extins gama de indicații pentru această terapie, deoarece aplicarea lor a permis tratamentul durerii tendonului lui Ahile, sindromului de stres tibial medial și inflamației tendonului rotulei.

Undele de șoc radial permit, de asemenea, localizarea și diagnosticarea punctelor declanșatoare dureroase. Aplicarea lor cu succes pentru a declanșa puncte asociate cu probleme de aderență a tendonului a oferit o oportunitate suplimentară.

Cu undele de șoc, punctele declanșatoare ale mușchilor pot fi tratate eficient. Gama de indicații s-a extins odată cu o gamă largă de dureri de spate și sindroame ale durerii miofasciale și un nou concept de tratament a devenit stabilit de-a lungul anilor: terapia cu unde de șoc declanșatoare. Domeniul specific de aplicare a terapiei cu unde de șoc este punctele dureroase ale mușchilor și/sau țesutului conjunctiv, așa-numitul tratamentul punctelor declanșatoare miofasciale.

Acestea sunt bulgări microscopici, palpabili, dureroși, care se formează în fibrele musculare în contracție, cauzând adesea tensiunea ligamentelor, ducând la radiații de durere. Cu unde de șoc focalizate, aceste puncte pot fi localizate cu precizie. Acest lucru se datorează faptului că de îndată ce undele de șoc ajung la punctul dureros, datorită bio-feedback-ului, pacientul identifică locația exactă a durerii. După diagnostic și localizare, tratamentul se efectuează cu unde de șoc concentrate și apoi radiale.

Terapia cu unde de șoc este utilizată pentru a trata punctele declanșatoare dureroase din gât, umeri, spate și inghină, tensiunea coapsei și fese. Testele de diagnostic diferențiale sunt necesare înainte de începerea tratamentului.

Acupunctura poate fi folosită și cu undele de presiune ale dispozitivelor de terapie cu unde de șoc. Esența procedurii este de a stimula diferite puncte de acupunctură, care accelerează semnificativ fluxul sanguin și circulația limfatică în zona afectată.

Indicațiile pentru valul de presiune și acupunctura clasică sunt practic aceleași. Terapia cu unde de presiune, combinată cu acupunctura clasică, este un adjuvant util la ischialgia, tinitus, amețeli, tuse uscată, constipație, cistită și prostatită, edem limfatic, astm, sindromul coloanei cervicale, sindromul coloanei cervicale, în tratament.

Când terapia cu unde de șoc nu poate fi efectuată?

Terapia de șoc nu trebuie utilizată la pacienții cu tulburări de coagulare (de exemplu hemoragii), anticoagulante, tromboză, cancer, sarcină, leziuni/cauze ale nervilor, diabet, focare purulente, sau la copii cu inflamație și creștere acută și după tratament cu cortizon până la 6 săptămâni. Este contraindicat în utilizarea organelor umplute cu aer, cum ar fi deasupra pieptului și abdomenului, nervilor mari, vaselor de sânge, capului, coloanei vertebrale și măduvei spinării, precum și în regiunea tumorii.

Care sunt dezavantajele și efectele secundare ale terapiei cu unde de șoc?

Durerea poate apărea în timpul tratamentului. Cu toate acestea, acest lucru rareori provoacă o povară semnificativă asupra pacienților. Prin creșterea treptată a energiei aplicate și ajustarea frecvenței la toleranța durerii pacientului, toleranța pacienților poate fi crescută. Dacă este necesar, poate fi utilizată anestezie locală. Cu toate acestea, analgezia locală reduce eficiența determinării durerii și a bio-feedbackului prin inhibarea proceselor biochimice. Durerea pacientului poate fi, de asemenea, redusă prin pre-răcirea zonei de tratat.

Umflarea, decolorarea roșie, hemoragia, durerea locală și afectarea pielii după tratamentul cu cortizon pot apărea ca efecte secundare ale tratamentului cu unde de șoc, precum și hemoragiile locale, punctate, care de obicei se rezolvă într-un timp scurt.

Complicațiile pot fi evitate prin aplicarea nivelului de energie și a presiunii adecvate.

Aplicarea practică a terapiei cu unde de șoc

Tratamentul cu undă de șoc constă de obicei din 3 până la 6 ședințe, la intervale de 5 zile și poate fi repetat după 6 săptămâni, în funcție de boală. Tratarea punctelor declanșatoare dureroase necesită de obicei 6-10 intervenții.

În cazul terapiei rezistente, diagnosticul trebuie clarificat.

Pentru acupunctură, se recomandă 6-12 tratamente cu unde de șoc la intervale de 2-3 zile.

Verificați întotdeauna efectele secundare înainte de a continua tratamentul.

Tratamentul cu succes al leziunilor sportive cu unde de șoc necesită un diagnostic precis susținut de studii imagistice și o cooperare strânsă cu pacientul.

Restricții privind sportul și activitatea fizică sunt necesare pe tot parcursul tratamentului.

Este competența unui specialist autentic să stabilească indicații și contraindicații și să își asume responsabilitatea.

Tratamentul poate fi efectuat și de un fizioterapeut calificat, cu experiență. Tratamentul, în special în cazul bolilor cronice, poate fi completat cu alte proceduri de fizioterapie, branțuri și, în cele din urmă, intervenții chirurgicale.

Rezultatele terapiei cu unde de șoc

Comparativ cu alte metode conservatoare, s-au efectuat cercetări mult mai de bază și studii clinice pentru a determina eficacitatea terapiei cu unde de șoc.

Cu toate acestea, eficacitatea sa în tratamentul durerii musculo-scheletice cronice este încă dezbătută astăzi.

De exemplu, autorii străini au comparat eficacitatea undelor de șoc concentrate și planare și a undelor de presiune radială în tratamentul sindromului rotator-manta cu și fără calcificare, precum și a cotului de tenis și a inflamației plantare.

Atât undele concentrate, cât și cele plane s-au dovedit a fi eficiente în sindromul manșetei rotatorilor cu calcificare. Cu toate acestea, acestea au fost ineficiente în absența depunerilor calcaroase, precum și în cazul coatelor cronice de tenis. Au fost utilizate cu diferite grade de succes în tratamentul inflamației plantare cronice.

Undele de șoc radial, pe de altă parte, s-au dovedit a fi eficiente atât în tratamentul sindromului de manșetă rotatorie calcificat, cât și al cotului de tenis cronic.

Pe baza acestora, undele de șoc concentrate și radiale sunt recomandate pentru tratamentul sindromului manșetei rotatorilor cu calcificare și unde radiale pentru tratamentul coatelor cronice de tenis.

Potrivit autorilor maghiari, eficacitatea tratamentului cu unde de șoc este în medie aproape de 85%, care este influențată în fiecare caz de natura bolii, cooperarea pacientului, starea emoțională și mentală generală, durata bolii, comorbiditatea, vârsta pacientului și starea generală.

Beneficiile terapiei cu unde de șoc

Terapia cu unde de șoc este o procedură sigură, ambulatorie și rentabilă. Elimină cheltuielile necesare pentru medicamente scumpe, masaj, fizioterapie și chirurgie, anestezie și îngrijire.

De asemenea, potrivit pentru declanșarea injecțiilor cu steroizi care sunt utilizate mai des decât este necesar în tratamentul leziunilor sportive.

Acupunctura de șoc, spre deosebire de acupunctura tradițională cu ac, este neinvazivă, necesită un timp de tratament foarte scurt de câteva secunde pe punct și este extrem de eficientă, deoarece undele de presiune de înaltă intensitate ating întreaga regiune țintă.

rezumat

Terapia cu unde de șoc oferă doar rezultatul dorit cu un diagnostic precis, un tratament adecvat pentru o lungă perioadă de timp și o terapie adjuvantă profesională.

Cunoașterea proceselor celulare și biomoleculare necesare pentru aplicarea corectă a terapiei cu unde de șoc.

Este nevoie de timp de reacție biologică, recuperarea nu are loc imediat, îmbunătățirea are loc pe termen mediu sau lung.

Deci este nevoie de timp pentru a se vindeca. Pacientul trebuie informat despre acest fapt. Trebuie să aveți răbdare cu tratamentul dumneavoastră.

Repetarea tratamentelor prea des la intervale scurte duce la rezultate slabe.

Terapia cu unde de șoc poate fi o alternativă la intervenția chirurgicală pentru a ajuta sportivii să evite o intervenție stresantă și discutabilă. Utilizarea acestuia trebuie luată în considerare înainte de tratamentul chirurgical al diferitelor leziuni sportive.

Versiunea originală, completă, a articolului a apărut în numărul 2012/4 al Magyar Coach, scris de prof. Dr. István Berkes