Terapia cu vitamina D în SOP și rezistența la insulină

În ultimii ani, mai multe studii au arătat o scădere a nivelului de vitamina D3 în SOP. Se pune întrebarea cu privire la modul în care utilizarea vitaminei D3 afectează starea pacienților cu PCOS? Rezultatele pozitive sunt într-adevăr justificate sau este doar o propunere nefondată? (G.S.)

CONŢINUT

Lista și explicațiile abrevierilor

CI interval de încredere, interval de încredere estimareincertitudine la cuantificarea incertitudinii populațieis parametrul este o valoare adevăratămânca. Limitele sale pot fi calculate din eroarea de estimare sau prin metode exacte de calcul al probabilității.
studiu caz-control,studiu caz-control: Caută o relație de cauzalitate anchetă, comparând un grup care suferă deja de o boală (grup de cazuri) cu un grup care este bine comparabil cu acesta. grupul de controlcastron
studiu de cohorta,studiu de urmărire, studiu longitudinal, studiu de cohortă, studiu de urmărire, studiu longitudinal Un tip de studiu etiologic care caută o relație cauzală (prospectivă sau retrospectivă) în care un grup expus unui anumit efect pentru o perioadă de timp specificată (cohortă) comparativ cu un grup neexpus. THE

frecvența bolii în fiecare grup în timpul perioadei de urmărire și apoi încercați să deduceți asocierea dintre expunere și boală.

grupul de control,grupul de control. Comparativul studiu epidemiologicgrupul de referință al indivizilor. În funcție de tipul de studiu, membrii acestuia sunt liberi de boala sau expunerea studiată și nu au fost acoperiți de intervenție. Selectarea corectă a grupului de control este esențială pentru a asigura credibilitatea rezultatelor testului

metaanaliza: O analiză agregată și cuprinzătoare a rezultatelor mai multor studii în scopuri similare. Principalul său avantaj este că ia în considerare toate datele disponibile, deci are o putere statistică mai mare decât studiile individuale separat, prin urmare fiabilitatea unei meta-analize este foarte semnificativă.

MD = (diferență medie) diferență de mijloace

GARDI = (odds ratio) raport de cote. Raportul dintre evenimentul observat și tratat și grupul de controlîn. Dacă nu există nicio diferență între cele două grupuri în ceea ce privește evenimentul observat, este

este 1. Dacă evenimentul observat este un eveniment nedorit, este

mai puțin de 1, procedura utilizată în grupul tratat s-a dovedit a fi eficientă în evitarea/prevenirea acestui eveniment advers.

p = valoarea p Rezultatul unui test statistic. În statisticile biologice, valoarea p indică probabilitatea de a respinge eronat adevărata ipoteză nulă. Limita de semnificație cel mai adesea p

RR = (Risc relativ, raport de risc). Coeficientul ratei de incidență a grupurilor de studiu expuse (neexpuse) și neexpuse (neexpuse), care exprimă de câte ori riscul bolii studiate este mai mare în rândul celor expuși decât în cei neexpusi. Dacă nu există nicio corelație între factorul de risc presupus și risc, atunci

1. Semnificația vitaminei D3

Consecințele deficitului de vitamina D au devenit semnificative astăzi pentru sănătatea publică. Funcția biologică primară a vitaminei D este menținerea nivelurilor normale de calciu și fosfor în sânge, dar joacă, de asemenea, un rol primordial în absorbția calciului și formarea și menținerea oaselor puternice. Cu toate acestea, efectele vitaminei D sunt luate în considerare mai complex de mulți.

Studiile privind diabetul și complicațiile acestuia au ajuns în prim-planul interesului clinic în ultimii ani. Din ce în ce mai multe date susțin legătura dintre deficiența de vitamina D și diabet, dar sunt disponibile date relativ puține și contradictorii cu privire la relația dintre neuropatia diabetică și vitamina D. Din ce în ce mai multe articole atrag atenția asupra faptului că vitamina D este un hormon care are multe funcții în organism, iar deficitul său provoacă imunodeficiență, susceptibilitate la infecții, crește riscul de boli autoimune, afectează utilizarea insulinei și dăunează beta-ului care produce insulină celulele din pancreas.

Deficitul de vitamina D poate afecta, de asemenea, sensibilitatea la insulină și secreția de insulină. Unele studii au arătat o înrăutățire a metabolismului glucidic la diabetici de tip 2 în timpul iernii. .

Studiile observaționale prospective au raportat un risc mai mare de a dezvolta diabet cu niveluri mai scăzute de vitamina D. Într-o meta-analiză amplă a 16 studii, grupul cu vitamina D scăzut a fost cu 50% mai probabil să dezvolte diabet decât grupul cu vitamina D ridicat. O altă meta-analiză a constatat că subgrupul ridicat de vitamina D avea un risc cu 38% mai mic de diabet. În schimb, alte studii prospective nu au găsit nicio asociere între nivelurile de vitamina D și incidența diabetului de tip 2.

Deoarece vitamina D, ca hormon, joacă, de asemenea, un rol important în diviziunea celulară, deficiența populației cu deficit de vitamina D este una dintre cauzele cancerului. Vitamina D joacă, de asemenea, un rol important în protejarea împotriva bolilor cardiovasculare. Nivelurile scăzute de vitamina D din studii au prezis niveluri de autosuficiență și abilități cognitive la persoanele în vârstă.

Deficitul de vitamina D în dezvoltarea fătului duce la tulburări severe de dezvoltare, iar în copilărie de ex. protejează împotriva diabetului sau mai târziu a sclerozei multiple sau a astmului. Copiii foarte bolnavi cu doze mari de vitamina D și-au încetat bolile respiratorii superioare.

Vitamina D3 (25-hidroxivitamina D) mai scăzută decât nivelurile serice normale este frecventă la femeile cu sindromul ovarului polichistic (SOP).

O mulțime de cercetări sugerează o legătură între vitamina D3 mai scăzută și PCOS.

(sursă: Sira L., 2015)

Administrarea de vitamina D poate preveni și trata bolile de mai sus? Deficitul de vitamina D este o cauză sau o cauză, posibil un factor independent în nivelurile inferioare de 25 de OHD observate în aceste boli.?

În acest tutorial, aș dori să răspund la aceste întrebări.

2. Rezultatele utilizării terapeutice a vitaminei D3 în SOP pe baza cercetărilor

În prezent există mii de publicații care, pe baza unor considerații teoretice, recomandă utilizarea vitaminei D3 în alte condiții pe lângă efectele sale benefice asupra metabolismului osos, susținând beneficiile fiziologice non-osoase ale vitaminei D.

2.1. Nevoia unei cercetări fiabile

Spre deosebire de nenumăratele date fiziologice și fiziopatologice, există puține date fiabile despre efectul administrării vitaminei D. Propunerile se bazează în mare parte pe presupunerea că „dacă lipsesc, vom compensa”. Din păcate, problema nu este atât de simplă, deoarece există o lipsă de cercetări care utilizează metode fiabile, iar rezultatele publicațiilor publicate diferă, de asemenea. Pentru a clarifica problema, trebuie luate în considerare rezultatele fiabile ale cercetării (RTC, meta-analize, rezultatele evaluărilor sistematice ale literaturii).

Rezultatele meta-analizei (MA) și ale revizuirii sistematice a literaturii (SR) sunt evaluate conform unor criterii metodologice foarte stricte. Prin urmare, aceste date sunt în prezent cele mai fiabile rezultate.

2.2 Rezultatele datelor cercetării

Într-o meta-analiză care prelucrează nouă studii, în care un total de 647 pacienți cu PCOS au fost testați pentru suplimentarea cu vitamina D, nici testosteron seric (MD 0,04 ng/ml, IÎ 95% -0,09-0,17) și nici LH seric (MD -0,48 UI/ml, IÎ 95% -1,97 până la 1.00) nu a existat nicio diferență semnificativă. Cu toate acestea, nivelurile serice de DHEAS au fost semnificativ reduse cu vitamina D (MD -32,24 μg/dl, 95% CI -32,24 -14,01). Suplimentarea cu vitamina D neafectat glucoză de post (MD 0,42 mg/dl, 95% CI -2,75 până la 3,60) sau insulină de post (MD 1,27 μU/ml, 95% CI -1,42-3), 97). Cu toate acestea, HOMA-IR a fost crescut la pacienții cărora li s-a administrat placebo, precum și vitamina D (MD 0,52, IC 95% 0,39-0,65).

Șaptesprezece studii în procesarea metaanalizei Nivelurile de 25-hidroxivitamină D și indicele de testare a sensibilității cantitative la insulină (QIUCKI) au fost semnificativ mai scăzute în PCOS decât în martori. Pacienții cu PCOS, în timp ce HOMA și hormonul paratiroidian (PTH) au fost semnificativ mai mari comparativ cu grupurile de control. Tratamentul cu vitamina D3 a dus la o creștere semnificativă a nivelurilor de 25-hidroxivitamină D., dar rezistența la insulină nu s-a schimbat odată cu tratamentul.

Publicat în 2017 analiza și meta-analiza sistematică a literaturii, la un total de șase pacienți cu PCOS cu vârste cuprinse între 183, 18 și 41 de ani, au arătat timp de 3 până la 24 de săptămâni că suplimentarea cu vitamina D. reduce testosteronul total. Cu toate acestea, administrarea de vitamina D nu a afectat testosteronul liber

Evaluarea sistematică a literaturii și meta-analiza, în care nouă din cele 463 de studii care evaluează calitatea cercetării au evaluat suplimentarea cu vitamina D. îmbunătățirea semnificativă a dezvoltării foliculare în mai mulți foliculi dominanți (OR, 2,34, 95% CI, 1,39-3,92). Diferențele observate în ciclurile menstruale regulate au fost, de asemenea, observate la compararea metforminei și vitaminei D cu metformina (OR, 1,85, 95% CI, 1,01-3,39).

3. Suplimentarea cu vitamina D3 în diabet

În studiile efectuate pe pacienți cu metabolism normal al carbohidraților sau diabet de tip 2 nou diagnosticat, suplimentarea cu vitamina D s-a dovedit a fi neutră sau minim benefică. Într-un studiu de urmărire de trei ani la indivizi cu toleranță redusă la glucoză, administrarea concomitentă de vitamina D (700 UI) și calciu (500 mg) a împiedicat progresia tulburărilor metabolismului glucidic, în timp ce alte studii nu au putut demonstra un efect benefic similar .

Un total de 10 studii randomizate controlate (RTC) au fost incluse în evaluare. Vitamina D nu a îmbunătățit semnificativ evaluarea modelului homeostatic de rezistență la insulină și a testului de toleranță la glucoză pe cale orală timp de 2 ore glucoza plasmatică: diferența medie a fost de -0,06 (95% CI -0,36-0,24) și -0,23 mmol/l (95 % CI -0,65 până la 0,19). Cu toate acestea, administrarea de vitamina D a îmbunătățit HOMA într-un subgrup cu o concentrație inițială de 25-hidroxivitamină D ≥ 50 nmol/l [-0,59 medie (IC 95% -1,14-0,04); P = 0,03] și un test de toleranță la glucoză oral îmbunătățit la un nivel de glucoză plasmatică de 120 de minute, unde 25-hidroxivitamina D inițială (Sursă:Poolsup N, Suksomboon N, Plordplong N. Efectul suplimentării cu vitamina D asupra rezistenței la insulină și controlul glicemic în prediabete: o revizuire sistematică și meta-analiză. Diabet Med. 2016 Mar; 33 (3): 290-9. doi: 10.1111/dme.12893. Epub 2015 6 octombrie.

4. SUMAR SI CONCLUZII

Deficitul de vitamina D este frecvent la femeile afectate de SOP. Dacă deficitul de vitamina D ar fi asociat cu SOP și dezvoltarea ulterioară a disfuncției metabolice și hormonale în SOP, suplimentarea cu vitamina D ar fi o alternativă promițătoare pentru prevenirea și tratamentul SOP.
O meta-analiză a studiilor transversale/de caz-control susține asocierea pozitivă între deficiența de vitamina D și tulburările metabolice și endocrine în SOP.
Cu toate acestea, lipsesc studii observaționale prospective care investighează deficitul de vitamina D și complicațiile legate de PCOS.
O meta-analiză a studiilor de intervenție anterioare (utilizarea vitaminei D3) NU indică în mod clar un efect benefic al suplimentării cu vitamina D asupra funcțiilor metabolice și endocrine la femeile cu SOP.
Astfel, în ciuda asocierii observate în studii transversale și studii de caz-control, în prezent nu există dovezi fiabile că deficitul de vitamina D este legat de cauzalitate cu dezvoltarea SOP și afectează evoluția sindromului.
Având în vedere acest lucru, se poate concluziona că întreruperea metabolismului vitaminei D poate fi o consecință a SOP și NU o CAUZĂ.
Alternativ, deficiența de vitamina D poate fi un simptom comun asociat cu SOP.

Cu toate acestea, nu este exclusă nici posibilitatea ca deficiența de vitamina D să joace un rol în cursul SOP, deoarece calitatea studiilor de intervenție este eterogenă, dimensiunea populației studiate nu este încă mare, omogenă și rezultatele sunt neclare . Prin urmare, sunt necesare studii prospective RTC care implică femei și controale care compară femeile și SOP pentru a implica o populație mai mare.

Studiile viitoare ar trebui să includă evaluări multiple ale vitaminei D la femei în diferite stadii ale SOP (dacă este posibil) pentru a clarifica înțelegerea deficitului de vitamina D în SOP. Deci întrebarea este încă deschisă. Deficitul de vitamina D este o consecință a tulburărilor metabolice și hormonale ale PCOS, o cauză sau ambelor?