Terapia imunosupresoare - transplant de ficat

Transplantul

  • Despre transplantul de ficat
    • Informații pentru pacienții cu transplant hepatic
      • Ficatul
      • Transplantul de ficat
      • Care Home - Transplant hepatic
      • În zilele săptămânii după transplantul de ficat
      • Terapia imunosupresoare - transplant de ficat
      • Complicații postoperatorii
      • Glosar - Transplant hepatic
      • Numere de telefon importante
      • Adrese utile - transplant de ficat
    • Informații despre transplantul de ficat al unui copil de la un donator viu
      • 1. Funcțiile ficatului
      • 2. Boli hepatice în copilărie
      • 3. Indicații (indicații) pentru transplantul hepatic din copilărie
      • 4. Teste pregătitoare înainte de transplantul hepatic planificat
      • 5. Diferite forme de transplant hepatic
      • 6. În așteptarea transplantului
      • 7. Transplant hepatic (transplant)
      • 8. Șederea postoperatorie în secția de terapie intensivă
      • 9. Complicații după transplant hepatic
      • 10. Curs clinic suplimentar.
      • 11. Locuirea cu noul organ în afara spitalului (ambulatoriu)
      • 12. Medicamente după transplantul hepatic din copilărie:
    • Informații despre transplantul de ficat al donatorului viu
  • Despre transplantul de rinichi
    • Rinichiul
    • Transplantul de rinichi
    • Asistență medicală după întoarcerea din spital
    • Viața după transplantul de rinichi
    • Lista de verificare a medicamentelor
    • Terapia imunosupresoare - transplant de rinichi
    • Complicații postoperatorii - transplant de rinichi
    • Numere de telefon importante - transplant de rinichi
    • Glosar - transplant de rinichi
    • Titluri utile - efecte asupra rinichilor
    • Proba de jurnal a pacientului - transplant de rinichi
    • Prospect de informare a pacientului cu transplant renal de donator viu
  • Transplant de pancreas, transplant de celule insulare
  • Pacienții noștri au spus
    • J.Á: Visele devin realitate
    • L.J-né: In medias res
    • M.Á.: Mesaj
    • Ny.G .: A funcționat!
    • P-né K.J.
    • T.Gy.: Transplant!

Disponibilitate:

1082, Budapesta, Baross u. 23.
Telefon: +36 1 267 6000
Atașamente: 60801.60806.60808
Fax: +36 1 317 21 66
[email protected]

ficat

Clinica de transplant și chirurgie este o secțiune de chirurgie a transplantului (UEMS-EBS) a Consiliului European de Chirurgie și un centru european de formare în chirurgia transplantului acreditat la nivel internațional de Eurotransplant.
Domeniul special al activității noastre este transplantul de organe (rinichi, ficat, celule combinate renale-pancreatice și insulare pancreatice) și zonele de frontieră conexe. În 2014, majoritatea transplanturilor de rinichi au fost efectuate la Clinica de transplant și chirurgie, potrivit datelor care compară centrele de transplant din opt state membre europene ale Eurotransplantului, iar noi am ocupat locul cinci printre transplanturile de ficat. Clinica noastră este în fruntea transplantului abdominal.

Corpul tău recunoaște că noul ficat care este implantat este străin și sistemul imunitar lansează un atac împotriva „intrusului”. Medicamentele imunosupresoare sunt concepute pentru a slăbi atacul și a proteja organul implantat, adică pentru a preveni o reacție de respingere care nu este altceva decât să vă apere corpul. Cu toate acestea, acest tratament este, de asemenea, asociat cu o susceptibilitate crescută la infecții. Trebuie găsit un echilibru între controlul infecției și protejarea organului transplantat, ceea ce este uneori o sarcină foarte dificilă. Din fericire, după intervenția chirurgicală, în timp, corpul devine mai receptiv la ficatul transplantat, iar acest lucru permite reducerea imunosupresiei. Cu toate acestea, este necesară o anumită imunosupresie, chiar și minimă, chiar și la ani după operație. Prin urmare, este deosebit de important să nu vă lipsească niciodată sau să vă reduceți medicamentul fără sfatul medicului.

Toate medicamentele imunosupresoare cunoscute astăzi au efecte secundare. Pentru a reduce efectele secundare, de obicei se utilizează în același timp doze mai mici de mai multe medicamente. Acest lucru realizează cât mai puține efecte secundare posibil, adăugând în același timp efectele imunosupresoare ale diferiților agenți. Așa se dezvoltă „cocktailul” medicamentos care vă oferă cea mai adecvată imunosupresie. Deoarece fiecare persoană este diferită și diferită, aceasta trebuie setată individual pentru toată lumea. Acest lucru se datorează faptului că este posibil să luați medicamente diferite în cantități diferite de la pacientul dumneavoastră.

Următoarea este o descriere generală a medicamentelor imunosupresoare. Nu conține toate datele pentru toate medicamentele, așa că, dacă aveți întrebări, nu ezitați să contactați medicul ambulator pentru mai multe informații.

Unele medicamente imunosupresoare trebuie luate pe viață (numit tratament de întreținere), în timp ce altele sunt utilizate pentru tratarea reacției de respingere.

  • Ciclosporină (Sandimmun Neoral)
  • Tacrolimus (Prograf)
  • Corticosteroizi (Medrol, Prednisolon)
  • Micofenolat de mofetil (Cellcept)

  • Daclizumab (Zenapax)
  • Basiliximab (Simulect)
  • Globulină antitimocitară (ATG)

Tratamentul reacției de respingere:

  • Antilimfocite globuline (ALG)
  • Globulină antitimocitară (ATG)
  • OKT3

Medicamente utilizate în tratamentul de întreținere

Ciclosporina și tacrolimus sunt așa-numiții agenți imunosupresori de bază care formează coloana vertebrală a tratamentului

Ciclosporină (Sandimmun Neoral)

Ciclosporina acționează prevenind limfocitele T (un tip de celule albe din sânge) să devină active și să atace noul ficat transplantat. Ciclosporina se administrează de obicei pe cale orală în combinație (cel mai frecvent cu corticosteroizi) cu alți agenți imunosupresori. Uneori folosim versiunea intravenoasă câteva zile în câteva zile după operație.

Luând ciclosporină

  • Cantitatea de medicament de care aveți nevoie este calculată în funcție de greutatea dumneavoastră, de nivelul sanguin al medicamentului, de rezultatele de laborator și de orice efecte secundare care pot apărea.
  • Luați medicamentul la aceeași oră în fiecare zi. Dacă vi se prescriu medicamente de două ori pe zi, lăsați exact 12 ore între cele două prize. Acest lucru asigură un nivel constant și uniform de medicamente.
  • Amânați să luați medicamentul de seară înainte de testele de control, astfel încât să treacă 12 ore până la extragerea de sânge dimineața următoare (8 a.m.-8:30 p.m.).
  • Aduceți medicamentul cu dvs. pentru un test de control, astfel încât să îl puteți lua după prelevarea sângelui
  • Capsulele trebuie înghițite întregi cu o cantitate adecvată de lichid (Nu utilizați suc de portocale sau de grapefruit!) După scoaterea din ambalaj.
  • Unele băuturi din fructe (în special suc de grapefruit, dar, de obicei, citrice) cresc semnificativ nivelul medicamentului, astfel încât consumul de cantități mari din acestea nu este recomandat și este interzis înainte de a măsura nivelul medicamentului.!

Efectele secundare ale ciclosporinei pot include:

  • tulburări ale funcției renale
  • hipertensiune
  • îngroșarea gingiilor - care poate fi prevenită prin periaj regulat
  • creșterea creșterii părului
  • tremur de mână numit tremur
  • diaree, greață, posibil vărsături
  • durere de cap

Efectele secundare pot fi reduse prin reducerea cantității de medicamente. Amintiți-vă: este puțin probabil să experimentați toate sau chiar mai multe efecte secundare. Deoarece doza de medicament poate fi redusă în timp, veți experimenta din ce în ce mai puține efecte secundare.

  • Ciclosporina interacționează cu multe medicamente utilizate în mod obișnuit. Discutați întotdeauna cu medicul dumneavoastră dacă luați medicamente noi. Aceasta include medicamentele obținute fără prescripție medicală de la o farmacie!
  • Dacă credeți că ați putea fi gravidă, discutați imediat cu medicul dumneavoastră.

La fel ca ciclosporina, tacrolimus inhibă activarea limfocitelor T, împiedicându-le să-și deterioreze noul ficat. Tacrolimus se administrează de obicei în asociere cu steroizi (Prednisolon, Medrol) și Cellcept. Nivelurile sanguine ale medicamentului sunt verificate în mod regulat, iar doza este crescută sau scăzută în funcție de nivel.

Luând tacrolimus

  • Cantitatea de medicament de care aveți nevoie este calculată în funcție de greutatea dumneavoastră, de nivelurile sanguine ale medicamentului, de rezultatele de laborator și de orice efecte secundare care pot apărea.
  • Luați medicamentul la aceeași oră în fiecare zi. Dacă vi se prescriu medicamente de două ori pe zi, luați exact 12 ore între cele două prize. Acest lucru asigură un nivel constant și uniform de medicamente.
  • Amânați să luați medicamentul de seară înainte de testele de control, astfel încât să treacă 12 ore până la extragerea de sânge dimineața următoare (8 a.m.-8:30 p.m.).
  • Aduceți medicamentul cu dvs. pentru un test de control, astfel încât să îl puteți lua după prelevarea sângelui
  • Capsulele trebuie înghițite întregi cu o cantitate suficientă de lichid după scoaterea din ambalaj

  1. tulburări ale funcției renale
  2. hipertensiune
  3. probleme cu somnul
  4. glicemie ridicată
  5. amorțeală și furnicături în mâini și picioare
  6. tremur de mână numit tremur
  7. greață, vărsături, diaree
  8. durere de cap

Efectele secundare pot fi reduse prin reducerea cantității de medicamente. Amintiți-vă: este puțin probabil să experimentați toate sau chiar mai multe efecte secundare. Deoarece doza de medicament poate fi redusă în timp, veți experimenta din ce în ce mai puține efecte secundare.

  • Tacrolimus interacționează cu multe medicamente utilizate în mod obișnuit. Discutați întotdeauna cu medicul dumneavoastră dacă luați medicamente noi. Aceasta include medicamentele obținute fără prescripție medicală de la o farmacie!
  • Dacă credeți că ați putea fi gravidă, discutați imediat cu medicul dumneavoastră.

Este posibil ca ciclosporina dvs. să fie schimbată în tacrolimus în timpul tratamentului (sau invers), deoarece aveți riscul unei reacții de respingere sau a unor efecte secundare neplăcute. Dacă medicamentul dumneavoastră a fost schimbat, urmați exact instrucțiunile medicului dumneavoastră. Nu luați niciodată ciclosporină și tacrolimus împreună!

Corticosteroizi
(Prednisolon, Medrol)

Medrol și Prednisolonul său asociat sunt medicamente utilizate pentru a preveni respingerea organelor sau, în doze mari, pentru a trata reacția de respingere. Acestea sunt produse în mod normal de organism în glandele suprarenale și sunt absolut necesare (ca hormoni) pentru ca organismul să funcționeze. Organismul produce corticosteroizi 24 de ore pe zi, concentrația lor este cea mai mare dimineața și apoi scade treptat în timpul zilei. Acesta este motivul pentru care Medrol trebuie luat dimineața, în același timp, copiind astfel ritmul natural al corpului. Corticosteroizii se administrează întotdeauna cu un agent imunosupresor de bază (ciclosporină sau tacrolimus). Scopul este să luați cât mai puțini corticosteroizi, deci reduceți doza cât mai mult posibil. Ne propunem să fim complet abandonați la 1 an după transplant. Acest lucru este posibil în majoritatea cazurilor, dar pentru unele boli de bază care duc la transplant hepatic, trebuie luate cantități mici pe termen lung.

Luând corticosteroizi

  • Doza dumneavoastră de corticosteroizi este calculată pe baza greutății, stării generale și a timpului de la transplantul de ficat.
  • Luați comprimatele o dată pe zi la micul dejun

Efecte secundare pe termen scurt:

  1. susceptibilitate la infecții, vindecare prelungită a rănilor
  2. inhibarea febrei și a altor simptome inflamatorii observate în mod normal în timpul infecțiilor
  3. creșterea nivelului de zahăr din sânge, în special la cei care au avut sau sunt predispuși anterior la diabet
  4. schimbări de dispoziție, chiar și dezvoltarea unei stări de conștiință confuză

Efecte secundare în timpul tratamentului de lungă durată

  1. creșterea poftei de mâncare și creșterea în greutate în consecință
  2. modificări ale distribuției normale a grăsimii în organism: formarea unei fețe rotunjite și a unui spate rotunjit
  3. subțierea și slăbirea oaselor
  4. tendință la hipertensiune arterială
  5. subțierea pielii și vulnerabilitatea crescută
  6. arsuri la stomac, ulcer gastric
  7. dezvoltarea diabetului
  8. Cataractă gri
  9. acnee pe față, creșterea părului facial

Deși efectele secundare enumerate sun destul de înspăimântătoare, trebuie subliniat faptul că aceste reacții adverse nu apar la toată lumea și nu apar întotdeauna. Deoarece doza de corticosteroizi poate fi redusă sau planificată să fie întreruptă, aceste efecte secundare dispar, de asemenea. Utilizarea corticosteroizilor este întotdeauna precedată de o analiză atentă, deoarece acestea au o serie de efecte extrem de bune asupra altor agenți imunosupresori. Astfel, acestea nu au un efect toxic asupra funcției măduvei osoase, nu afectează negativ funcția organului transplantat și pot fi combinate în siguranță cu alți agenți imunosupresori. Dacă credeți că ați putea fi gravidă în timp ce luați acest medicament, discutați imediat cu medicul dumneavoastră.

Mycophenolat mofetil (Cellcept)

Micofenolatul de mofetil (MMF) inhibă diviziunea limfocitelor (un tip de celule albe din sânge). Se administrează în asociere cu alte medicamente imunosupresoare (tacrolimus, ciclosporină). Nu toți pacienții cu transplant vor primi Cellcept, deoarece medicamentul necesar va fi ajustat individual pentru fiecare pacient. Nu vă faceți griji dacă acest lucru nu este pe medicamente.

Luând micofenolat de mofetil

  • Doza zilnică de medicament trebuie administrată în două doze divizate
  • Este recomandat să-l luați pe stomacul gol, adică înainte de masă sau 2-3 ore după masă

  1. greață, diaree
  2. o scădere a numărului de celule albe din sânge și a numărului de trombocite
  3. risc crescut de infecție

Efectele secundare pot fi evitate sau reduse prin reducerea dozei de medicament. Dacă credeți că ați putea fi gravidă, discutați imediat cu medicul dumneavoastră!

Tratament de inducție

Medicamente utilizate în terapia de inducție:

Daclizumab (Zenapax)
Basiliximab (Simulect)
Globulină antitimocitară (ATG)

În timpul tratamentului de inducție, anticorpii anti-celule albe din sânge sunt administrați în timpul intervenției chirurgicale pentru a preveni ca ficatul transplantat să fie recunoscut ca fiind străin de organism. Aceste medicamente sunt administrate sub formă de perfuzie intravenoasă în timpul somnului. Cantitatea de medicament primită mai întâi în sala de operație poate fi repetată de una sau mai multe ori în perioada postoperatorie.

Medicamente utilizate pentru tratarea respingerii

Antilimfocite globuline (ALG)
Globulină antitimocitară (ATG)

ATG și ALG sunt imunoglobuline policlonale, ceea ce înseamnă că sunt capabili să se lege și să distrugă mai multe celule albe din sânge. ALG și ATG sunt agenți imunosupresori foarte eficienți și sunt utilizați de obicei o singură dată, pentru un timp foarte scurt: imediat după transplant sau pentru a trata o reacție de respingere.

Aplicarea ATG și ALG

  • doza dumneavoastră va fi calculată individual pe baza greutății corporale, a numărului de celule albe din sânge și a posibilelor reacții adverse
  • ALG și ATG pot fi administrate intravenos numai într-un spital
  • Doza altor medicamente poate fi redusă atunci când se utilizează ATG și ALG

  1. respiratie dificila
  2. greață, vărsături, diaree
  3. febră, frisoane, dureri articulare, roșeață
  4. număr scăzut de celule albe din sânge
  5. sângerare

Pot apărea alte simptome decât cele enumerate. În timpul utilizării lor repetate, s-a observat dezvoltarea limfoamelor pe termen lung. Dacă credeți că ați putea fi gravidă, discutați imediat cu medicul dumneavoastră!

OKT3 este un anticorp care se leagă și ucide un tip de limfocit care este responsabil în principal de respingere. Este un agent imunosupresor foarte eficient care poate fi utilizat pentru o perioadă foarte scurtă de timp și o singură dată. Prin urmare, este cel mai frecvent utilizat pentru a trata o respingere care nu răspunde la corticosteroizi.

  • OKT3 se administrează intravenos o dată pe zi, de obicei timp de 5 până la 10 zile
  • numărul de celule albe din sânge este monitorizat în timpul tratamentului și poate fi omis timp de 1-2 zile.
  • reducerea sau suspendarea unor medicamente.

  1. febră, frisoane
  2. respiratie dificila
  3. greață, vărsături, diaree
  4. puls rapid, palpitații
  5. formarea edemului pulmonar

Dezvoltarea efectelor secundare de mai sus poate fi redusă prin administrarea de corticosteroizi, prin urmare, corticosteroizii venosi și antipiretice sunt adesea utilizate înainte de administrarea OKT3. Majoritatea pacienților dezvoltă o mică proporție de efecte secundare și asta este doar cu primele doze. Dacă credeți că ați putea fi gravidă, discutați imediat cu medicul dumneavoastră!