Testul Clostridioides (Clostridium) difficile

Numele testului

Clostridioides difficile studiu (fost nume: Clostridium difficile)

Fondul fiziologic, fiziopatologic

În principal, grupul de vârstă mai în vârstă și imunocompromișii sunt expuși riscului.

Cele mai frecvente 2 moduri în care se dezvoltă boala sunt:

După un curs de antibiotice, flora intestinală normală poate fi distrusă și cantitatea de C. difficile. Dacă produceți toxine „A” și/sau „B”, se pot dezvolta simptome de diaree.
Simptomele diareei apar la mai mult de 48 de ore după internare: legate de sănătate C. difficile infecţie.

Simptomele „A” și/sau „B” sunt responsabile de dezvoltarea simptomelor, dacă bacteria nu produce toxine, nu provoacă boli. C. difficile sau toxinele sunt detectate în laborator din fecale diareice (neformate), nu este necesar să se testeze fecalele unui individ asimptomatic.

Producător de toxine C. difficile ar trebui solicitată o examinare microbiologică pentru a identifica infecția la toți pacienții cu diaree (> 3 fecale diareice în 24 de ore - pe o scară Bristol de 5-7),

la care diareea nu poate fi explicată prin alte cauze neinfecțioase,
care dezvoltă diaree în timpul sau după tratamentul cu antibiotice,
care au fost diagnosticați anterior C. difficile infecţie,
> Pentru pacienții cu vârsta peste 65 de ani într-un azil de bătrâni sau în cabinetul de familie, dacă diareea nu poate fi explicată din alte motive.

Dacă eșantionul de scaun are o consistență solidă („scara Bristol” clasele 1-4), a C. difficile o examinare de diagnostic nu este justificată decât dacă clinicianul justifică în mod specific cererea pe scrisoarea de intenție (există o suspiciune întemeiată de CDI pe baza datelor clinice sau a condițiilor de bază). Așa-numitul non-diareic În cazurile de „CDI silențios” (de exemplu, ileus niariaric, megacolon toxic, colită pseudomembranoasă), diagnosticul se poate face în principal pe baza colonoscopiei, numărului de globule albe din sânge, creatinină serică și CT abdominală.

Semnificația clinică

THE C. difficile toxinele sale se leagă de suprafața celulelor epiteliale ale colonului și apoi le omoară. Tabloul clinic variază de la diaree ușoară la colită pseudomembranoasă severă și chiar amenințătoare de viață (colită pseudomembranoasă).

Metoda de laborator

THE C. difficile Scopul testului bacterian este de a detecta bacteriile producătoare de toxine în fecalele diareice. Testul se bazează pe un algoritm în mai mulți pași. Dacă toxinele pot fi încă detectate în probă prin testare directă, un rezultat pozitiv poate fi obținut rapid. Detectabilitatea toxinei scade după prelevare de probe, dar enzima glutamat dehidrogenază (GDH) indică prezența bacteriei, așa că, în caz de toxină negativă și antigen GDH pozitiv, începem să cultivăm bacteria în laboratorul nostru și apoi testăm capacitatea de producere a toxinei. a bacteriilor în creștere.

Efectuarea testului în mai multe etape algoritm se bazeaza pe.

În funcție de testul utilizat două tipuri algoritm folosește rețeaua microbiologică SYNLAB:

Algoritm nou

După pre-screening GDH, testarea toxinei, cultura, dacă este necesar, și apoi detectarea toxinei

Algoritm anterior

După testarea combinată a GDH și a toxinei, cultură dacă este necesar, urmată de detectarea toxinei

GDH: glutamat dehidrogenază, CDI: infecție C.dificilă

Etape de diagnostic

Un test de screening combinat poate fi efectuat pe o probă de scaun în mai multe moduri. Metodele utilizate în laboratoarele SYNLAB sunt următoarele. Metoda utilizată poate fi văzută în găsire.

. Testul antigenului GDH și al toxinei separate A/B utilizând automatul de legătură, metoda imunoanaliză chemiluminiscentă (CLIA) bazată pe noul algoritm.

b. Testul antigenului GDH și al toxinei A/B separate prin imunocromatografie (RidaQuick) pe baza noului algoritm.

c. Testul antigenului GDH și al toxinei A/B combinate prin imunocromatografie (Techlab) într-o singură etapă pe baza algoritmului anterior.

Pe baza rezultatelor testelor de filtrare:

. > Rezultatul antigen GDH negativ este negativ, CDI (infecția cu C. difficile) nu este confirmată. În acest caz, nu este necesară nici testarea toxinei, nici cultura.

b. Antigen pozitiv GDH, toxină A/B pozitivă: rezultat pozitiv, CDI confirmat, constatare. Bacteria este apoi cultivată pentru transmiterea la investigația epidemiologică necesară.

c. Antigen pozitiv GDH, toxină A/B negativă: deși nu se poate detecta nici o toxină, pozitivitatea enzimei GDH indică prezența C. difficile, așa că începem cultura sa.

Cultura bacteriană durează minimum 2 zile. Rezultate posibile:

. Testul toxinei A/B se efectuează din cultura bacteriei cultivate

eu. dacă este pozitiv, rezultatul este pozitiv, a confirmat CDI.

ii. dacă testul toxinei A/B din cultura bacteriană este negativ, rezultatul final este negativ, CDI nu este confirmat deoarece bacteria cultivată C. difficile nu produce toxine.

b. Dacă bacteria nu crește, CDI nu este confirmat, se recomandă repetarea în caz de simptome.

Interpretarea rezultatelor

Dacă nu se detectează C. difficile în eșantion sau tulpina cultivată nu produce toxină A/B, rezultatul este negativ, CDI nu este confirmat.
Un rezultat pozitiv este izolatul de C. difficile care produce toxina A/B: CDI confirmat.
Aveți nevoie de tratament numai dacă aveți simptome de diaree cu rezultate pozitive de laborator. În acest caz, trebuie aplicat tratamentul complex definit de protocoale profesionale. Unul dintre cele mai importante elemente ale acestui lucru este refacerea florei intestinale normale. Dacă simptomele se remit după încetarea tratamentului, pacientul este considerat a fi vindecat și nu este necesar niciun studiu de eliberare sau control. Boala poate reapărea, caz în care este necesar un alt test de laborator și continuarea tratamentului, așa cum sunt definite de protocoalele profesionale.

Informații preanalitice

Testul necesită o probă proaspătă de fecale livrată la laborator în decurs de 1-2 ore de la prelevare. Testul este justificat numai în cazul unei probe diareice de scaun, nu se recomandă utilizarea unei probe formate (solide).

Conform noii nomenclaturi, numele agentului patogen este deja Clostridioides difficile, care apare deja în documentele noastre pe lângă numele de Clostridium înregistrat în uz medical.

Referință literatură

Circularul Centrului Național pentru Microbiologie în Sănătate Publică 2018.XVIII.Volumul 4. nr

SCRISOARE METODOLOGICĂ a Centrului Național de Epidemiologie privind Diagnosticul, Terapia și Prevenirea infecțiilor cu Clostridium difficile (ediția a doua revizuită) 8 iulie 2016.

Erzsébet Nagy: Probleme actuale în epidemiologia, diagnosticul și terapia infecțiilor cu Clostridium difficile - o perspectivă europeană, 9 decembrie 2013.