Transplant de rinichi de la donatori vii

Cu toate acestea, nu s-ar putea aștepta nicio creștere a numărului de transplanturi renale după înființarea HUNGAROTRANSZPLANT (2001). Stagnarea experimentată de ani de zile este parțial motivul pentru care mai multe articole și rapoarte publicate în legătură cu transplantul s-au ocupat de posibilitatea transplantului de organe de la donatori vii. Importanța problemei este indicată de faptul că a fost un subiect prioritar la congres și la alte reuniuni științifice ale Societății Maghiare de Transplant. Având în vedere că problema afectează nu numai pacienții, ci și pe cei implicați în transplanturi de organe, nefrologi, hepatologi și medici de familie, pare de dorit să se analizeze mai atent problema.

rinichi

În practică, un donator viu poate fi luat în considerare pentru transplantul de rinichi și ficat. Semnificația practică a transplantului de alte organe, segmente de organe, lobi (intestin subțire, pancreas, plămâni) de la un donator viu este neglijabilă, este, de asemenea, o raritate în marile centre străine.

Numărul transplanturilor de rinichi de la donatori vii crește la nivel mondial. Motivul pentru aceasta este că numărul de rinichi din morți este limitat, ceea ce poate fi parțial atribuit condițiilor organizaționale și parțial legilor și religiei din țara dată. În țările în care programul de cadavre funcționează bine (Spania, Belgia, Austria), practic nu există transplant de donator viu.

Se poate observa și în Ungaria că, atunci când crește numărul rinichilor cadavrului, scade numărul donatorilor vii. Cu toate acestea, numărul de transplanturi de donatori vii în Ungaria este scăzut în comparație cu țările europene, rămânând sub 5%. Se știe că rezultatele timpurii și tardive ale transplanturilor de donatori vii sunt mai bune decât cele ale rinichilor de cadavru. Eforturile de creștere a numărului de donatori vii păreau justificate. Acest lucru a fost un succes în ultimii ani. Noul director al Clinicii de transplant, dr. Róbert Langer a raportat o rată de aproape 20%, care este deja în conformitate cu standardele europene.

Care sunt argumentele profesionale pentru transplantul viu de rinichi?

În primul rând, ar trebui menționată lipsa donatorilor în aproape toate țările. Nu este contestat faptul că transplantul renal de succes depășește orice terapie de substituție renală atât în ​​ceea ce privește supraviețuirea, reabilitarea, cât și calitatea vieții. Motivul pentru aceasta este multilateral. În parte datorită unui bun acord imunologic, frecvența și severitatea reacțiilor de respingere sunt semnificativ mai mici decât în ​​rinichii cadavrului. Chirurgia poate fi planificată, astfel încât atât donatorul cât și beneficiarul vor fi operați într-o stare de sănătate „ideală”. Îndepărtarea și implantarea rinichilor se efectuează în același timp, astfel încât timpul ischemic în timp ce rinichiul este într-o stare necirculantă este semnificativ scurtat la minute sau câteva ore. Rinichiul transplantat nu este deteriorat din cauza unei leziuni sau a unei boli care duce la starea de moarte cerebrală, labilitate circulatorie, posibilă lipsă de oxigen, răcire, leziuni renale nedorite ale medicamentelor aplicate, de asemenea, agravează supraviețuirea pe termen lung a rinichiului.

În cazul unui donator viu, timpul de așteptare, adică timpul petrecut în programul de hemodializă, poate fi redus semnificativ într-o asemenea măsură încât, dacă este cazul, poate fi efectuată o intervenție chirurgicală înainte de inițierea tratamentului de dializă, dacă este indicat transplantul. În cazul transplantului de rinichi preventiv, rezultatele sunt îmbunătățite în continuare. În special, sa demonstrat că insuficiența renală datorată hipertensiunii, diabetului și glomerulonefritei cronice îmbunătățește semnificativ supraviețuirea pacienților cu rinichi funcțional.

Nici nu se poate neglija faptul că examinarea unui donator viu poate dezvălui boli care pot frustra donația, dar acest lucru este în interesul și sănătatea potențialului donator.

De asemenea, în favoarea transplantului de donator viu, donatorul este sub un control mai strict (de obicei) chiar și după îndepărtarea rinichilor, astfel încât alte boli care apar mai târziu vor fi, de asemenea, diagnosticate și tratate mai devreme. Supraviețuirea pe termen lung și calitatea vieții donatorilor sunt similare, daunele târzii fiind doar nesemnificativ (1-2 la sută) mai mari decât populația normală de aceeași vârstă, sex și condiții.

Respingerea este mai puțin frecventă și mai ușoară la donatorii vii, făcând imunosupresia mai puțin agresivă. Astfel, efectele secundare ale medicamentelor (infecții, tumori etc.) sunt, de asemenea, mai ușoare, tratamentul lor este mai economic, adică mai ieftin.

În ultimii ani nu a existat nicio schimbare importantă în medicamentele imunosupresoare, ceea ce este de așteptat de la dezvoltarea toleranței.

Răspunsul psihic pozitiv al unui donator este adesea citat ca argument în favoarea donației vii. Sondajele arată că un număr semnificativ de donatori au fost mulțumiți de oportunitate, au fost mândri de acțiunea lor, au dezvoltat o legătură emoțională foarte strânsă și durabilă între donator și beneficiar, mai puternică decât era înainte de operație.

În plus față de donatorul viu, spadasinii sunt atât de angajați încât nu iau în considerare așa-numitul transplanturi de la donatori vii marginali (donatori cu organe imperfecte), deși rezultatele sunt de cca. Acestea sunt cu 10% mai slabe decât pentru donatorii non-marginali. Excesul de greutate (IMC> 25), vârsta (fără limită de vârstă), tensiunea arterială mai mare nu sunt contraindicate dacă valoarea diastolică nu depășește 85 mmHg și GFR nu este mai mic de 61 ml/min/1, 73m2.