Conservarea sănătății

Ce sunt anticoagulantele și ce trebuie să știm despre ele?

Anticoagulantele pot fi împărțite în două grupe principale:

Primul grup este clasicul anticoagulante, care sunt concepute pentru a preveni formarea unei rețele de fibrină în cheagul de sânge, formarea de fibrină. Există sub formă intravenoasă sau subcutanată, acestea sunt heparine. Dar există și formulări de tablete care includ antagoniști ai vitaminei K, cumarine, care au fost deja discutați în tromboza venoasă. Heparina, sau așa-numita heparină cu greutate moleculară mică, se administrează întotdeauna în tratamentul infarctului miocardic. Există, de asemenea, un anticoagulant sintetic cu 5 molecule numit pentazaharidă.
Cealaltă clasă de medicamente sunt inhibitorii de trombocite grup. Trombocitele sunt responsabile pentru procesul de coagulare a sângelui primar, iar importanța lor în formarea cheagurilor de sânge periferic este primordială. Astfel de tablete includ aspirină și clopidogrel, dar există și grupuri de inhibitori de trombocite intravenoase.

Cum funcționează diferitele anticoagulante?

Tratamentul anticoagulant, fie în scop profilactic sau terapeutic, este conceput cu anticoagulante, așa-numitele anticoagulante.

Există două tipuri de anticoagulante:

Medicamentele cu acțiune directă afectează factorii de coagulare, producția (sinteza) și activitatea lor. Acțiunea directă include cumarine (vezi mai jos), inhibitori de trombină și inhibitori direcți ai factorului de coagulare activat X, Xa.
Medicament (e) indirect: este necesară o proteină din corpul nostru numită antitrombină-III-m, pentru ca medicamentul să funcționeze. Anticoagulantele indirecte includ heparinele, așa-numitele heparine cu greutate moleculară mică (cunoscute și sub denumirea de heparină cu greutate redusă) și pentazaharidă.

Ce este heparina?

Heparina este un așa-numit o moleculă produsă în mastocitele sale și având cea mai puternică sarcină electrică negativă. Din acest motiv, se leagă de multe enzime, proteine și suprafețe celulare și le modifică efectele. În ceea ce privește structura sa, este un lanț lung de zahăr cu mai multe lanțuri laterale. Cu toate acestea, structura sa chimică exactă nu este cunoscută deoarece există sub forma multor fragmente (greutatea moleculară poate varia de la 1.500 la 35.000 daltoni). Efectul anticoagulant necesită o parte importantă și critică a 5 molecule de zahăr. Este încă făcut din învelișuri de porc prin gătit acid sau alcalin.

Cum funcționează heparina?

Efectul său poate fi rezumat cel mai simplu prin faptul că, în timp ce enzimele active de coagulare sunt eliminate din circulație prin legarea antitrombinei-III într-un complex, din păcate, acest complex se formează destul de lent. Heparina și derivații săi nu fac de fapt altceva decât să accelereze formarea acestui complex de mii de ori (prin urmare, efectul lor necesită prezența antitrombinei -III).

În acest complex, factorul de coagulare nu poate acționa și este filtrat din circulație. Deoarece factorii activi de coagulare sunt foarte asemănători în anumite privințe, heparina este capabilă să accelereze formarea complexă a aproape tuturor (și chiar a celor înrudiți).

S-ar putea să vă intereseze și aceste articole:

Ce sunt heparinele cu greutate moleculară mică (LMWH) și cum funcționează acestea?

După heparină da intră în circulație în multe forme, producătorii de produse farmaceutice au încercat să producă formulări similare în funcție de un anumit aspect (de exemplu, greutatea moleculară). Astfel de 4500, 5000, 6000 etc. formulările cu greutate moleculară medie dalton sunt enoxaparină, nadroparină și dalteparină (certoparină, tinzaparină etc.) Prin urmare, heparina menționată la punctul anterior se numește „nefracționată” și acestea se numesc greutate moleculară mică (LMWH). Au o serie de beneficii: sunt mai sigure, mai eficiente, au mai puține efecte secundare adverse.

În acțiunea lor, funcționează prin mecanismul exact descris mai sus, dar fac unele diferențe între enzimele individuale de coagulare activă, și anume accelerează formarea complexului Xa antitrombină III într-o măsură mai mare (de 3-8 ori) decât trombina -complicat antitrombina-III.complicat. Dacă greutatea moleculară este redusă și mai mult, diferența poate fi de peste 30 de ori mai mare decât cea a heparinei cu greutate moleculară foarte mică (ULMWH). Marele avantaj al acestor formulări este că biodisponibilitatea lor este aproape completă (comparativ cu 30% biodisponibilitatea heparinei ).) și au un efect mai durabil.

Dacă dozarea heparinei trebuie monitorizată?

Da. Un pericol comun și cel mai mare al anticoagulantelor este sângerarea crescută. Pentru a evita acest lucru, doza de heparină este ajustată la o valoare de laborator: aceasta este așa-numita timp de tromboplastină parțială activat. Este de dorit o alungire de 2-2,5 ori a acestui raport față de linia de bază de pre-tratament. Dacă se întinde mult, există un risc mai mare de sângerare, dacă este mai puțin, are un efect redus. Prin urmare, aceste tratamente se numesc tratament ajustat în funcție de doză dacă doza care trebuie aplicată este ajustată la valoarea individuală a fiecărui pacient. Acesta este unul dintre principalele dezavantaje ale tratamentului cu heparină.

Este necesar să verificați dozarea LMWH-urilor?

Nu. Există un acord generalizat că aceste substanțe cu greu modifică valoarea de laborator menționată mai sus (desigur, dacă este necesar, putem măsura nivelurile/activitatea din sânge (plasmă), de exemplu, în caz de greutate extremă, sarcină etc.).

Ce trebuie făcut dacă se suspectează MVT sau embolie pulmonară?

Tine minte: o fiolă de preparat pentru heparină (oricare ar fi aceasta) nu a rănit niciodată pe nimeni (fără a lua în considerare alergiile, desigur), se golește în câteva ore dacă a fost administrată inutil. Dar s-au produs deja o serie de decese pentru că nu l-a primit pe cel care s-a dovedit ulterior foarte justificat.

Ce este trombocitopenia indusă de heparină și ce trebuie făcut?

După cum sa menționat deja, există un acord general că nu este obligatoriu să se măsoare nivelul/activitatea unui medicament. Cu toate acestea, există un efect secundar care este egal, dar într-o măsură mult mai mică, legat de efectul LMWH în reducerea numărului de trombocite (trombocite) la o mică proporție de pacienți: așa-numitul trombocitopenie indusă de heparină (HIT).

Un subtip comun al acestei boli este cauzat de anticorpii la HIT-2, care sunt de origine imună și produși împotriva complexului de trombocite-heparină. Poate să apară tromboză foarte severă, dar rareori este rară după două săptămâni de tratament. Prin urmare, este necesar să vă verificați numărul de trombocite de două ori pe săptămână în primele două săptămâni: dacă începeți să cădeți, tratamentul trebuie oprit imediat și trebuie solicitat ajutor de specialitate. În cazul prevenirii, din păcate, acest lucru nu se face suficient de des, dar ar fi obligatoriu în legătură cu tratamentul trombozei deja dezvoltat.

Ce se întâmplă dacă sunt alergic la oricare dintre inhibitorii de trombocite?

Există, de asemenea, o marjă de manevră în caz de alergii. Ticlopidina sau, mai recent, prasugrelul poate fi utilizat în locul clopidogrelului. Sunt cunoscute și anumite metode de desensibilizare: începând cu doze foarte mici, alergiile pot fi adesea ratate. Cu toate acestea, să nu experimentăm acest lucru acasă. Dacă cineva este cu adevărat alergic la aspirină (atenție, nu la toate aspirina „pirină”), suntem forțați să o omitem de la tratament. Toate reacțiile alergice detectate trebuie raportate imediat medicului curant.

Ce ajutor poate obține un pacient de la o asistentă medicală sau o asistentă medicală dacă medicul lor a prescris LMWH?

Se administrează primele injecții cu LMWH.
Învață pacientul să se auto-injecteze.
Verifică auto-injectarea.
După fiecare vizită, raportați medicului starea pacientului.

Cum se efectuează prevenirea trombozei (profilaxie)?

Injectați medicamentul prescris de medicul dumneavoastră, în doza prescrisă.
Aflați auto-injectarea.
Păstrați un jurnal al timpului injecției zilnice și a oricăror modificări.
Dacă pierdeți accidental o injecție, nu injectați o dublă a doua zi!
Asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră dacă aveți plângeri sau efecte secundare!

Care este modul corect de autoinjectare?

Puneți toate rechizitele de care aveți nevoie într-o cutie (injecție, dezinfectant, prosop de hârtie) și stați confortabil, așezat sau culcat.
Expune-ți peretele abdominal și dezinfectează zona selectată. Schimbați site-ul de puncție zilnic. Mamele însărcinate nu trebuie să se teamă: acul nu trebuie să ajungă la copil. Zona selectată trebuie schimbată constant (lateral, jos, cu excepția cazului în care se merge altfel la brațul superior, coapsa).
Extindeți seringa și scoateți capacul acului. Nu sângerați seringa!
Formați o fald de piele de 2-3 cm, apoi țineți seringa perpendiculară, introduceți acul în fald până la capăt și împingeți substanța activă.
Trageți acul și țineți pielea îndoită pentru câteva secunde.
Puneți capacul de protecție înapoi pe seringă, astfel încât acul să nu provoace vătămări.

Există efecte secundare la tratamentul cu LMWH și dacă da, care sunt acestea?

A fost deja discutată posibilitatea unei scăderi a numărului de trombocite. Cel mai important efect secundar al oricărui tratament anticoagulant este sângerarea. Aceasta poate fi o sângerare subcutanată neglijabilă, în principal din cauza auto-injecției incorecte sau a lovirii unei vene mici.

Urinarea cu sânge, sângele digerat (negru) sau nedigerat (roșu) din scaun poate apărea atunci când se administrează LMWH. Efectele secundare locale (de la roșeață minoră la alergii) sunt posibile și pe piele. Cu toate acestea, hemoragiile peritoneale rare, hemoragiile de organe, în special hemoragiile intracraniene, care pot pune viața în pericol, sunt mult mai periculoase. Prin urmare, este important să respectați și să controlați doza și durata tratamentului prescris!

Ce anticoagulante cu acțiune directă există?

Cele mai importante sunt așa-numitele. anticoagulante de tip cumarină.
Inhibitori direcți ai trombinei și factorului Xa (dabigatran și rivaroxaban).

Cum își exercită aceste compoziții efectul anticoagulant?

Tipurile de cumarină afectează metabolismul vitaminei K. Vitamina K este o componentă a unei enzime foarte importante și re-formarea acesteia este inhibată de cumarine. Ca rezultat, indiferent dacă întregul sistem de coagulare este mai slab sau nu funcționează, echilibrul se deplasează în direcția sângerării.

Aceste medicamente necesită timp pentru a afecta în mod adecvat vitamina K. De asemenea, sistemul de coagulare are nevoie de timp pentru a se „recupera” după oprirea medicamentului.

Dabigatranul oral inhibă direct ultima, dar cheia enzimei din sistemul de coagulare, trombina. În reacția finală, trombina transformă fibrinogenul în fibrină. Rivaroxaban poate fi administrat și pe cale orală, ceea ce inhibă direct factorul X activat într-o etapă anterioară a sistemului de coagulare.