Diabet

Jurnalul Fundației pentru Diabet (ISSN 1586-4081)
Jurnalul Societății Maghiare de Hipertensiune (ISSN.
Acasă »Revistă» Diabet »Diabet 2010/2» Tratamentul cu insulină pentru diabetul de tip 2 - Scopul este prevenirea complicațiilor

Autor: Dr. Strényer Ferenc Data încărcării: 2011.11.22.

Epidemia la nivel mondial, parțial din cauza stilului de viață slab și parțial din cauza factorilor ereditari, poate fi tratată bine pentru o lungă perioadă de timp cu dietă, exerciții fizice, pierderea în greutate și pastile; deoarece acesta nu este un deficit de insulină, ci în principal o reducere a efectului insulinei, a rezistenței la insulină. În plus, tulburările de secreție de insulină pot fi observate în stadiul inițial. Toată lumea poate avea „situații stresante” care pot duce la creșterea nivelului de zahăr din sânge și care necesită terapie cu insulină pe termen scurt. De-a lungul anilor, terapia cu tablete nu mai este eficientă la unii pacienți, producția de insulină pancreatică este epuizată, iar terapia cu insulină definitivă este necesară pentru a asigura nivelurile normale de glucoză din sânge.

Terapia cu insulină temporară

Când se descoperă diabetul de tip 2, se întâmplă adesea că zahărul din sânge este foarte mare și pacientul nu pare să răspundă la dieta și la tratamentul cu pilule. Aceasta se numește toxicitate a glucozei, tradusă în limba maghiară, poate că „otrăvirea cu zahăr” ar putea fi cel mai bun termen pentru această afecțiune. În acest caz, nivelul ridicat de zahăr din sânge persistă blochează pancreasul și îl împiedică să-și producă propria insulină. În acest caz, dacă pacientul primește tratament cu insulină timp de câteva zile, până la câteva săptămâni, nivelul zahărului din sânge revine la normal, pancreasul „se recuperează” și începe să reacționeze la tablete. Insulina poate fi apoi întreruptă și, cu stilul de viață adecvat și terapia cu tablete, pacientul poate fi în echilibru timp de mulți ani.

tratamentul

În cazul infecțiilor mai severe, cum ar fi pneumonia, nivelul zahărului din sânge la pacientul care a fost bine adaptat la comprimat va crește. Creșterea zahărului din sânge, la rândul său, împiedică vindecarea infecției, ducând la o creștere suplimentară a zahărului din sânge. Tratamentul cu insulină trebuie administrat și pentru a-și reveni cât mai curând posibil. Odată ce boala care determină creșterea zahărului din sânge a dispărut, puteți reveni la tratamentul anterior cu pilule.

Dacă este planificată o intervenție chirurgicală pentru un pacient diabetic tratat cu tablete, aceștia vor fi, de asemenea, trecuți temporar la insulină. Acest lucru se datorează faptului că stresul chirurgical crește semnificativ nivelul zahărului din sânge într-un mod previzibil. Acest lucru poate fi bine prevenit cu tratamentul cu insulină. Glicemia normală reduce complicațiile chirurgicale, ajută la vindecarea rănilor, de aceea insulina trebuie continuată cel puțin până la vindecarea completă a rănilor.

Există unele medicamente utilizate în alte afecțiuni, cum ar fi hormonii suprarenali antiinflamatori foarte puternici (steroizi), care pot provoca o creștere semnificativă a zahărului din sânge care necesită tratament temporar cu insulină.

Femeile cu diabet zaharat de tip 2 care intenționează să rămână însărcinate și care sunt altfel bine echilibrate cu pilula ar trebui să fie trecute întotdeauna la terapia intensivă cu insulină și acest tratament trebuie continuat după sarcină în timp ce mama alăptează. Pe de o parte, pentru că nu avem o tabletă care s-a dovedit a fi sigură de utilizat în timpul sarcinii și, pe de altă parte, pentru că trebuie asigurat un nivel de zahăr din sânge complet normal în timpul sarcinii pentru a proteja fătul și mama.

Tratamentul final cu insulină

Tratamentul cu insulină este introdus permanent la diabeticii noștri de tip 2 atunci când o dietă bună, un stil de viață adecvat și administrarea mai multor tablete nu pot asigura un metabolism bun al carbohidraților. Adică, dacă media glicemiei HbA 1c este în mod repetat peste 7-7,5% și pacientul nu mai are rezerve dietetice sau de viață. Aș stresa, insulina nu este un substitut pentru dietă! Insulina, spre deosebire de tipul 1, nu este necesară pentru a menține pacientul în viață, ci pentru a obține un metabolism mai bun pe termen lung al carbohidraților, adică pentru a preveni complicațiile.

"Voi face totul! Nu luați doar insulină! ”Spun adesea pacienții. Dacă pacientul a făcut cu adevărat totul, dar zahărul din sânge este încă mai mare, pornirea insulinei la momentul potrivit este cea mai bună modalitate de a evita complicațiile pe termen lung.

Forme introductive de terapie cu insulină

Dacă numai zahărul din sânge dimineața este mai mare în mod regulat cu tratamentul cu tablete, poate doriți să încercați temporar să vă oferiți insulina analogă (de bază) analogică cu acțiune medie sau lungă administrată o dată seara, păstrând în același timp comprimatele anterioare. Acest tratament blochează producția de zahăr în ficat pe timp de noapte, normalizează glicemia în post. În prezent, insulina cu acțiune intermediară convențională este gratuită, în timp ce insulinele analoge cu acțiune îndelungată sunt supuse unei taxe de 50%.

Ambele tipuri de insulină sunt foarte ușor de injectat cu ajutorul stilourilor pentru ingrediente. Doar insulina bazală de seară este de obicei eficientă doar pe termen scurt, deci este de obicei o soluție temporară. Mai devreme sau mai târziu, este necesar să se introducă una dintre formele complete de tratament.

Un caz mult mai rar este că, în cazul tratamentului cu pilule în mod regulat, numai glicemia postprandială este mai mare și glicemia dimineața este complet normală. În acest caz, administrarea rapidă a insulinei înainte de masa principală poate fi soluția temporară.

Se amestecă insulinele de două ori sau de trei ori pe zi

Pentru cei cu un program fix și aproximativ același nivel de activitate fizică în fiecare zi, se recomandă tratamentul cu insulină convențională de două ori pe zi. Insulinele mixte convenționale conțin între 15 și 50% acțiune rapidă și 85-50% insulină cu acțiune intermediară (NPH). Pacienții tratați în acest mod ar trebui să mănânce de cinci până la șase ori pe zi la o oră stabilită, caz în care ar trebui să consume întotdeauna o anumită cantitate de carbohidrați. Este frecvent ca administrarea de insulină mixtă de două ori pe zi să conducă la niveluri mai ridicate de glucoză în sânge după prânz, caz în care poate fi luată în considerare administrarea de insulină analogă mixtă de trei ori pe zi înainte de mesele principale. Amestecurile analoge conțin insulină cu acțiune ultra-rapidă pe lângă baza cu acțiune intermediară, astfel încât este posibil să mănânci imediat după administrarea insulinei și de obicei sunt suficiente trei mese pe zi.

Forme intensive de terapie cu insulină

Dacă vă gândiți la un tratament definitiv cu insulină și cu siguranță aveți nevoie de el, așa-numitul tratament intensiv cu insulină este, de asemenea, cel mai potrivit pentru tipul 2. Aceasta înseamnă să dai de trei ori pe zi, rapid sau ultrarapid înainte de masa principală și o dată seara o insulină cu acțiune medie sau lungă. Această metodă de tratament este cea mai similară cu secreția de insulină a organismului, inversând ordinea doar ușor.

Un corp sănătos produce insulină după masă, iar diabetul știe că va mânca și oferă insulină cu acțiune rapidă înainte de masa principală pentru a preveni creșterea glicemiei. Insulina bazală administrată la culcare compensează secreția continuă de insulină a organismului pe timp de noapte și previne creșterea glicemiei noaptea. Înjunghierea cvadruplă poate părea multă, dar credeți-mă, această metodă este cea care oferă pacientului cea mai mare libertate și, de asemenea, cea mai bună valoare a zahărului din sânge pentru o lungă perioadă de timp.

Un diabetic bine antrenat poate, în anumite limite, să varieze momentul mesei principale și să decidă asupra cantității de insulină cu acțiune rapidă care trebuie administrată înainte de masă, ținând cont de conținutul de carbohidrați al mesei și de activitatea fizică planificată. Majoritatea comprimatelor pot fi întrerupte după terapia intensivă cu insulină. Cu toate acestea, cu excepția cazului în care există o contraindicație, comprimatele de metformină trebuie continuate pe viață pe lângă insulina de tip 2. De ce este necesară metformina pe lângă tratamentul cu insulină? Deoarece ajută efectul restului de insulină, trebuie administrată mai puțină insulină. În plus, s-a demonstrat că metformina reduce incidența bolilor cardiovasculare, care este frecventă în diabetul de tip 2 și poate o predispoziție la cancer. Mesele de trei sau cinci ori? Insulină convențională sau analogică? Acestea ar trebui întotdeauna stabilite individual, luând în considerare stilul de viață, agenda, activitatea fizică și greutatea pacientului.

Dr. Ferenc Strényer

medicină internă, cardiolog, diabetolog

De la înființare, el lucrează la locul de muncă actual din Győr, în cadrul Departamentului de Metabolism și Diabetologie al Spitalului Județean de Educație Petz Aladár. Medic șef, consultant senior. Din 2004, pe lângă îndeplinirea sarcinilor departamentului, a fost șef interimar al secției de diabetologie-medicină internă integrată în departament. Specialist în medicina aerospațială, medicină internă și cardiologie. Este diabetolog la Societatea Maghiară de Diabet din 1998.