Tratamentul cu progesteron vaginal

Introducere

Progesteronul este un hormon steroid care este produs inițial de corpul galben (corp galben) până la aproximativ săptămâna 12, până când placenta în curs de dezvoltare preia treptat acest rol din acesta. Valoare normală în faza luteală (de la ovulație până în prima zi de sângerare): 5,3-86 nmol/l. Ca urmare, endometrul se modifică glandular, intră într-o fază secretorie și devine adecvat pentru recepția și implantarea embrionilor. Cu efectul său de relaxare musculară netedă, reduce capacitatea uterului de a se contracta, ajutând astfel la dezvoltarea ulterioară a embrionului încorporat, la menținerea sarcinii, care poate fi susținută și de efectul său imunosupresor (imunosupresor). Aceste proprietăți pot duce la o reducere a numărului de nașteri premature și avorturi spontane la femeile gravide cu risc crescut care utilizează doze mari de preparate de progesteron ca profilaxie.

Se poate administra sub 3 forme: pe cale orală, vaginală sau prin injecție. (Dozajul exact și numele medicamentelor sunt rezumate în secțiunea „Practică”)

Administrarea orală necesită un grad ridicat de cooperare din partea pacienților și are relativ mai multe dezavantaje. În primul rând, arată valori extreme măsurate în sânge, care depind de rata de umplere gastrică individuală și de rata de degradare, toate fiind unice. Efectele secundare, cum ar fi greață, greață, amețeli, cefalee și somnolență, apar de mai multe ori atunci când sunt administrate pe cale orală.

Când se administrează vaginal, se pot atinge concentrații semnificativ mai mari în mușchii uterini, dar nivelurile sanguine nu sunt încă constante, dar este mult mai util decât atunci când este administrat oral. Poate provoca ocazional scurgeri vaginale și mâncărimi și nu trebuie utilizat în prezența sângerărilor vaginale.

Injecția intramusculară (intramusculară) asigură cel mai optim nivel sanguin, cu toate acestea, nu este încă disponibilă în Ungaria doar cu achiziții individuale de import.

Amenințarea avortului spontan

Prevenirea și tratamentul avortului spontan sunt complicate de o serie de cauze și origini. Una dintre cele mai frecvente cauze este o tendință crescută a mușchilor uterini de a se contracta. S-a demonstrat că progesteronul are un efect tocolitic prin blocarea scurgerii de calciu din celule și reducerea sintezei de prostaglandine și legarea acestuia de receptorii de oxitocină, toate acestea declanșând activitatea uterină prematură.

Acesta exercită un efect atât de benefic numai în doze mari, în cantități zilnice de 300-800 mg.

Avort spontan obișnuit (recurent)

Vorbim despre avorturile recurente după 3 pierderi consecutive de sarcină.

Cele mai frecvente cauze pot fi insuficiența corpului galben și creșterea funcției imune, o tendință la tromboză. Pentru corpul matern, este considerat semi-străin (parte de origine paternă) în ceea ce privește materialul ereditar al embrionului în curs de dezvoltare. Într-o sarcină normală, sistemul imunitar este blocat și, dacă acest sistem nu funcționează corect, poate apărea respingere spontană/avort spontan. Progesteronul blochează celulele ucigașe produse de sistemul imunitar natural, făcând corpul matern receptiv la o nouă viață care începe.

Pentru a preveni insuficiența corpului galben, înlocuirea progesteronului trebuie începută cât mai curând posibil după ovulație, aceeași procedură este utilizată după procedurile de reproducere asistată.

Dr. Árpád Csapó (Szeged, 15 ianuarie 1918 - St. Louis, SUA, 7 februarie 1981) în anii 1960 a arătat că progesteronul joacă un rol extrem de important în timpul sarcinii (teoria Csapó- basculantă). Concentrațiile adecvate de progesteron în mușchiul uterin pot contracara proprietățile de stimulare a mușchiului uterin ale prostaglandinelor și ale oxitocinei: pot reduce numărul receptorilor de oxitocină din mușchiul uterin și cantitatea de prostaglandine produse de elementele fetale. La sarcinile cu risc crescut cu naștere prematură protejată de progesteron, 36% au avut naștere prematură înainte de 34 de săptămâni de gestație, comparativ cu 54% în grupul placebo în grupurile cu risc crescut.

Cu toate acestea, datorită încetinirii procesului, progesteronul singur oferă protecție pe termen lung și nu este potrivit pentru tocoliza acută.

Tratamentul cu progesteron vaginal

Mai multe grupuri de cercetare s-au concentrat pe examinarea eficacității tratamentului cu progesteron vaginal.

În 2012, John Wiley și colegii săi au comparat cele 3 metode principale de prevenire a nașterii premature: pesarii vaginali (inelul Arabin), cerclagetul (chirurgia cervicală) și tratamentul cu progesteron vaginal. Femeile care avuseseră anterior un avort spontan sau o naștere prematură înainte de săptămâna 34 au fost incluse în studiile lor. Din a 16-a săptămână de sarcină, lungimea cervicală a fost măsurată folosind ultrasunete vaginale la fiecare 1 până la 4 săptămâni. A fost considerat scurt în săptămâna 16 sub 30 mm și în jurul săptămânii 23 sub 24 mm. Un grup din aceste femei însărcinate au fost tratați cu 200 mg progesteron vaginal o dată seara și li s-au oferit sfaturi despre stilul de viață: trebuiau să evite exercițiile fizice intense și munca prelungită, altfel nu primeau alte sfaturi despre stilul de viață. Studiile lor au arătat că eficacitatea celor 3 metode este aproape aceeași și, în combinație, se rezumă efectele lor benefice.

Chirurgia cerclage	Progesteron vaginal	Pesar vaginal
Nașterea prematură înainte de 37 de săptămâni	44%	46%	45%
Nașterea prematură înainte de 34 de săptămâni	28%	32%	12%
Nașterea prematură înainte de 28 de săptămâni	14%	14%	7%

Între 2008 și 2010, R. Romeo și colegii săi au efectuat un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo la femeile însărcinate asimptomatice la unele sarcini (non-gemene) la care ultrasunetele au demonstrat o lungime cervicală scurtată (săptămâni 19 + 0-23 + 6: 10 -20mm). La selecție, 2,3% dintre femeile gravide au confirmat pantaloni scurți cervicali și au fost incluse în studiu. Grupul tratat/martor a primit un gel de progesteron vaginal (90 mg pe zi) în săptămânile 20-23 până la săptămânile 36 + 6. Tratamentul a fost continuat timp de 36 + 6 săptămâni sau până la ruperea învelișului sau livrarea, oricare ar fi avut loc mai devreme. Controalele cu ultrasunete ale lungimii cervicale au fost efectuate la fiecare 2 săptămâni. În studiu, nu a existat nicio diferență în ceea ce privește efectele secundare între cele două grupuri, cu toate acestea, numărul nașterilor premature înainte de a 33-a săptămână de sarcină a fost redus cu 45%, iar speranța de viață a sugarilor prematuri a arătat, de asemenea, o îmbunătățire semnificativă.

Tratamentul cu progesteron vaginal	Grupul placebo
Nașterea prematură înainte de a 28-a săptămână	5,1%	10,3%
Nașterea prematură înainte de a 35-a săptămână	14,5%	23,3%
Resp. Sindromul distres	3,0%	7,6%
Mortalitatea neonatală	1,3%	2,2%
Greutatea la naștere sub 1500 g	6,4%	13,6%

Deci, după cum putem vedea, porgesterona are o rațiune de a fi în prevenirea avortului spontan amenințat, avort spontan obișnuit și naștere prematură.!

Exercițiu

În practica de astăzi, formulările de progesteron sunt utilizate pentru a preveni avortul spontan amenințat, avortul spontan obișnuit și nașterea prematură până în săptămâna 12 de gestație, reduse treptat și întrerupte după săptămâna 12, apoi utilizate din nou din săptămâna 20 până în săptămâna 36.

Utrogestan 100 mg capsule și tablete
Ingredient activ: progesteron
Dozare: 3x1-4x2 vaginal sau oral
Achiziții: produs cu prescripție disponibil în Ungaria
Prețuri: 30 bucăți aprox. 1600 ft

Duphaston 10 mg comprimate
Ingredient activ: didrogesteronă
Dozare: 2-3x1 comprimate pe cale orală
Achiziții: Pregătirea prescripției este disponibilă în Ungaria
Prețuri: 20 bucăți aproximativ 1.500 HUF

Crinona 80mg/g gel vaginal
Ingredient activ: progesteron
Dozare: introdus într-un vagin o dată pe zi
Achiziții: produs cu prescripție disponibil în Ungaria
Prețuri: 15 bucăți aprox. 9000 ft

Proluton Depot 250 mg injecție
Ingredient activ: hidroxiprogesteron caproat
Dozaj: injecție intramusculară de 1x pe săptămână
Achiziții: Nu este disponibil în Ungaria, achiziționarea cu medicamente eliberate pe bază de rețetă poate fi importată din străinătate.
Prețuri: La comanda de 5-10 fiole, aprox. 2500 HUF/fiolă

Informațiile despre preparatele descrise mai sus sunt doar cu titlu informativ, utilizarea acesteia este stabilită de un ginecolog și nu ar trebui să se abată de la! Prețurile sunt doar cu titlu informativ. Pentru mai multe informații despre acest medicament, adresați-vă medicului dumneavoastră sau farmacistului!