Opțiuni pentru tratamentul mielomului multiplu

De Rбkellenes din Ungaria szervezйsйben League Club Limfуma keretйben februбr elхadбst 16 бn Dr. Mikala Gбbor Fхvбrosi Цnkormбnyzat Egyesнtett Sf. Istvбn йs Sf. Lбszlу Kуrhбz hematolуgiai йs хssejt-transzplantбciуs osztбlyбnak hematolуgusa multiplă a avut loc mielуma betegsйgrхl Orszбgos Onkolуgiai Intйzet Tьkцrtermйben. După cum a spus în prezentarea sa, evoluția bolii s-a schimbat fundamental în ultimii 20 de ani datorită noilor agenți terapeutici.

Hнrek, limfa non-Hodgkin:

Mutație nouă și țintă terapeutică potențială în limfomul folicular

Noi opțiuni de tratament pentru limfomul folicular

Balul Speranței și Minunii - Povestea unei împăcări

Materialele noastre:

Locul de asamblare a limfomului

În timp ce timpul mediu de ședere al pacienților diagnosticați cu mielom multiplu în anii 1990 a fost de 3 ani de la diagnostic, astăzi, datorită noilor opțiuni de medicație, pacienții pot fi tratați complet timp de aproximativ 30 de zile. "Un pacient diagnosticat cu multiplex cu mielom multiplu în 2010 este probabil să fie inclus în 2020", a spus Mikala într-o prelegere.

Mielomul multiplu este o boală a așa-numitelor celule plasmatice ale sistemului limfatic. Celulele plasmatice produse în măduva osoasă se întâlnesc cu antigenii de mediu (anticorpi) din ganglionii limfatici și apoi migrează înapoi în măduva osoasă, unde încep să producă imunoglobuline (proteine) necesare pentru apărarea imună. Mielomul multiplu se caracterizează nu atât prin proliferarea anormală a celulelor tumorale, cât și prin multe alte tipuri de cancer, ci prin faptul că aceste celule sunt aproape „uitate” să moară și astfel produc cantități mari de anumite imunoglobuline. Aceasta, pe de o parte, suprimă producția de anticorpi necesari pentru menținerea altor proprietăți normale și protectoare și aceasta inhibă protecția celulelor sanguine din măduva osoasă - celulele albe din sânge, celulele roșii din sânge. În plus, celulele plasmatice tumorale își „transformă” mediul: transformă celulele mediului în celule care ucid oasele. Spațiul „nou” rezultat este, de asemenea, umplut cu celule tumorale. Celulele plasmatice în sine nu se înmulțesc în timp, dar boala progresează, deoarece celulele stem din fundal regenerează constant celulele plasmatice tumorale.

„Dezvoltarea mielomului multiplu este un proces îndelungat, deci poate exista întotdeauna șansa ca boala să revină”, a subliniat Mikala. Boala este dificil de recunoscut datorită debutului întârziat și naturii generale a simptomelor sale timpurii - oboseală, slăbiciune, anemie, dureri osoase, infecții recurente. Dacă o celulă care distruge osul a slăbit un os într-o asemenea măsură încât se rupe, raze X pot fi deduse din mielom în fundalul fracturii osoase, dar în 10-15 cazuri.

Tratamentul mielomului multiplu

Boala activă trebuie tratată și adesea așa-numita strategie „așteptați și urmăriți” este suficientă chiar și după diagnostic. Unul dintre cele mai bune tratamente actuale este chimioterapia cu doze mari după chimioterapie cu doze mari sau transplantul autolog de celule stem. În Ungaria, Comitetul de transplant recomandă propriul transplant de celule stem, cu atât mai mult cu cât această procedură nu implică un rezultat fatal, în timp ce un transplant de celule stem străine (alogen) cu un donator străin (alogen) Prin urmare, transplantul alogen de celule stem trebuie utilizat numai la pacienții cu o stare foarte bună, chiar și până la vârsta maximă de 55 de ani.

Înainte de transplantul de celule stem, așa-numiții agenți alchilanți au fost folosiți în doze mari, datând de aproximativ 50 de ani până la mielom multiplu. Din păcate, agenții alchilanți cu relativ puține efecte secundare sunt doar pe jumătate eficienți la pacienți și, prin urmare, sunt utilizați de obicei în combinație. Înainte de transplant sunt utilizate și alte citostatice clasice (agenți chimioterapeutici care inhibă diviziunea celulară), care, pe lângă efectele secundare chimioterapeutice clasice, provoacă proliferarea celulelor stem.

În ceea ce privește transplantul de celule stem autologe, Mikala a subliniat că transplantul de celule stem trebuie utilizat la momentul potrivit și nu ca ultimă soluție. În Ungaria, există aproximativ 2-3.000 de pacienți cu mielom multiplu, aproximativ 3-400 de pacienți sunt nou diagnosticați în fiecare an și aproximativ 320 de transplanturi de celule sunt efectuate în diferite centre. Mielomul multiplu este o boală a persoanelor în vârstă: este mult mai frecventă la vârsta de 65 de ani, dar vârsta medie a pacienților diagnosticați a scăzut recent. Eficacitatea transplantului de celule stem depinde de cât de agresivă este boala: după un transplant reușit, durata perioadei fără reclamații poate fi calculată în medie timp de doi ani, dar unii pacienți pot fi asimptomatici până la 5 ani. Transplantul de celule stem este utilizat în general ca tratament diferit: astăzi, chimioterapia și preparatele de întărire a oaselor fac parte din tratamentul tradițional.

Noi terapii biologice în tratamentul mielomului multiplu

„Unul dintre primii reprezentanți ai medicamentelor cu un nou mecanism de acțiune în tratamentul mielomului multiplu este ingredientul activ talidomidă. Talidomida este eficientă într-o treime din cazuri atunci când este administrată singură și în aproximativ doi ani. Talidomida a fost înregistrată anterior ca agent anestezic și anti-lepră, dar s-a descoperit abia recent că poate fi adecvată pentru tratamentul mielomului multiplu. Dezavantajul preparatului, pe lângă anestezie și constipație, este că provoacă amorțeala piciorului, care este adesea un eveniment ireversibil al sistemului nervos.

Cel mai nou, de asemenea eficient în doar o treime din cazuri, este singurul ingredient activ bortezomib, care sa dovedit a fi eficient în tratamentul celor mai agresive plăceri. Bortezomib este o terapie tumorală țintită care determină moartea celulelor tumorale prin inhibarea descompunerii intracelulare a proteinelor. Acest lucru este posibil, deoarece un număr de molecule de proteine defecte se formează în celulele plasmatice tumorale care suferă o sinteză crescută a proteinelor, a căror defalcare ar fi esențială pentru ca celula să continue să funcționeze. Prin inhibarea descompunerii proteinelor, celula tumorală practic „se îneacă” în propriul grup de proteine defecte. "Este important de menționat că efectele ingredientelor active bortezomib, cum ar fi dozele mari de vitamina C, sunt limitate. Există un cuvânt" - Mikala a subliniat necesitatea comunicării pacient-medic.

De la 1 februarie, OEP va sprijini utilizarea de primă linie a bortezomibului (fără favorabilitate individuală, pe bază de prescripție medicală), a steroizilor (prednisolonului) și a agenților alchilanți (melfalan) într-o combinație triplă.