Tratamentul ulcerului gastric și duodenal (ulcer peptic)

Un aspect al tratamentului unui ulcer duodenal sau gastric este reducerea sau neutralizarea acidității stomacului. Infecția poate fi controlată sau vindecată cu bismut, antibiotice, de ex. amoxicilină și claritromicină și omeprazolul anti-ulcer, dar uneori poate fi dificil să ucizi Helicobacter pylori din stomac.

Eliminatorii de acizi ameliorează simptomele, promovează vindecarea și reduc numărul recidivelor ulcerului. Majoritatea antiacidelor sunt disponibile fără prescripție medicală.

Capacitatea de neutralizare a unui acid gastric care leagă acidul va varia în funcție de cantitatea de medicament luată și de individ, dar poate varia de la pacient la pacient în momente diferite. Gustul antiacidului, efectul său asupra motilității intestinale, prețul și eficacitatea acestuia influențează alegerea medicamentului de către pacient. Antiacidul poate fi o tabletă sau un lichid. Utilizarea tabletelor este oarecum mai convenabilă, dar nu la fel de eficientă ca agenții lichizi.

THE antiacide absorbabile neutralizează rapid și complet acidul stomacal. Bicarbonatul de sodiu (bicarbonatul de sodă) și carbonatul de calciu sunt cei mai puternici lianți acizi; acestea pot fi luate din când în când pentru a atenua rapid reclamațiile. Cu toate acestea, deoarece sunt absorbiți în circulație, utilizarea lor continuă poate deranja echilibrul acido-bazic din sânge, determinându-l să devină alcalin (acest lucru se numește sindromul lapte-alcalin). Prin urmare, nu este recomandabil să utilizați aceste antiacide în cantități mari mai mult de câteva zile. Simptomele alcalozei includ greață, cefalee și slăbiciune, dar aceste simptome pot fi cauzate de o serie de alte afecțiuni.

THE antiacide nerezorbabile sunt preferate deoarece au mai puține efecte secundare; în special, este puțin probabil să provoace alcaloză. Reacționând cu acidul stomacal, formează compuși care rămân în stomac, reduc activitatea sucurilor digestive și ameliorează simptomele bolii ulcerului fără a provoca alcaloză. Cu toate acestea, aceste antiacide pot interfera cu absorbția altor medicamente (inclusiv tetraciclină, digoxină și fier).

hidroxid de aluminiu antiacid relativ sigur, utilizat în mod obișnuit. Deși aluminiul poate lega radicalii fosfați în tractul gastro-intestinal, poate reduce nivelul fosfatului din sânge, provocând anorexie și slăbiciune. Aceste reacții adverse sunt mai frecvente la alcoolici și la pacienții cu rinichi (inclusiv pacienții care primesc tratament pentru rinichi artificial). Medicamentul poate provoca, de asemenea, constipație.

THE hidroxid de magneziu scavenger acid mult mai eficient decât hidroxidul de aluminiu. Funcția intestinală rămâne de obicei normală dacă doza zilnică de medicament nu depășește 1-2 linguri de patru ori. A lua mai mult de patru ori poate provoca deja diaree. Deoarece cantități mici de magneziu sunt absorbite în fluxul sanguin, medicamentul trebuie utilizat numai în doze mici în caz de afectare a rinichilor. Mulți lianți acizi conțin, de asemenea, hidroxid de magneziu și aluminiu.

Agenți antiulcerici

Ulcerele sunt de obicei tratate timp de cel puțin 6 săptămâni cu medicamente care reduc cantitatea de acid din stomac și duoden. Oricare dintre o varietate de medicamente anti-ulcer poate neutraliza acidul din stomac sau reduce producția acestuia, ameliorând de obicei simptomele în câteva zile. Cu toate acestea, dacă reclamațiile nu dispar complet sau se întorc atunci când părăsiți medicamentul, sunt necesare teste suplimentare.

THE sucralfat (sucralfatul) formează un strat protector pe baza ulcerului, favorizând astfel vindecarea. Este eficient în bolile ulcerate și este o alternativă acceptabilă la antiacide. Sucralfat trebuie administrat de 3-4 ori pe zi și, deoarece nu este absorbit în sânge, are puține efecte secundare. Cu toate acestea, poate provoca constipație.

THE H2-antagoniști (cimetidină, ranitidină, famotidină și nizatidină) reduc cantitatea de acid gastric și sucuri digestive din stomac și duoden, accelerând astfel vindecarea. Este suficient să luați aceste medicamente foarte eficiente o dată sau de două ori pe zi. Cele mai multe dintre ele provoacă cu greu reacții adverse grave, unele sunt disponibile fără prescripție medicală. Cimetidina poate provoca mărirea tranzitorie a sânilor la bărbați. Mai puțin frecvent, cei care iau doze mari pentru perioade lungi de timp pot dezvolta impotență. S-au raportat modificări mentale (în special la vârstnici), diaree, erupții cutanate, febră și dureri musculare la mai puțin de 1% dintre cei care au luat medicamentul. Dacă un pacient care ia cimetidină are una dintre aceste reacții adverse, trecerea la un alt antagonist H2 poate rezolva problema. Deoarece poate interfera cu modul în care sunt fabricate anumite medicamente, cum ar fi teofilina utilizată pentru a trata dificultăți de respirație (astm), warfarina, un anticoagulant și fenitoina utilizată în epilepsie, medicul dumneavoastră trebuie să știe că pacientul dumneavoastră ia cimetidină.

omeprazol și lansonprazol agenți extrem de eficienți care inhibă producția de enzime necesare pentru a produce acid stomacal. Sunt capabili să prevină complet secreția acidă și au o durată lungă de acțiune. Comparativ cu antagoniștii H2, aceștia promovează vindecarea ulcerului într-un procent mai mare și într-un timp mai scurt. Sunt utile în special în cazurile de esofagită, cu sau fără ulcer esofagian sau când alte boli afectează secreția acidului stomacal, cum ar fi sindromul Zollinger-Ellison.

antibiotice este din ce în ce mai utilizat atunci când o bacterie numită Helicobacter pylori este cauza unui ulcer. Tratamentul constă din unul sau mai multe antibiotice și un medicament care reduce sau neutralizează producția de acid gastric. Cea mai comună combinație este subsalicilatul de bismut (o substanță similară cu sucralfatul), tetraciclină și metronidazol sau amoxicilină. Administrarea concomitentă de omeprazol cu un antibiotic este de asemenea eficientă. Acest tratament poate ameliora simptomele ulcerului chiar dacă ulcerul nu a răspuns la tratamentele anterioare sau a reapărut.

THE misoprostol poate fi utilizat pentru a preveni dezvoltarea ulcerelor de stomac cauzate de antiinflamatoare nesteroidiene. Medicii nu au definit încă în mod clar în ce situații specifice trebuie utilizat misoprostolul. Cu toate acestea, majoritatea medicilor sunt de acord că unele persoane care iau cantități mari de antiinflamatoare nesteroidiene din cauza artritei sunt benefice. Misoprostolul nu este utilizat în toate aceste cazuri, deoarece provoacă diaree la 30% dintre cei care iau medicamentul și pentru că doar 10-15% dintre cei care iau cantități mari de AINS dezvoltă artrită din cauza artritei.

Tratamentul chirurgical al ulcerelor este rar necesar, deoarece terapia medicamentoasă este atât de eficientă. Chirurgia se efectuează în primul rând atunci când se dezvoltă complicații ale ulcerului peptic, cum ar fi perforația sau stenoza care previne medicația eficientă sau duce la reapariția bolii. Astfel de complicații includ sângerări semnificative în două sau mai multe ocazii, o leziune suspectă care sugerează o afecțiune malignă sau o boală severă și recurentă. Există o serie de intervenții chirurgicale diferite care pot fi efectuate pentru a rezolva aceste probleme, dar ulcerele pot reveni după operație și pot duce la simptome precum pierderea în greutate, indigestie și anemie.