Tromboză venoasă profundă

Tromboza venoasă profundă este cauzată de un cheag de sânge (tromb) care se formează adânc în vasele de sânge și nu direct sub piele. Unii trombi devin atât de mari încât împiedică fluxul de sânge și deteriorează valvele venoase.

Simptomele trombozei venoase profunde

Simptomele posibile includ:

Durere - Tromboza venoasă profundă a piciorului provoacă durere și sensibilitate la vițel, care se agravează în timpul îndoirii, dar de obicei nu provoacă simptome. Tromboza inghinală sau a pelvisului poate provoca dureri severe la nivelul picioarelor
Umflarea picioarelor
Decolorarea albastră a piciorului (cianoză) din cauza lipsei de oxigen
Picioare albe - datorită spasmelor arterelor înconjurătoare
Senzație de picioare calde
Venele sângeroase în picioare
Febra usoara

Factori de risc

Tromboza venoasă profundă afectează cel mai frecvent venele picioarelor și pelvisului. Factorii de risc includ afecțiuni care afectează pereții venelor, încetinesc fluxul sanguin sau cresc tendința sângelui de a se coagula.

Umflarea piciorului drept al pacientului indică o tromboză venoasă profundă. Picioarele sunt roșii, umflate și calde.

Cât de frecventă este tromboza venoasă profundă?

Incidența trombozei venoase profunde crește odată cu vârsta:

Din o mie de pacienți cu vârste cuprinse între 65 și 69 de ani, 3 fac tromboză venoasă profundă în fiecare an.

Numărul crește de la 1.000 la 8 între 85 și 89 de ani.

Tromboza venoasă profundă apare la 50% dintre pacienți după prostatectomie și la o treime dintre pacienți după infarctul miocardic.

Tromboza venoasă a piciorului este detectată la 60% din decesele și autopsiile din spitale.

femei

Femeile sunt mai expuse riscului decât bărbații, deoarece sarcina, contraceptivele combinate (care conțin estrogen) și medicamentele pentru terapia de substituție hormonală cresc riscul. În SUA, de exemplu, mai multe femei mor din cauza emboliei pulmonare după tromboză venoasă profundă decât din cauza cancerului de sân.

Embolie pulmonară

Embolia pulmonară este una dintre cele mai periculoase complicații ale trombozei venoase profunde a piciorului sau pelvisului. Apare atunci când trombul este eliberat (creând un embol) și intră în inimă cu fluxul de sânge. Dacă embolul este suficient de mare, acesta poate bloca artera către plămâni (embolie pulmonară) din partea dreaptă a inimii, provocând insuficiență cardiacă sau moarte subită. În emboli mai mici, părți ale țesutului pulmonar pot muri (infarct), provocând dureri respiratorii acute (dureri pleurale) sau cheaguri de sânge (hemoptizie).

Embolia pulmonară este rară în tromboza piciorului, care este de obicei mică. Trombii din partea superioară a piciorului și pelvisului sunt mai susceptibili de a provoca embolie pulmonară.

Cauzele trombozei venoase profunde

Tromboza venoasă profundă apare adesea fără un motiv aparent, dar factorii de risc includ:

Vârsta peste 40 de ani
Supraponderal
Lipsă de mișcare, odihnă la pat mai mult de 4 zile, călătorie inactivă pe distanțe lungi (mai ales atunci când este asociată cu deshidratarea), accident vascular cerebral recent
Medicamente care conțin estrogeni (cum ar fi pilulele contraceptive orale sau terapia de substituție hormonală)
Sarcina și pătuțul (6 săptămâni după naștere)
Leziunea - în special a bazinului, șoldurilor și picioarelor
Chirurgie - în special ortopedică, neurochirurgicală, urologică și ginecologică
Boli grave, cum ar fi insuficiența cardiacă, cancerul, infarctul miocardic și boala inflamatorie a intestinului, cum ar fi colita ulcerativă
Antecedente de tromboză venoasă profundă sau embolie pulmonară la un individ sau o familie
Varice severe
Hipercoagulabilitatea sângelui; de exemplu, în policitemie, concentrațiile de hemoglobină sunt anormal de mari, iar sângele este mai dens decât în mod normal; în trombocitemie, numărul trombocitelor crește
Tulburări de sânge moștenite - dintre care cel mai frecvent este mutația factorului V Leiden, care afectează aproximativ 5% din populație. Aceasta și alte tulburări cresc riscul de tromboză deja prezent la femeile care iau contraceptive.

Călătoriile lungi, inactive, sunt, de asemenea, un factor de risc. Zborul este o cauză frecventă a trombozei venoase profunde datorită probabilității de deshidratare.

Tratamentul trombozei venoase profunde

Scopul principal al tratamentului este prevenirea emboliei pulmonare prin limitarea dimensiunii trombului. Tratamentele includ:

Terapie anticoagulantă (anticoagulantă)

Heparină. Heparina intravenoasă reduce cheagurile de sânge aproape imediat. Aplicați cât mai curând posibil. Tratamentul trebuie continuat timp de cel puțin 5 zile ca injecție intravenoasă sau subcutanată.
Warfarina sau cumarina. Anticoagulantul oral cu warfarină începe în prima zi de tratament, dar este ineficient timp de 72 de ore. Dacă se dezvoltă efectul warfarinei, tratamentul cu heparină poate fi întrerupt. Doza de warfarină trebuie monitorizată prin teste periodice de sânge. Trebuie evitat la femeile însărcinate, datorită riscului pentru făt.

Tratamentul trombolitic

Ocazional, un astfel de tratament, cum ar fi streptokinaza, dizolvă cheagul de sânge, care poate fi eficient în embolia pulmonară severă, dar crește și riscul de sângerare.

Eliminarea tusei

Îndepărtarea chirurgicală a unui cheag de sânge poate fi încercată în caz de embolie pulmonară severă sau inghinală mare sau tromb pelvin.

Sarcini generale

Mobilizare
Ridicarea piciorului
Lipirea prin compresie

Diagnostic

Simptomele trombozei venoase profunde sunt adesea ușoare, incerte sau inexistente. Examenul clinic este adesea ineficient în diagnostic. Un pacient suspectat de tromboză venoasă profundă trebuie internat imediat.

Testele includ:

Ecografie Doppler - examinarea fluxului sanguin cu unde ultrasunete. Datorită fiabilității și blândeții sale, este adesea metoda de testare la alegere
Colorarea venei - injectarea unui colorant radiopac într-o venă. O radiografie arată fluidul care curge spre inimă. Operația este dureroasă și complicată din punct de vedere tehnic. Ultrasonografia în zilele noastre face inutilă colorarea venelor de cele mai multe ori
Test de sânge - în plus față de ultrasunografie, poate fi determinată și concentrația dimerilor D curgători (derivați din cheagul de sânge)

Prevenirea trombozei venoase profunde

Exercițiul și controlul greutății sunt importante. Aspirina oferă o protecție redusă. La pacienții cu risc crescut, poate fi necesară terapie anticoagulantă profilactică. Dispozitivele pneumatice intermitente de presiune a piciorului asigură protecție în timpul procedurii chirurgicale.

Prognoză

Treizeci la sută din tromboza care implică venele din picioare încetează spontan; 50 la sută durează mai mult; iar 20 la 30 la sută din bulgări încep spre inimă (embolie), care pune viața în pericol. Pe termen lung, 60% dintre pacienții cu tromboză venoasă profundă dezvoltă obstrucție cronică a venelor profunde ale piciorului, provocând durere și umflături.