Tulburări de sângerare în adolescență

Metroragie juvenilis

Dintre tulburările hemoragice ale adolescenților, cea mai mare îngrijorare este cauzată de metropatia juvenilis. Sângerările uterine anormale în timpul pubertății se datorează unei perturbări a proceselor de feedback pe axa hipotalamo-hipofizo-ovariană din cauza imaturității hipotalamusului. Ovulația este absentă, progesteronul nu este contrabalansat de un exces de estrogen, endometrul proliferativ devine hiperplazie, apoi se dezvoltă hiperplazia glandulară chistică endometrii. Mai târziu, odată cu atrofierea foliculului, se dezvoltă o deficiență relativă de estrogen și, sub forma așa-numitului spotting, se detașează în detaliile endometrului pe o perioadă mai lungă de timp. După două până la trei săptămâni, sângerarea poate fi foarte severă, chiar punând viața în pericol, iar sângele poate fi necesar pentru a restabili hemostaza.

polgár

Sarcina, avortul spontan și sarcina ectopică trebuie luate în considerare și atunci când se dezvoltă o tulburare importantă de sângerare la pubertate. Beta HCG, este necesară o ecografie pentru a exclude o afecțiune care pune în pericol și viața tânărului și este necesară o hemoleucogramă pentru a determina gravitatea pierderii de sânge, care este efectuată de obstetrician-ginecolog după o trimitere de urgență . O așa-numită „abraziune hormonală” este efectuată împotriva chiuretajului. Sângerarea este oprită prin administrarea unui gestogen, apoi ovulația este indusă prin administrarea de citrat de clomifen și se stabilește un ciclu regulat. Dacă sângerarea regulată nu apare după administrarea citratului de clomifen, inducția ovulației poate fi repetată de încă două ori și, în caz de eșec suplimentar, se poate stabili un ciclu de administrare de estrogen și gestogen sau se poate adăuga o pastilă contraceptivă.

Amenoreea este o problemă semnificativă în adolescență și la vârsta adultă tânără. Distingem două forme ale acestui lucru:

  • Primar: dacă prima sângerare nu apare la vârsta de 16 ani.
  • Secundare: dacă sângerarea se oprește timp de 3 luni.

Cauzele amenoreei primare

La nivelul hipotalamusului

  • Tumora
  • Kallman-sy. (Neuronii GnRH lipsesc din hipotalamus, migrația neuronilor GnRH în regiunea olfactivă se oprește, apare hipogonadismul hipogonadotrop și animia.)

La nivelul glandei pituitare

  • Tumora
  • Laron-sy. (Datorită deteriorării genetice a receptorilor GH, GH nu este în măsură să-și exercite efectul în promovarea producției ovariene în ovare și se dezvoltă intantilismul hipofiză.)

La nivel ovarian

  • Gonadisgeneză (Turner-sy, Swyer-sy.)
  • Rezistent ovar sy. (Insuficiența receptorilor gonadotropinei în ovare.)

La nivelul vaginului și uterului

  • Tulburări anatomice, de dezvoltare (de exemplu, Mayer-Rokitansky-Hüster-Hauser sy., În cazul în care cele două treimi superioare ale uterului și ale peretelui vaginal nu se dezvoltă.)
  • Ginatrezii: de ex. atresia vaginalis, atymia hymenalis.

Cauzele amenoreei secundare

La nivelul hipotalamusului

  • Alimentație, stres, supraîncărcare fizică, anorexie nervoasă

La nivelul glandei pituitare

  • De exemplu, Sheehan -sy. (Pierderea mare de sânge în timpul nașterii provoacă ischemie și necroză a glandei pituitare.)
  • Boala Simmonds (de exemplu, ca Sheehan-sy.
  • Se recomandă prolactinom, care poate fi micro- sau macroadenom, prolactină crescută, raze X de vânzare pozitive, RMN sau CT, intervenții chirurgicale sau bromocriptină.
  • Galactoree-amenoree sy. (Chiari-Frommel-sy.), Cauzată de creșterea secreției de prolactină, care poate fi însoțită de hirsutism, osteoporoză, infertilitate.

Nivelul ovariului

  • PCOS, sistem ovarian polichistic, cunoscut și sub numele de Stein-Leventhal-sy., În care ovarele apar ca ovare mari albe, pot fi asociate cu obezitatea, hirsutismul. Se observă hipersecreția LH, crește raportul LH/FSH, infertilitatea este asociată cu boala datorată anovulației. Hiperinsulinemia este de obicei prezentă. Tratamentul simptomatic cu acetat de ciproteronă este posibil în cazul în care pacientul dorește să rămână gravidă, tratamentul cu antiestrogen (citrat de clomifen), gonadotropină, GnRH pulsat poate fi eficient. În cazul tratamentului hormonal nereușit în timpul laparoscopiei, se poate efectua electrocoagulare, vaporizare cu laser sau excizie de pană ovariană pentru a reduce numărul de ovare care conțin chisturi mici din laparotomie.
  • Tumora ovariană producătoare de androgen

La nivelul Uterului

  • Asherman-sy., Care poate fi o complicație a intervenției chirurgicale intrauterine anterioare.
  • Tuberculoza genitală

Alte

  • Disfuncție suprarenală (Cushing, hiperplazie suprarenală și producător de androgeni)
  • Funcția tiroidiană insuficientă
  • Amenoree după pilule (în fundal apare hiperprolactinemia)
  • Chimioterapie, iradiere, amenoree după îndepărtarea ovarelor