Tumori hepatice

Despre îngrijirea tumorilor hepatice

C22

Ficatul este organul afectat, dar în tumorile metastatice, leziunea primară poate afecta o mare varietate de organe, dar cel mai adesea sistemul colorectal. .

Tumora hepatică primară sau primară este proliferarea țesutului malign, provenind din țesuturile proprii ale ficatului (celule hepatice). Tumora hepatică secundară este o tumoră metastatică a unei tumori maligne (în principal de origine gastro-intestinală) într-un alt organ sau sistem al corpului. .

În ceea ce privește tumoarea primară: virusul hepatitei C - ciroză hepatis, alcoză ciroză. S-a dovedit originea expunerii la aflatoxină .

Fundal genetic

Nu se poate demonstra o predispoziție genetică clară în tumorile primare, iar caracteristicile genetice ale tumorii primare sunt autoritare în tumorile metastatice. .

Tumorile hepatice primare reprezintă 1-2% din toate tumorile .

grund: aprox. 30-40 de cazuri noi/an

secundar. 1000 de cazuri noi/an

Mai frecvente peste vârsta de 50 de ani, raport bărbat-femeie: 2: 1

Tumorile hepatice primare apar de obicei asimptomatic. De obicei este confirmat prin screening sau prin alte imagistici (de obicei cu ultrasunete, mai puțin frecvent CT, PET). În cazul tumorilor secundare, este recunoscut ca subiectul unui studiu imagistic vizat .

În cazuri avansate, anomaliile de laborator ale funcției hepatice, examinarea fizică (palpare) pot indica acest lucru .

În cazurile primare este afectat doar ficatul, în cazul secundar este afectată și zona tumorii primare .

Ciroza ficatului. Hipertensiune. Diabet zaharat Carcinom colorectal LIMBA

Țesut hepatic, căi biliare, țesut conjunctiv, formule vasculare, într-unul sau doi lobi, tumoare primară cu unul sau mai multe focare.

- Tumora solitară de origine periferică se răspândește în centru și în organele înconjurătoare .

- Tumoarea solitară localizată central se răspândește la unul sau la ambii lobi ai ficatului și oclude rapid căile biliare mai mici sau mai mari și vasele de sânge .

- Metastazele regionale ale tumorilor hepatice includ următoarele ganglioni limfatici: hilari, intrahepatici, periportali și ganglioni limfatici de-a lungul secțiunii abdominale inf. V.cava deasupra suprarenalei. .

- Picăturile mici și metastazele ganglionilor retroperitonei sunt metastaze la distanță .

Toate tumorile maligne (în special epiteliale) sunt clasificate în grupuri bine, moderat și slab diferențiate. Prognosticul este influențat de stadiul patologic, încapsularea, multiplicitatea, structura și diferențierea histologică, prezența cirozei și utilizarea hormonilor progestativi. .

1.3.1. Tumori epiteliale maligne

1.3.1.1. Carcinom hepatocelular (cu celule hepatice)

Pe baza structurii histologice, acesta poate fi împărțit în următoarele subgrupuri:

Forma trabeculară. Structura la pachet înconjoară adesea sinusoidele căptușite endotelial într-un aranjament asemănător unei rozete .

Forma pseudoglandulară. Celulele tumorale formează canale glandulare care pot conține și bilă. De asemenea, glandele chistice se pot dezvolta, conținutul de chist poate fi resturi, macrofage, lichid coloidal omogen .

Formă compactă. Celulele tumorale formează practic mase trabeculare, dar solide prin comprimarea sinusoidelor .

Forma Scirrhosus. Stroma abundentă a țesutului conjunctiv separă fasciculele de celule tumorale. Este adesea dificil să-l deosebiți de carcinoamele colangiocelulare. Potrivit citoarhitectoniei, chiar și pleiomorful, variantele clare și celulele mici sunt izolate.

1.3.1.2. Carcinom fibrolamelar

Apare în principal la tineri și are un prognostic puțin mai bun decât carcinomul hepatocelular. Grupurile de celule tumorale solide și trabeculele sunt separate de fascicule de fibre de colagen (fibrol lamele) dispuse în paralel. Citoplasma celulelor tumorale ovale sau poligonale mari este eozinofilă, în care particulele biliare și eozinofilele sunt numite sunt vizibile globule hialine sau „corpuri slabe”. Expresia citokeratin-7 a ridicat recent posibilitatea epiteliului căilor biliare .

1.3.1.3. Carcinom colangiocelular (canal biliar intrahepatic)

Celulele tumorale seamănă cu epiteliul căii biliare. Tumora este de obicei formată din glande, care uneori pot fi papilare. Forma solidă este rară. De obicei, o structură diversă este văzută în cadrul unei tumori. Tumora are de obicei o stromă fibroasă abundentă. Este dificil să-l deosebiți de cancerele vezicii biliare și de căile biliare extrahepatice. Rareori, carcinomul colangiocelular poate proveni și din dilatațiile chistice congenitale ale căilor biliare (sindromul Caroli). Acest tip de tumoare este rar asociat cu ciroză. (Sinonime: mucinos, celulă inelară, adenosquamos, carcinom cu celule scuamoase, carcinom mucoepidermoid).

1.3.1.4. Cistadenocarcinomul căilor biliare

Tumoră papilară chistică papilară căptușită cu epiteliu producător de mucus. De obicei este umplut cu lichid multilocular și mucos. O tumoare bine îndepărtată, cu un prognostic relativ favorabil.

1.3.1.5. Carcinom hepatocelular, colangiocelular combinat

Elemente care conțin tumori ale ambelor tipuri de tumori. Secrețiile biliare și de mucus pot apărea în același timp.

1.3.1.6. Hepatoblastom (carcinom embrionar)

Parenchim hepatic primitiv, asemănător elementelor. Poate fi, de asemenea, o componentă mezenchimală a tumorii.

Componenta epitelială este formată din două tipuri de celule primitive:

- nucleul „embrionar” de tip celular hepatic, mic în formă de fus, cu culoare uniformă, întunecat, cu nucleu hipercromic, cu puține citoplasme. Celulele pot forma, de asemenea, rânduri sau un aranjament asemănător unei rozete.

- elementele asemănătoare celulelor hepatice „fetale” sunt mai mari, cu mai multe citoplasme care pot fi granulare sau clare, în funcție de conținutul de glicogen sau grăsimi. Aceste celule formează trabecule, formând, de asemenea, sinusoide și conducte. Scuamos, resp. apar si zone asemanatoare cu cancerul hepatocelular. În componenta mezenchimală, se poate dezvolta, de asemenea, țesut conjunctiv fibros, cartilaj, osteoizi, cavități vasculare și hematopoieză extramedulară. Hepatoblastomul se dezvoltă în copilărie și nu este asociat cu ciroză.

1.3.1.7. Carcinom nediferențiat

Tumoră de tip epitelial diferențiată scăzută care poate fi diagnosticată în principal prin imunofenotipul markerilor epiteliali.

1.3.2.1. Hemangioendoteliom infantil

Apare mai ales la copii. Rețea vasculară de diferite dimensiuni și formă (rețea vasculară căptușită endotelial, de obicei umplută cu sânge. Nucleii sunt colorați în diferite moduri, mitoza este rară, infarctul, tromboza sunt frecvente, pot fi urmate de fibroză și calcificare. Hemopoieza extramedulară este frecventă. Scăzută. malignitate.

1.3.2.2. Hemangioendoteliom epiteloid (histiocitoid)

Apare în principal la femeile adulte și se crede că joacă un rol în dezvoltarea contraceptivelor orale. Tumora este adesea multifocală și se poate dezvolta atât în lobul ficatului. Este alcătuit din celule tumorale asemănătoare celulelor endoteliale umflate cu un citoplasm acidofil, eventual vacuolat. Stroma abundentă poate fi mixoidă, sclerotică sau calcificată. Formează metastaze în 28% și are un prognostic relativ bun.

1.3.2.3. Hemangiosarcom (sarcom cu celule Kupffer, hemangioendoteliom malign)

De obicei, o tumoare multiplă. Celulele în formă de fus aliniază cavitățile anastomizante și se răspândesc în vene și sinusoide hepatice. De asemenea, poate conține bizare celule gigantice multinucleate. Se poate dezvolta și o structură papilară chistică dilatată. Ruptura hepatică, tromboza sunt frecvente.

1.3.2.4. Sarcom embrionar

Apare în copilărie. Celulele tumorale seamănă cu celulele mezenchimale embrionare, sunt în formă de fus sau în formă de stea și adesea dezvoltă bizare celule gigantice multinucleate. Pot exista sfere PAS-pozitive în citoplasmă. Celulele tumorale sunt încorporate într-un stoc abundent de mucopolizaharidă acidă. Tumora are un prognostic slab.

1.3.2.5. Alte tumori rare

leiomiosarcom și fibrosarcom.

Teratom malign

Se compune din tipuri de țesut imatur.

Carcinosarcom

Componenta cancerului poate fi hepato- și colangiocelulară, iar sarcomul are o varietate de structuri.

Tumora carcinoidă

Malignitate rară, scăzută.

De obicei, limfoamele Hodgkin și, respectiv, non-Hodgkin. sunt un subfenomen al reticulozelor maligne și al leucemiilor.

Extensia macroscopică a tumorii, prezența metastazelor locale și îndepărtate și dimensiunea sunt reflectate în scara TNM. Clasificarea a fost dezvoltată în principal pentru cazurile de carcinom hepatocelular, dar poate fi utilizată bine pentru colangiocarcinom și de asemenea, în cazurile unei combinații a acestora.

T-tumoră primară

TX Tumora primară nu poate fi judecată

T0 Tumora primară nu a fost detectată

T1 Tumora solitară fără invazie vasculară

T2 Tumoare solitară cu invazie vasculară sau tumoare multiple, cu diametrul de 5 cm sau v. portae, sau v. tumora infiltrându-se într-una din ramurile mai mari ale hepaticii

T4 Tumora invadează direct în alte organe, țesuturi, cu excepția vezicii biliare sau tumora se infiltrează în peritoneul visceral

N - ganglioni limfatici regionali

NX ganglionul limfatic regional nu poate fi confirmat

N0 Fără metastaze regionale ale ganglionilor limfatici

N1 Metastaze ale ganglionilor limfatici regionali

Infecție cu hepatită trecută, alcool, hemoragie, medicamente, efecte hormonale, resp. Chimice. Expunerea la aflatoxină are antecedente familiale de sarcină, ocazional dureri la coasta dreaptă.

De cele mai multe ori nu spune nimic. Ficatul tactil nu este comun, examenul fizic nu se corelează cu extinderea tumorii.

Vom încerca să obținem răspunsuri la următoarele întrebări. Cancer de ficat:

- primar sau secundar (metastatic),

- uni- sau multilocular,

- acoperă unul sau doi lobi,

- localizat numai la ficat sau are o metastază la distanță.

2.3.1. Teste de laborator

teste ale funcției hepatice (niveluri de SGOT, SGPT, GGT, ALP, bilirubină), teste antigen CEA, AFP, CA-19, ecran VHC și VHB

2.3.2. Studii de imagistică

UH la prima examinare, natura leziunii constatate determină examinări ulterioare. Rezoluție înaltă, dinamică CT șiDOMNUL tehnica poate detecta focare mici, sensibilitatea testului este ridicată, dar caracterizarea leziunilor poate fi o problemă, în special pentru leziunile mici. CT cu spirală rapidă și de înaltă rezoluție și tehnicile MR de ultimă generație permit contrastul focal analiza dinamică, obținând astfel informații valoroase despre vascularizația focarelor. Prin imagistică eșantionare controlată (UH, CT sau MR) prin aspirație pentru citologie sau examen histologic prin biopsia cilindrului de bază.

Terapia tumorală locală poate fi efectuată prin controlul procedurilor imagistice și este, de asemenea, posibil să se măsoare eficacitatea și să se determine tratamentul suplimentar cu imagistică.

2.3.3. Diagnostic diferențial

În cazurile maligne, steatoza hepatică difuză sau focală se dezvoltă adesea ca urmare a chimioterapiei, caz în care poate fi suspectată ultrasuneta. Analiza densității CT, metodele de măsurare a presiunii grăsimilor MR sunt opțiuni diagnostice diferențiale importante în separarea steatozei neomogene - metastază.

2.3.4. Alte teste

Citologia aspirației (CT sau ultrasunete ghidate)

Diagnostic suplimentar

RMN, test de eliminare a indocianinei verzi, PET

Diagnostic diferențial

Adenom hepatic, hemangiom hepatis, economisire focală, hiperplazie nodulară focală

2.3.5. Algoritmi de diagnosticare

mîn tumorile maligne