Gastroenterologie

Descoperiri cheie

Cea mai frecventă tumoare benignă a papilei Vater este adenomul vilos, care în majoritatea cazurilor poate fi îndepărtat endoscopic.
90% dintre tumorile maligne ale papilei Vater sunt adenocarcinom.
Pancreatododenenectomia este recomandată pentru carcinomul papilelor apoase sau pentru adenomul vilos cu transformare malignă.

Papila majoră se numește „Pseudotumorul” său arată înșelător o imagine endoscopică asemănătoare tumorilor reale. Dacă biopsia nu este o tumoare confirmată, aceasta trebuie repetată în termen de 2-4 săptămâni, întrucât o proporție semnificativă de pseudotumori (în special cele legate de piatră) poate dispărea până acum.

Dintre adevăratele tumori benigne, pe lângă adenom, lipom, hamartom, fibrom, neurofibrom, tumoră cu celule granulare, limfangiom, hemangiom pot apărea. Există trei tipuri de epiteliu în regiunea periampullară, canalul biliar, canalul pancreatic și duoden. Tumorile ampulare produc sialomucină, în timp ce cancerele periampulare, cu prognostic mai slab, produc sulfomucină.

Epidemiologie

Cea mai frecventă tumoare benignă pe papilă este adenomul villosus. Vârsta medie a pacienților a fost de 62 de ani, fără nicio diferență de gen în incidență. Atât cistadenomul, cât și tumorile neuroendocrine sunt rare, 90% dintre tumori fiind adenocarcinom. Cancerul provine din celulele epiteliale din canal și se răspândește adesea în pancreas.

Metastaza ganglionară este prezentă în jumătate din cazuri la diagnostic, metastaza se întâlnește cel mai frecvent în ficat. Cancerul papilar Vater reprezintă doar 0,2% din toate afecțiunile maligne gastro-intestinale. Nu se cunoaște nicio incidență de gen sau diferență geografică semnificativă. Cancerul papilei Vater este, de asemenea, o boală a persoanelor în vârstă.

Etiologie, patogenie

Patogeneza nu este clară, iar inflamația cronică poate fi un factor important și aici. 50-90% dintre pacienții cu FAP dezvoltă adenom duodenal (adesea papilar), care, pe baza secvenței adenom-carcinom, prezintă și un risc de a dezvolta cancer papilar.

S-ar putea să vă intereseze și aceste articole:

Simptome clinice, curs și complicații

În cazul adenomului Villosus, în majoritatea cazurilor pot fi observate dureri abdominale, icter, sângerări gastrointestinale. Pietrele biliare concomitente sunt prezente în 13-20%. 26-63% dintre adenoamele viloase au deja o parte transformată malign în momentul diagnosticului. Icterul poate fi un semn precoce al unei tumori maligne a papilei.

Durerea este mai bună sub coaste sau epigastric. Mâncărimea, pierderea apetitului, pierderea în greutate, vărsăturile, durerile de spate sunt semne tardive. Diareea poate fi cauzată de o scădere a cantității de lipază care intră în intestin. Poate apărea orice formă de sângerare gastro-intestinală, pierderea ocultă de sânge, dar și melaena sau hematemeza. Vezica biliară tactilă nedureroasă (semnul Courvoisier), colangita ascendentă, mărirea ficatului, posibil pancreatita recurentă sunt, de asemenea, simptome frecvente.

Diagnostic, diagnostic diferențial

Parametrii de laborator prezintă semne tipice de icter ocluziv. De obicei, nici CEA, CA 19-9, nici AFP nu au crescut. Ecografia abdominală cu o conductă mărită poate indica locul ocluziei sau prezența metastazelor. CT este util în determinarea operabilității, stadializării și poate implica implicarea vaselor de sânge și a organelor înconjurătoare, dar nu le diferențiază în mod adecvat de tumorile periampulare. RMN-MRCP identifică tumoarea și întinderea acesteia cu o precizie de 94%. Micul (