Un caz de limfom cu ghinion

Simptomele înșelătoare, localizarea ascunsă a tumorii reduc șansele de recuperare.

„Limfomul este multilateral”, spun medicii, grupând celulele canceroase din sistemul limfatic într-un singur grup. „Pe baza biologiei, caracteristicilor histologice și comportamentului său clinic, există multe forme distincte. Unele abia sau ani de zile nu cauzează o plângere. Boala progresează lent și insidios și necesită tratament doar în caz de complicații ”, explică dr. Alexandru cel Mare.

„Un alt grup include cazuri agresive care apar devreme cu diferite plângeri. Cel mai frecvent simptom în ele este umflarea crescândă a ganglionilor limfatici. Se poate simți și pe gât, axile, inghină, dar deseori (la pacienții nefericiți!) Numai în locuri greu accesibile: în interiorul pieptului sau abdomenului. În tipul cel mai dur, proliferarea celulelor maligne este atât de rapidă, încât dimensiunea nodulilor se poate dubla în săptămâni, iar numărul de limfocite tinere (limfoblaste) în hemogramă crește, de asemenea, rapid. Pare o contradicție, spune un hematolog pensionat de la Spitalul Sf. Ladislau, că fără tratament aceste boli foarte fatale (leucemii din copilărie, limfomul Burkitt), deși nu întotdeauna, pot fi vindecate definitiv, în timp ce formele indolente sunt rare. ”

Datorită frecvenței sale, două boli limfocitare sunt evidențiate de dr. Alexandru cel Mare. Leucemia limfoidă cronică (CLL) se caracterizează prin proliferarea celulelor albe din sânge (limfocite). În ceea ce privește evoluția sa, aceasta nu este o boală „una”. „Se cunosc astăzi mai multe subtipuri, deși despre două CLL s-a vorbit de un sfert de secol. Una este stabilă, fără progresie, nu necesită tratament, ci doar observație (poate că nu este corect să o numim leucemie). Cealaltă este o afecțiune progresivă, uneori dificil de controlat, care provoacă reclamații. Cu imunoterapia și tratamentele care vizează ținte moleculare specifice (deși costisitoare, dar disponibile cu suport OEP), am obținut îmbunătățiri semnificative ale rezultatelor ", spune hematologul.

Al doilea cel mai frecvent este mielomul multiplu, în care celulele din măduva osoasă care sunt „tată-fiu” în contact unul cu celălalt provoacă multe probleme. Unul dintre efectele lor caracteristice este distrugerea stocului de var osos, care provoacă osteoporoză în toate oasele sau focare. Înainte de a sta pe două picioare (greutate), sarcina grea pe corp este suportată de treimea inferioară a coloanei vertebrale. Durerea rezultată, adesea doar săptămâni, luni mai târziu („de când altcineva are și un lumbago”) duce pacientul la un reumatolog. Un test proteic efectuat poate clarifica starea. Un pacient cu mielom este adesea anemic din cauza proliferării celulelor tumorale ale măduvei osoase, calciul extras din oase poate crește nivelul de calciu din sânge, acesta și proteina anormală pot deteriora rinichii. „Acum cincizeci de ani, doi, astăzi sunt disponibile peste 10 medicamente pentru vindecare. Transplantul propriu de celule stem (transplant autolog), care este, de asemenea, utilizat în tratamentul limfoamelor Hodgkin și non-Hodgkin, este un tratament de rutină pentru pacienții cu mielom adecvat ”, a informat Dr. Alexandru cel Mare.

(în afara cazului de viață)

Am fost de mai multe ori la secția de hematologie pentru a aduna informații. Cu o ocazie, interviul, care fusese aranjat de săptămâni, a avut loc după o lungă așteptare, foarte scurt. Am înțeles, am acceptat prioritatea medicului: mai întâi datoria. El are grijă de un pacient aici, întrebarea îl ține sus. Așa că așteaptă pe hol. Îmi trimit administratorul. Cazul dvs. va fi tratat de un medic de secție. ("Îl voi lua, voi pune încuietoarea sub mâna medicului șef. Semnați-o, trenul pacientului va merge.")!

Prioritatea ambulatorului este clară, chiar dacă a venit ad hoc. Ajung acolo, am dedicat această zi subiectului hematologiei după ce am așteptat atâta timp ocazia. (Evident, toate sarcinile sunt mai importante decât corespondența pentru medicul, care tocmai schimbă canula din sala de tratament. El vine la mine mai târziu cu o explicație, acum a durat 50 de minute, care, alteori, trec repede din rutină pentru că mâna lui este pe șină. Înlocuitor. Asistenta a inițiat deja de ce aripa îndepărtată a holului este întunecată. "Jumătate din clasă este închisă. soarta noilor pacienți menționați aici?)

Secția nu este închisă pentru ambulatori. Așa că la prânz ajunge un „outsider”. Un bărbat în jur de 75-80 abia poate merge. La început aș crede că are probleme cu membrele, picioarele nu-i pot suporta greutatea corpului, pe genunchi la fiecare pas se poticnesc amândoi, se tund imediat. Mă holbez când stuful se apropie cu un băț subțire, cu aspect instabil - prea scurt -. Poate fi potrivit doar pentru a vă liniști sufletul! Poate că și însoțitorul său gândește așa, pentru că, în timp ce iese din lift, rămâne aproape în spatele lui, astfel încât să-l poată prinde la brâu în orice moment, dacă acest bărbat odinioară sudic, acum crăpat, cade. Se concentrează atent, evitând căderea nasului. „Am luat bățul de la un prieten acum două zile. A funcționat foarte bine, mi-a redat echilibrul, spune el mai târziu. Adevărat, prinderea lui este prea mică, nici măcar nu o pot îmbrățișa. Apăs pe butonul de sus cu palma, așa că încerc să mă sprijin. Dispozitivul, care se rostogolea pe 4 roți, era mult mai stabil. Cadrul său a fost ridicat la brațul meu și, când am obosit, m-am așezat pe scaunul lui. ”

Deci, punctul de plecare pentru conversația noastră este bastonul de mers nordic. Sunt nerăbdător să-l întreb pe om dacă îmi dă suficientă siguranță. După o pregătire greoaie, s-a așezat cu talia încovoiată pe un scaun de plastic care nu putea fi numit masiv (operația este răsplătită cu aplauze tăcute de către soția sa), arătând de bună voie metalul de la partea de jos a tijei din fibră de sticlă (capătul poke, glume). „Nu alunecă. Arătat și tare ca un pumnal. ” Nu se poate baza pe el, dar se îmbunătățește cu el. El a evoluat foarte mult în două zile, repetă el, cu accent pe dezvoltare. „Nu mă doare piciorul, am un colaps vertebral”, adaugă el, odată ce te-ai amestecat cu mine. Există un zâmbet pe jumătate în jurul buzelor soției sale, dar expresia ei ușoară nu indică o bună dispoziție. Disimulează tensiunea. Întrerupe dialogul cu un singur gest: caută un buton, ar face ca stick-ul să fie mai lung. Evită conversația, așa cum indică limbajul corpului, mișcarea de scuturare a părului. El nu întreabă dacă medicul este înăuntru, de când așteptăm cine urmează. Nu pot răspunde dacă asistentul lui Xy este în concediu.

Așadar, rămânem la utilizarea terapeutică a bățului și apoi, referindu-ne la durerea indicată de bărbat, întreb: „În ce stadiu s-au rupt vertebrele? Ați încercat să vă întăriți coloana vertebrală prin injectarea unui stabilizator? Această intervenție este disponibilă în mai multe locuri ”, observ. „Facem ceea ce spune medicul”, în același timp cu cuvintele soției vine răspunsul bărbatului: „Pe spate. Nu li s-au oferit, deși am fost în multe locuri ”. Poate că în acest fel, el se gândește înapoi: "Ce-i cu tine?" Vă spun, am venit pentru o conversație profesională. Scriu un articol, motiv pentru care vreau să știu ce diagnostic ați primit. "La urma urmei, o gamă largă de boli poate fi inclusă în setul de boli hematologice."

Îmi amintesc doar de mine: potrivit OMS, limfoamele obișnuite includ mielom multiplu, ale cărui simptome inițiale pot induce în eroare atât persoana afectată, cât și medicii acestora, deoarece indică boli musculo-scheletice, osteoporoză. Conform textelor profesionale, celulele mielomului se acumulează în măduva osoasă și în partea dură, exterioară a oaselor. Rar într-unul, mai ales în mai multe oase, creând multe tumori. Deși astăzi nu cunoaștem cauza MM, dar se spune că cei implicați au între 50 și 70 de ani, majoritatea bărbați. (Diagnosticăm această boală la 4-500 de persoane pe an.) Masa în creștere a celulelor mielomului dăunează oaselor, provocând durere și fracturi, iar acest lucru poate îngreuna mișcarea pacientului - voi ajunge la sfârșitul am gândit, dar nu voi împărtăși asta cu ambulatoriul.

Omul spune cu o voce respingătoare: "Nu vreau să intru în detaliile acestui lucru!" Îmi cer scuze: „Nu o luați ca pe o intruziune, întrebarea face parte din munca mea informațională”. Bărbatul s-a împăcat curând și continuă: „Plângerile mele au început acum 12 ani. M-a durut spatele. Am obosit în curând și apoi au apărut infecțiile. ”

Voi afla mai multe acasă: „Mielomul slăbește stocul osos. Un simptom important este durerea la nivelul coloanei vertebrale. Urmează depresia, slăbiciunea, pierderea în greutate. Deoarece cantități anormale de celule plasmatice reduc producția de proteine normale de protecție (imunoglobuline), pacientul este predispus la infecții. ”

„M-am dus la GP, el a transmis-o mai departe. Internistul a verificat dacă am osteoporoză. Reumatologul a prescris o radiografie, am mers și la un neurolog. Abia după mulți ani, ajung aici foarte încet, la hematologie. Aici am primit un tratament clar vizat. ”

Am citit într-un articol medical, „Dacă un pacient are dureri osoase, o radiografie va arăta dacă există vreun os deteriorat, rupt. Probele de sânge și urină sunt testate pentru niveluri ridicate ale unei proteine de anticorp numite M. Când căutați celule de mielom, medicul dumneavoastră vă poate solicita o aspirație a măduvei osoase sau o biopsie. La 98% dintre pacienți, proteinele anormale produse de proliferarea celulelor plasmatice apar în serul sanguin sau în urină. Razele X prezintă focare circumscrise de dizolvare osoasă la 60% dintre pacienți. Tratamentul se face cu agenți anti-diviziune celulară: oral, în forme mai ușoare, perfuzii citostatice repetate în boala avansată cu mai multe complicații. ”

„Dacă doriți să le dați sfaturi altora, aș dori să evidențiez două lucruri importante (de asemenea, vă ridică puțin vocea). „Luați durerea, durerea de spate foarte în serios. Nu este suficient să te calmezi. Nu te descurca, e vârsta. Pot exista lucruri serioase în fundal, trebuie să aflăm ce o cauzează! De asemenea, fii atent, cealaltă este laboratorul. Mulți oameni cred că laboratorul este doar o chestiune simplă, dar testarea de laborator este esențială. Totul este în descoperiri! Numărul de sânge trebuie ascultat foarte mult ”. Apoi, după rezumat, adaugă: „Și dacă se află cauza, ar trebui să urmați instrucțiunile medicului. Numai medicamentele pot oferi o soluție! ”

Am ajuns atât de departe când - aproape în cele din urmă - ușa operatorului s-a deschis. Ca și cum, după o muncă fizică grea, medicul ieșit, atârnându-și limba, i-a cerut obosit scuze bărbatului căruia îi era greu să se ridice de pe scaun din cauza așteptării. Apoi, ca o bună cunoștință, s-au îmbrățișat în camera de tratament. Soția era încă în spatele bărbatului, cu mâinile întinse la câțiva centimetri de talia bărbatului pentru a interveni dacă corpul se răsturna. Medicul nu mai era necesar pentru medicamentele planificate în interior, asistenta știa că și-a făcut treaba. Așadar, hematologul s-a întors din nou pe hol și, în cele din urmă, și-a luat timp și pentru interviul informativ. A invitat-o în camera lui. Nu am întrebat despre pacientul lui. Mă simt mai bine păstrându-ți incognito. În timp ce-i păstrez cuvintele, bine păstrate ca mesaj, le transmit colegilor săi pacienți.

Sursă: WEBBeteg
Autorul nostru: Erzsébet Fazekas, jurnalist