Uzura cartilajului (osteoartrita, osteoartrita)

Uzura cartilajului articular (artroza) este cea mai frecventă cauză a bolilor articulare, a durerilor articulare și a dizabilității la nivel mondial. Artroza este distrugerea primară a țesutului cartilajului, însoțită de modificări osoase consecvente: îngroșarea osului de sub cartilaj, excrescențe asemănătoare ciocului (osteofite) și chisturi osoase în plus față de articulații. Artrozele afectează cel mai frecvent articulațiile mâinii și articulațiile mari purtătoare de sarcină (articulația șoldului, articulația genunchiului, coloanei vertebrale). Insuficiența durerii duce la atrofia musculară, slăbirea capsulei articulare și a ligamentelor și, astfel, la instabilitatea articulațiilor.

Incidența artrozei

Datele exacte nu sunt disponibile în Ungaria. Se estimează că aproximativ 1-1,5 milioane de persoane suferă de o formă de osteoartrita. Este de obicei o boală a bătrâneții. În practica medicilor de familie, motivul fiecărei a patra vizite este artroza, iar jumătate din medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt, de asemenea, prescrise pentru ameliorarea durerii cauzate de artroză. Peste 60 de ani, 80% dintre oameni prezintă semne de osteoartrită la raze X și mai mult de 60% prezintă simptome mai ușoare până la mai severe. Pe măsură ce societatea îmbătrânește, ne putem aștepta la o creștere suplimentară a semnificației artrozei pentru sănătatea publică.

Cauzele artrozei

Din motive, osteoartrita este clasificată în tipuri primare și secundare. Este asociat cu alte boli secundare (de exemplu, diabet, psoriazis, sindromul Marfan, boala Wilson, hemocromatoza, tulburări scheletice congenitale, gută etc.) sau se dezvoltă pe baza leziunilor articulare suferite în accidente anterioare. Încărcarea inegală a articulațiilor poate duce, de asemenea, la osteoartrită (de exemplu, un membru este mai scurt, uzura cartilajului maxilarului datorită ocluziei dentare etc.). Sarcina crescută pe articulații este în continuare agravată de excesul semnificativ de greutate.

Cauza principală a osteoartritei este scăderea conținutului de apă al cartilajului articular odată cu înaintarea în vârstă. Acest lucru reduce conținutul de proteoglican al cartilajului, făcând fibrele țesutului conjunctiv (colagen) vulnerabile. Cartilajul se subțiază treptat, cantitatea de lichid articular scade și frecarea suprafețelor crește. Fricțiunea crescută are ca rezultat erupții inflamatorii, care distrug în continuare suprafețele de praf. Creșterile asemănătoare ciocului apar pe oase, partea osului de sub articulație se îngroașă, iar stocul său devine mai dens. Acestea sunt fenomene compensatorii, astfel încât „natura” încearcă astfel să corecteze dezechilibrul articulației, dar în același timp și alte complicații, de ex. pot provoca ciupirea nervilor, agravând în continuare suferința pacientului.

Osteoartrita primară este mai frecventă în rândul rudelor de gradul I - sugerând un rol pentru predispoziția genetică.

Simptome și evoluția artrozei

Durerile acute și rigiditatea articulațiilor sunt cele mai frecvente. Când articulația este mișcată, se poate simți sau chiar auzi un trosnet. Mișcarea dureroasă a articulațiilor este inhibată de tensiunea musculară crescută (apărare), care poate provoca dureri suplimentare. Reclamațiile sunt exacerbate de vremea rece umedă. Pe măsură ce osteoartrita se agravează, articulațiile se îngroașă și degetele se prelungesc. Pe măsură ce articulațiile curg, durerea crește - spre deosebire de artrita reumatoidă. Îngroșările osoase (nodulii Heberden și Bouchard) apar pe oasele mai mici. Acestea nu sunt dureroase, dar cresc mobilitatea articulațiilor. Acumularea de lichid în articulații este, de asemenea, cel mai adesea cauzată de artroză. Mișcarea articulațiilor se îngustează treptat, procesul poate crește până la esențial imobilitate completă.

Diagnosticul artrozei

Cel mai important instrument pentru diagnosticarea este încă examinarea tradițională cu raze X. Imaginile arată clar îngustarea decalajului articular, osteofitelor, leziunilor osului de sub articulație (îngroșare, chist). Razele X și simptomele sunt adesea inconsistente. Uneori, osteoartrita severă este surprinzător de asimptomatică, alteori chiar și cu modificări radiografice minime, simptomele sunt dramatice.

Terapie pentru artroză

Tratamentul constă în fizioterapie, modificări ale stilului de viață, medicamente și, în cele mai grave cazuri, intervenții chirurgicale.

Esența fizioterapiei este o mișcare dozată corespunzător. Acest lucru este deosebit de plăcut în apa medicamentoasă, unde pacientul nu trebuie să-și mențină propria greutate, iar căldura plăcută relaxează mușchii „defensivi” spasmodici. Mișcarea nu trebuie oprită niciodată. O compresă caldă înainte de exercițiu și o compresă rece după exercițiu sunt foarte eficiente în reducerea durerii. În multe cazuri, chiropractica și/sau fizioterapia ajută la ameliorarea simptomelor bolii, previn apariția acutelor și încetinesc progresia bolii.

Este foarte important să mențineți o greutate sănătoasă. Anumite ajutoare (genunchiere, strunguri, rame de mers pe jos etc.) pot fi, de asemenea, utile. Renunțarea la exerciții fizice echivalează cu creșterea în greutate, agravând astfel deficiența de mobilitate.

Medicamentele, în special paracetamolul și antiinflamatoarele nesteroidiene (diclofenac, ibuprofen, naproxen etc.) pot fi eficiente în ameliorarea erupțiilor inflamatorii acute și a durerii asociate. Cu toate acestea, analgezicele utilizate pentru artroză pot avea efecte secundare grave și necesită controale medicale regulate și teste de laborator.

Medicamentele antiinflamatoare steroidiene trebuie recomandate numai ca injecție topică în articulație. Un anestezic local (de exemplu lidocaină) injectat cu un steroid este foarte eficient în ameliorarea durerii acute, dar efectul său nu este de durată.

În caz de inadecvare a antiinflamatoarelor nesteroidiene, feopopie (codeină, tramadol), în caz de durere intolerabilă, pot fi administrate chiar și analgezice narcotice.

Efectul terapeutic al glucozaminei și condroitinei, care sunt promovate pe scară largă pentru a reduce frecarea articulațiilor, nu a fost dovedit, iar aceste tratamente sunt destul de costisitoare.

Artroplastiile pot fi implantate după epuizarea medicamentului și opțiunile de fizioterapie. Tratamentul chirurgical al artrozei astăzi nu poate fi rezolvat decât cu o intervenție chirurgicală deschisă.

Alte informații despre osteoartrita

Două organizații mondiale importante (Organizația Mondială a Sănătății - OMS și Asociația Internațională pentru Studiul Durerii - IASP) au declarat în mod clar că ameliorarea eficientă a durerii este un drept fundamental al omului. Astfel, analgezia narcotică nu poate fi refuzată unui pacient pentru care alte medicamente nu s-au dovedit a fi eficiente sau din alte motive pacientul nu ar trebui să îl ia. Recomandările internaționale au apărut și în legislația maghiară. Potrivit acestora, orice medic are dreptul să prescrie un analgezic narcotic cu cuvintele „Statim” (adică urgent) pentru maximum 10 zile.

Cu toate acestea, este regretabil că de multe ori descoperim că pacientului i se refuză ameliorarea eficientă a durerii de către medici pe motiv de „dependență”. În acest caz, contactați reprezentantul pacientului la spitalul competent teritorial.