Terapia de volum în practică

Recomandați documente

Să-i protejăm viața

VOLU M EN TERÁP IA

6% hidroxi-diluant 130/0,4 A coloidal

Diluant 6% hidroxi E 130/0,4 În soluție de electrolit echilibrat

Perechea perfectă Înainte de a aplica, vă rugăm să citiți instrucțiunile detaliate de aplicare.

Voluven, Volulyte 6% soluție perfuzabilă Indicații terapeutice: Tratamentul și prevenirea hipovolemiei, hemodiluției. Dozare și administrare: Doza zilnică și viteza perfuziei depind de cantitatea de sânge pierdută, menținerea sau normalizarea hemodinamicii și hemodiluția (efectul de diluare). Doza zilnică maximă este de 50 ml/kg/zi. Voluven poate fi repetat timp de câteva zile în funcție de nevoile pacientului. Populație pediatrică: Copiii cu vârsta sub doi ani (nou-născuți și sugari) au fost tratați în siguranță în 41 de cazuri pentru a stabiliza hemodinamica; doza medie a fost de 16 ± 9 ml/kg, care a fost bine tolerată de copii. Contraindicații: insuficiență cardiacă congestivă severă, tulburări severe de coagulare (cu excepția pericolului vieții). suprasarcină lichidă (hiperhidratare), inclusiv edem pulmonar și epuizare severă a fluidului (deshidratare), insuficiență renală (creatinină serică> 2 mg/dl sau> 177 mmol/l) cu oligurie sau anurie, pacienți cu dializă, hemoragie intracraniană sau hipernatremie severă hipercloremie severă, hipersensibilitate cunoscută la amidonul hidroxietilic. Prețuri acceptate pentru finanțare publică, vezi Site-ul web OEP 30.04.2011 Prețul net al spitalului Voluven: 16500 HUF, Prețul net al spitalului Volulyte: 34500 HUF. Site-ul Fresenius Kabi 2011. 05.23 .

FRESENIUS KABI Ungaria Kft. 1036 Budapesta, Lajos u. 48-66. Tel: 250 8371, Fax: 250 8372; Website: www.fresenius-kabi.hu E-mail: [e-mail protejat] Comandă: 250 8350

Să-i protejăm viața

Terapia de volum în practică

A doua ediție extinsă

Redactor-șef: Dr. László Vánkos Comitetul de redacție: Dr. Erika Egri, Dr. István Kálmán, Dr. Tamás Szijártó, Dr. László Vánkos

Toate drepturile rezervate. Nicio parte a acestei cărți nu poate fi reprodusă, stocată într-un sistem de recuperare sau transmisă sub nicio formă sau prin orice mijloace, electronice, fotografice sau altele, fără permisiunea editorului. A doua ediție extinsă.

Amprenta: Editor: Fresenius Kabi Hungary Kft. Editor responsabil: Dr. Tajthy Judith Prepress: Medi-Draw Kft. Editare închisă: 28/05/2011.

Cuprins: 1. Introducere. Pagina 7 1.1. Spațiile fluidelor corporale 1.2. Să clarificăm conceptele de bază! Terapia volumică, terapia fluidelor 1.3. Efectul terapiei de volum și al fluidoterapiei asupra homeostaziei corpului 1.3. 1. Izovolemie 1.3.2. Izotonicitate/izosmolalitate 1.3.3. Isohidria 1.3.3.1. Acidoza metabolică hipercloremică 1.3.4. Izoterma 1.4. În rezumat, luați în considerare un exemplu 2. Proprietățile și compoziția soluțiilor perfuzabile. Page 21 2.1 Cerințe generale care trebuie îndeplinite de orice soluție perfuzabilă 2.2. Compoziția soluțiilor perfuzabile 2.2.1. Soluții electrolitice echilibrate. Semnificația cationilor 2.2.3. Semnificația anionilor 2. 3. Zona de indicație a soluțiilor de diferite compoziții 2.3.1. Soluție de dextroză deionizată 5% (Isodex) 2.3.2. Soluție de NaCI 0,9%. Soluții care conțin ioni și glucoză 2.3.4. Soluții care conțin alți electroliți și glucoză 2.3.5. Soluții echilibrate

3. Pe scurt despre amidonul hidroxietilic - tot ce trebuie să știți. Pagina 34 3.1. Introducere 3.2. Materia primă pentru preparatele de hidroxietil amidon (HEK) 3.3. Caracteristicile formulărilor HEK 3.4. Clasificarea preparatelor HEK 3.4. 1. Generația I HEK, hetastarch 3.4. 2. II. generația HEK, hexa/pentarhiar 3.4 3. III. generația HEK, tetrastarch 3.4. 4. Preparate hiperconcotice HEK 3.4. 5. Preparate hiperoncotice HEK în ser fiziologic hipertensiv 3.4. 6. Preparate HEK în soluție de electrolit echilibrat

4. HEK și microcirculație. Pagina 49 4.1. Introducere 4.2. Bazele fiziologice și patologice 4.2.1. Semnificația perfuziei 4.2.1.1. Presiunea de perfuzie. Starea vaselor de sânge 4.2.1. 3. Proprietățile fluxului sanguin 4.2.2. Capacitatea de transport a oxigenului 4.3. HEK și microcirculație în literatură 4. 4. Rezumat 5. Terapia cu lichid perioperator. Pagina 69 5.1. Introducere 5.1.1. De ce este atât de importantă terapia perioperatorie cu lichide? 5.1.2. Ce știm sigur azi? 5.2. Patologia „stresului chirurgical” sau a perioadei perioperatorii 5.2.1 Modificări ale funcționării sistemului nervos 5.2.2. Modificări hormonale 5.3. Modificări ale peretelui capilarelor și consecințele acestora 5.2.4. Redistribuirea circulației 5.3. Starea lichidului perioperator 5.3.1. Deficiență preoperatorie 5.3.2. Cursul intraoperator 5.3.3 Cursul postoperator 5.4. Terapie lichidă perioperatorie avansată, 5.4.1. Terapie echilibrată cu fluide 5.4.2. Terapia cu fluide liberale 5.4.3 Terapia cu fluide restrictive 5.4.4 „Terapia orientată spre obiectiv” 5.4.5 Avantajele soluțiilor coloidale 5.4.6. Combinație de amidon hidroxietilic și soluție cristaloidă 5. 4.7. Cazuri acute 5.4.8. Cât din ce? 5.5. Rezumând ceea ce știm despre terapia perioperatorie cu fluide 6. Referințe. Pagina 97

¨ acționează compoziția soluțiilor de perfuzie, indicațiile ¨ determină caracteristicile cantitative și calitative ale pierderii/deficienței ¨ cantitatea și compoziția calitativă a înlocuitorului ar trebui să fie adecvate

În capitolele următoare, în spiritul celor de mai sus, vom încerca să rezumăm câteva informații importante pe această temă.

1.1. Spațiile fluide ale corpului După cum se știe, aproximativ 60% din greutatea corporală a unui adult sănătos este fluid, adică apă cu ionii dizolvați în el. Pentru o greutate corporală de 70 kg, aceasta este de 42 de litri. Acest fluid este localizat practic în două așa-numitele spații fluide: ¨ spațiu intracelular - intracelular ¨ spațiu extracelular - extracelular

Spațiul fluidului intracelular este de aproximativ 40% din greutatea corporală, în cazul nostru este de 28 de litri. Spațiul fluidului extracelular este de aproximativ jumătate. Raportul celor două este aproximativ constant la maturitate în condiții fiziologice, 1: 2. Cele două spații fluide sunt separate de o membrană semipermeabilă, membrana celulară, care este, de asemenea, capabilă de transport activ. Spațiul extracelular este, de asemenea, format din două părți. Cu cât este mai mare spațiul interstițial, care reprezintă aproximativ 15% din greutatea corporală. Cu cât este mai mic spațiul intravascular, care este același cu volumul curent de sânge care circulă. Cele două sunt separate de un perete de vase de sânge și capilare. Fluidul din elementele celulare care circulă în vasculatură face parte din spațiul fluidului intracelular. Spațiul lichidului intravascular adevărat este de aproximativ 5% din greutatea corporală, aproximativ 3,5-5 litri. Spațiile fluide sunt permeabile, adică fluidul sau altă moleculă introdusă intravenos în spațiul intravascular poate intra în celule sau în spațiul interstițial. 9.

1.2. Să clarificăm conceptele de bază! Terapia volumică, terapia fluidelor. Scopul terapiei volumice este conservarea sau restabilirea volumului sanguin circulant, adică a spațiului fluidului intravascular. Starea care apare din cauza scăderii volumului lichidului intravascular este hipovolemia. Cea mai frecventă cauză este pierderea de sânge. Fără tratament, consecințele sunt grave, lipsa de oxigen, datoria de oxigen, deteriorarea organelor.

format din lichid excretat prin rinichi. Aceasta include deficiențe datorate înregistrării nesatisfăcătoare. În terapia cu fluide, principalul mijloc de înlocuire a fluidelor este o soluție echilibrată de electroliți, care este izotonică și aproape izionică. Aceste soluții ar trebui utilizate pentru a oferi suplimentarea zilnică dacă, dintr-un anumit motiv, pacientul nu este în stare să o ingereze pe cale orală și chiar dacă este adecvată compoziției pierderii (de exemplu, exicoză, diaree, evaporare în timpul intervenției chirurgicale). Corecția echilibrului fluidului și a ionilor este necesară dacă nu este un deficit simplu, ci o perturbare dintr-un anumit motiv, o supărare a echilibrului. Deshidratarea prelungită, dar și insuficiența renală și diabetul sever, duc adesea la această afecțiune. Aceste diferențe și tulburări afectează deja spațiul intracelular! Scopul tratamentului în acest caz este de a restabili starea fiziologică, adică elementele adecvate ale homeostaziei, în toate spațiile fluide, dar mai ales în spațiul intracelular. Este foarte important să se evalueze cu precizie starea patologică, compoziția adecvată cantitativă și calitativă a soluțiilor de perfuzie utilizate pentru corectare și să se monitorizeze și să urmeze tratamentul. +

În funcție de raportul dintre apă și Na și de modificarea osmolarității, tulburările de echilibrare a fluidelor pot include: ¨ deshidratare/hiperhidratare hipotonică ¨ deshidratare izotonică/hiperhidratare ¨ deshidratare/hiperhidratare hipertonică +

În cazul izotoniei, concentrația de Na și osmolaritatea nu se modifică. În caz de hipotensiune, ambele scad + Deshidratarea hipertensivă este asociată cu concentrație mare de Na și osmolaritate crescută.

Tabelul de mai jos ajută la distingerea rapidă a discrepanțelor. deshidratare hipertensivă V număr de eritrocite Hemoglobină Hematocrit Proteine totale V volum de eritrocite

Pot exista o serie de cauze atât ale hiperhidratării, cât și ale deshidratării, dar în ambele cazuri iatrogeneza, aportul insuficient sau inadecvat calitativ de lichide sau supradozajul cu perfuzii pot fi frecvente. Nu avem date numerice pentru aceasta. Potrivit unui studiu realizat de un grup de lucru canadian, o proporție semnificativă de pacienți tratați în unități de terapie intensivă + dezvoltă tulburări de uz casnic cu Na în timpul asistenței medicale. O descriere detaliată a tulburărilor și tratamentului echilibrului fluidelor ar depăși domeniul de aplicare al publicației noastre, prin urmare nu vom trata acest subiect în detaliu.

1.3. Efectul terapiei de volum și al fluidoterapiei asupra homeostaziei corpului Conceptul de homeostazie a fost discutat de mai multe ori. Homeostazia corpului, starea sa de echilibru, „fericită” înseamnă că mediul intern al corpului este relativ constant. Această permanență este o condiție de bază pentru buna funcționare a organizației. Procesele de viață, metabolismul, sistemele enzimatice, procesele celulare și mitocondriale necesită un mediu constant și optim. Cele mai importante elemente ale acestui fapt sunt: ¨ izovolemie - volum fiziologic constant ¨ izotonie/izosmolalitate - osmotic fiziologic constant

stare 300 mosmol/kgH2O

¨isoionia - compoziție constantă de ioni/raport Na: Cl ¨isohidrie - efect chimic constant, pH 7,4 ¨ izotermie - temperatură internă constantă

După cum se poate observa din această ecuație dintre anionii încărcați negativ, se ia în considerare numai bicarbonatul. Există mulți alți compuși anionici în organism, cum ar fi fosfatul, albumina, dar și clorura.

Egalitatea lui Stewart este o formulă care ține cont și de acestea la determinarea pH-ului.

Figura 1. Raportul normal dintre cationi și anioni și modificarea acestuia după aportul de Cl

Desigur, trebuie să alegem o strategie complet diferită pentru tratarea unui pacient deshidratat. spații fluide în corp

creșterea cu un litru a spațiului intravascular cu soluție de dextroză 5%

creșterea cu un litru a spațiului intravascular cu soluție de NaC 0,9%

creșterea cu un litru a spațiului intravascular cu soluție HEK de 6%

Figura 2. Modificări în spațiile fluidelor corporale după diferite perfuzii

O descriere detaliată a cauzelor și a tratamentului condițiilor de deshidratare ar depăși scopul nostru. Ca principiu general, practic orice abatere poate fi bine gestionată sau corectată cu soluțiile de perfuzie disponibile. Desigur, factorii etiologici, starea actuală a pacientului nu trebuie ignorate, iar cel corespunzător trebuie selectat în mod corespunzător din setul de instrumente pentru terapia cu fluide. Înlocuirea lichidului „de rutină” este adesea inadecvată și, în unele cazuri, o sursă de complicații și deteriorare. În general, perfuziile trebuie utilizate, de asemenea, conform instrucțiunilor (vezi secțiunea 2). Cel mai important obiectiv este menținerea sau restabilirea homeostaziei printr-o corecție adecvată.

2. Proprietățile și compoziția soluțiilor perfuzabile Compoziția soluțiilor perfuzabile trebuie cunoscută., Fără pirogen  să fie ambalate și etichetate corespunzător.

Înainte de a descrie compoziția, este important să cunoașteți celelalte proprietăți ale soluțiilor. Osmolaritatea, conținutul de zahăr și pH-ul sunt cele mai importante. Tabelul 1 prezintă date pentru unele „soluții de perfuzie de bază”. Tabelul 1. Proprietățile unor soluții perfuzabile *

Osmolaritatea la mosmol/l pH glucoză oz

"Soluții pe jumătate Isolyte" "

Tabelul 1: Proprietățile unor soluții de perfuzie * Pe baza instrucțiunilor de aplicare de pe site-ul web OGYI

Printre soluțiile de perfuzie disponibile în Ungaria, așa-numitele jumătăți Ringer și Balansol sunt hipotonice, prin urmare osmolaritatea lor este scăzută, pH-ul lor este între 4,5 și 7. NaCl și diferitele soluții Ringer, Ringer-lactat sunt izotonice, au aceeași osmolaritate ca și plasma, în jur de 300 mosmoli și au un pH de 4,5 până la 7. Ringerfundin este dezavantajos datorită pH-ului său relativ scăzut. În plus, producătorul său îl recomandă pentru prevenirea acidozei metabolice! Luați în considerare dacă este necesară o infuzie de Rindex. Corespunde unei soluții hipotonice, pe jumătate, cum ar fi un copil deshidratat sau 21.

au fost date persoanelor în vârstă în trecut, dar astăzi preferăm să oferim soluții izotonice. Are o osmolaritate ridicată și un pH scăzut. Administrarea intravenoasă de glucoză în perioada perioperatorie nu este necesară sau chiar benefică. Nu este chiar bun pentru nimic. În nutriția clinică, terapia compusă din componente nu se poate spune că este modernă, soluțiile de zahăr și-au pierdut semnificația și aici. Soluții all-in-one mai avansate pentru nutriția parenterală, nu doar glucoza.

Concentrația de ioni în mmol/l plasmă

Ringer - „Soluții echilibrate” sunt valori extreme ale lactatului

* unele soluții conțin acetat, altele conțin lactat ** pot conține soluții care conțin acetat

La plasma unei persoane sănătoase? La plasma unui pacient hipovolemic sau deshidratat sau doar a unui pacient hiperhidratat? La plasma unui pacient cu rinichi? La plasma unui pacient hiperglicemic? Anume, compoziția lor ionică și starea acid-bazică diferă. Altceva este necesar dacă vrem să menținem homeostazia și din nou dacă dorim să corectăm orice anomalie a etiologiei. Se poate vedea, de asemenea, că este imposibil să se formuleze o soluție de perfuzie cu compoziția optimă pentru fiecare situație. Deci, ce soluții sunt necesare? Unul ar trebui să fie unul a cărui compoziție este cea mai apropiată de plasmă, izotonică și izionică, aceasta fiind dată atunci când un pacient fundamental sănătos are nevoie de înlocuire a lichidului și trebuie menținută homeostazia. Acesta este cazul multor terapii cu lichide perioperatorii. Soluția potrivită în acest scop trebuie să corespundă compoziției plasmei normale din punct de vedere al ionilor. În acest caz, totul lipsește la fel. Soluțiile izotonice, echilibrate de electroliți sunt cele mai potrivite pentru acest lucru.

Indicații: în cazul deshidratării hipertensive, nu se recomandă hipernatremie, cazurile non-severe de hiperkaliemie în condiții hipotonice adecvate. Contraindicat: în condiții hipotonice

2.3.5. Soluții echilibrate Ringer-lactat Indicații: hipovolemie, șoc, deshidratare hipotonică și izotonică, înlocuirea lichidului chirurgical, acoperirea necesităților zilnice de lichid și electroliți. Contraindicat: condiții de hiperhidratare, insuficiență hepatică severă, hipernatremie, acidoză lactică, alcaloză metabolică și respiratorie. Liniile directoare actuale, lucrările de sinteză și formatorii de opinii dominanți recomandă soluții clar echilibrate pentru terapia de volum perioperatorie. Ringerlaka, care a fost folosit de zeci de ani și se poate spune acum că este dovedit, este încă produsul de bază al acestui grup de medicamente. În prezent, sunt disponibile mai multe soluții echilibrate, dar fără lactat. În general, acestea sunt similare în compoziție, dar nu identice. Dintre cele trei formulări, Ringerfundin este în mod clar cel mai puțin potrivit, + datorită conținutului său ridicat de Na și clorură. Conține exces de calciu, care nu trebuie să fie completat în mod obișnuit, dar supradozajul nu este inofensiv. Un alt dezavantaj este pH-ul scăzut, ceea ce înseamnă că acidul este introdus atunci când este utilizat! Cu toate acestea, este indicat pentru înlocuirea lichidelor „esetén în caz de prezență sau pericol de acidoză”! Contraindicațiile lor esențiale sunt aceleași, Isofusina este contraindicată în mai multe cazuri datorită conținutului său ridicat de potasiu.

Tabelul de mai jos vă poate ajuta să le comparați:

Na + K ++ Ca ++ Mg - Cl lactat acetat malat gluconat osmolaritate pH

plasma 140 4,2 2,5 3 103-108 1,5

mmol/l Ringer's lactate Isolyte 131 137 5,4 4 1,8 1,5 112 110 28 34

Isofusină 1.140 5 1,5 98 27 23 295 6,5-8,0

Ringerfund 145 4 2,5 1 127 24 5 309 5,1-5,9

Am dori să atragem atenția colegilor asupra importanței studierii instrucțiunilor oficiale de utilizare, cunoștințelor despre indicații, contraindicații, instrucțiuni de dozare, avertismente speciale. Rezumatul caracteristicilor produsului este singurul document oficial legat de medicament! Instrucțiunile de utilizare, utilizare și depozitare incluse în acesta sunt obligatorii pentru toată lumea. Soluția de perfuzie adecvată poate fi selectată, iar zonele de indicație pot fi luate în considerare dacă se cunoaște compoziția soluțiilor de perfuzie. Depunând efortul și selectând soluția de perfuzie care este adecvată pentru starea actuală a pacientului, putem reface lichidul pierdut sau lipsa mai rapid și mai eficient. Următoarea pagină, Tabelul 4, prezintă compoziția celor mai frecvent utilizate soluții de perfuzie.