1. Fiziologia pancreasului. Pancreatită. Secreția exocrină. 2. Inflamația pancreasului. Lichidul pancreatic și bila se deplasează spre duoden

2.1. Pancreatită acută Atlanta Clasificare Forma 2 Pancreatită intestinală, acută, ușoară: inflamație sterilă a pancreasului, de obicei cu edem interstițial Pancreatită necrotizantă, acută, severă: necroză extinsă (moarte tisulară) și deseori insuficiență multiplă de organe E Alcoolism (30-40%) Metabolism factori: hiperlipidemie, hipercalcemie Modificări anatomice, funcționale De exemplu disfuncția sfincterului Oddi Accident vascular cerebral mecanic (traume abdominale, ERCP) Medicamente (prednisolonă, tiazide) Grad de alcoolism Infecții (oreion, hepatită virală) T și consum de proteine Malnutriție Cafea (+ fumat!) Condimente picante Simptome De obicei, mâncare, băutură după abuz Durere severă, epigastrică, asemănătoare centurii sau care iradiază în spate Greață, vărsături Balonare abdominală, meteorism, ileus paralitic, febră, febră, febră Amilază crescută de Se și urină, lipază Leucocitoză, hiperglicemie, glucozurie CRP Proceduri de imagistică: CT abdominal, ERCP, UH Evaluare severitate scor APACHE II Evaluare acută a sănătății cronice> 8: severă; > 13: scor Ranson necrozant (prognostic al mortalității; scară 0-8)> 3: mortalitate ridicată 2

Lichide: Recomandat pentru: ape minerale necarbogazoase, limonadă, ceaiuri de fructe, ceai negru ușor preparat, sucuri de fructe și legume filtrate. Tehnici de bucătărie aplicabile: Nerecomandat: tot felul de alcool (bere, vin, coniac, lichioruri, șampanii, cocktailuri etc.), băuturi răcoritoare carbogazoase, cafea neagră puternică. Transfer de căldură: Proceduri de condensare: recomandat: gătit, aburit, aromat, aburit: în pungă de copt, teflon, veselă, folie de aluminiu etc., nerecomandat: prăjit în grăsimi bogate. recomandat: amestecare uscată, spumare simplă, spumare de chefir, prăjire dietetică, stropire, îngroșare cu cartofi sau propriul material. nerecomandat: smucitură maghiară, smucitură maro. Aromă: recomandată: condimente blânde în loc de condimente iritante, de ex. piper, mărar, maghiran, semințe de chimen, iarbă de fier, arpagic, pătrunjel, țelină, busuioc, cimbru etc. 3. Nu se recomandă nutriția jejunală în pancreatită: tocană de slănină, fumat, decapare, ceapă prăjită în grăsime, condimente tari de ex. piper, ardei iute, chili, hrean, muștar etc. 10

Metabolismul și pancreatita carbohidraților Glucidul este sursa preferată de calorii, deoarece poate fi ușor ingerat. Nutriție și pancreatită Necesități energetice: crescute în hipermetabolism, dar: valori variate ale REE măsurate de la 77% la 158% din valoarea calculată Recomandare: dacă este posibil, măsura! Nu se poate preveni catabolismul Pericol de supraalimentare: stres metabolic: termogeneză, producție de uree, lactat, glucoză Recomandat în faza catabolică timpurie: nutriție hipocalorică Nutriția în pancreatita severă Nutriția artificială este esențială pentru pacienții cu pancreatită severă. Calea de hrănire trebuie decisă pe baza toleranței pacientului. O nutriție adecvată ar trebui asigurată printr-un control atent al aportului. Mulți pacienți necesită o combinație de nutriție enterală și parenterală Comparând nutrienții enterali și parenterali 13

Alimentarea în jejun, de exemplu: Ziua 1 Cu montaj gravitațional 500 ml jumătate de diluare Ziua 2 Cu montaj gravitațional 1000 ml 2/3 diluare Ziua 3 Cu montaj gravitațional 1500 ml Ziua 4 Cu montaj gravitațional 2000 ml Alimentare către Jejunum ex. Cantitate Rată de administrare 0. 500 ml Salsol 1. 500 ml formula + 500 ml ceai 50 ml/h 2. 1000 ml formula + 500 ml ceai 65 ml/h Cu pompă 500 ml 25 ml/h Cu pompă 1000 ml 50 ml/h Cu pompă 1500 ml 70 ml/oră Cu pompă 2000 ml 100 ml/oră 3. 4. 5. 1000 ml formulă + 1000 ml ceai 1500 ml formulă + 1000 ml ceai 2000 ml formulă + 1000 ml ceai 85 ml/oră 105 ml/oră 130 ml/oră Creșterea volumului și a osmolarității Creșterea volumului și apoi a osmolarității Furaje aplicabile Polimer semi-elementar (standard) Nutriție imună Dieta semi-elementară Supravegheat OPD Oligopeptidă definită chimic, moleculă mică, bine absorbită, fără acid, fără nutrienți (1,3g/100ml), practic fără zinc, fără fibre, fără gluten, fără gluten pentru a hrăni pacienții care suferă de Energy Megos: proteine 18%, grăsimi 22% (n-3: 0,03g/100ml), carbohidrați 60% Dieta elementară pentru ochi Dieta elementară pentru ochi Nutrison Advanced Peptisorb 1 kcal/ml Peptide cu conținut scăzut de grăsimi MCT: 0,8g/100ml Distribuție energetică: proteină 16%, grăsimi 15%, carbohidrați 69% 16

Formula specială completă pentru pacienții cu afecțiuni critice și hrănirea perioperatorie 1 kcal/ml Arginină: 1,3 g/100 ml Nucleotide: 0,1 g/100 ml Ulei de pește (n-3): 0,3 g/100 ml MCT: 0,6 g/100 ml Impact enteral Nutriție în pancreatită severă ( rezumat) Nutriția artificială este esențială pentru pacienții cu pancreatită severă. Calea de hrănire trebuie decisă pe baza toleranței pacientului. O nutriție adecvată trebuie asigurată printr-un control strict al aportului. Mulți pacienți necesită o combinație de nutriție enterală și parenterală Studiile fiziologice au obținut o serie de rezultate care nu au fost susținute până acum în studiile clinice. Există puține studii prospective controlate pentru a face o recomandare bazată pe dovezi. Recomandare ESPEN *: nutriție în pancreatită severă Energie necesară pentru nutrienți: 25 35 kcal/kg/zi proteină: 1,2 1,5 g/kg/zi carbohidrați: 3 6 g/kg/zi grăsime: