Tulburari de alimentatie. Géza Somlay. Capitolul 19

Recomandați documente

Tulburări alimentare Géza Somlay

Evaluarea stării nutriționale face parte din examenul general de sănătate, deoarece modificările nutriționale sunt caracteristici importante ale multor boli, iar gravitatea schimbării poate indica, de asemenea, gravitatea daunelor. Starea nutrițională anormală severă poate să apară rar în absența unei boli semnificative, caz în care ar trebui considerată auto-vătămare. Datele de la examinările antropometrice, diferiți indicatori numerici, estimări ale grăsimii corporale și ale masei musculare, proceduri imagistice de ultimă generație și teste de laborator pot fi utilizate pentru a evalua starea nutrițională.

Teste Examinări antropometrice Raporturile corpului pot fi determinate din datele obținute prin măsurarea înălțimii și greutății. Indicele de masă corporală (IMC) oferă informații despre raporturile corporale ideale:

greutatea corporală (kg) înălțimea corpului 2 (m) 2

O valoare IMC de 20-25% indică o alimentație normală, o valoare între 25-27% indică supraponderalitatea și o valoare peste 27% indică obezitate. Între 18 și 20% vorbim despre slăbiciune și mai puțin de 18% despre malnutriție. Greutate corporală suplimentară - indicii lungimii corpului:

• RI-index (Röhrer-index): RI =

înălțimea greutății corporale (m) 3

• Indice PI (indice ponderal): PI =

înălțime înălțime greutate corporală (kg) 1/3

Aproximativ 50% din țesutul adipos al corpului se găsește în țesutul conjunctiv de sub piele. Astfel, starea depozitelor de grăsime poate fi judecată după grosimea pliului pielii (două straturi de piele și țesut adipos subcutanat). Grosimea pliului pielii poate fi măsurată pe abdomen, deasupra omoplatului, pe piept, dar cel mai adesea pe m. pliul pielii triceps (TSF). Îndoirea medie a pielii tricepsului este de 1,2 cm (0,5-2,5 cm) la bărbații hrăniți în mod normal și de 2,0 cm (1,2-3,4 cm) la femei. CT și RMN pot fi utilizate pentru a evalua grăsimea subcutanată în cavitățile corpului, de ex. de asemenea, raportul dintre grăsimea intraabdominală. Pentru a estima masa musculară netă a corpului, se utilizează măsurarea circumferinței musculare a brațului superior, în care valoarea mușchiului brațului superior este calculată din datele circumferinței brațului superior prin scăderea țesutului adipos și os. Valoarea medie la bărbați a fost de 54 ± 7 cm. Această valoare este considerată o valoare standard de 100%. Evaluarea se bazează pe secțiunea 19.1. pe baza tabelului. Procedurile de imagistică sunt utile în detectarea bolilor și tulburărilor care cauzează tulburări alimentare. În jurul testelor de laborator (Tabelul 19.2)-

Tulburari de alimentatie

19.1. foaie de calcul. Evaluarea zonei musculare a brațului mediu

100 ± 20 75 60 50

54 ± 11 40 32 27

Evaluare adecvată suficientă atrofie epuizată

19.2. foaie de calcul. Cele mai importante teste de laborator care pot fi utilizate pentru a evalua starea nutrițională

1. Număr de sânge integral: globule albe, globule roșii, hematocrit, hemoglobină, număr de limfocite 2. Număr de sânge de calitate 3. Proteine plasmatice: proteine totale, albumină, globulină 4. Lipide plasmatice: colesterol, trigliceride, colesterol LHL, colesterol HDL 6. Electrolit plasmatic 6. Electrolit plasmatic Minerale plasmatice: fier, zinc, mangan 8. Azot plasmatic, uree, creatinină, acid uric 9. Urină: azot, uree, creatinină, acid uric, sodiu, zinc, cupru, mangan, fosfor 10 Testele imunologice, testele cutanate

informații despre nivelurile sanguine ale diferiților nutrienți (proteine, grăsimi, săruri minerale etc.), vitamine și alte substanțe, starea depozitelor și excreția acestora. Sunt cunoscute alte metode de înaltă precizie (densitometrie, determinarea conținutului de grăsime cu gaze solubile în grăsimi, determinarea conductivității electrice etc.), dar datorită complexității și costului lor, acestea nu sunt utilizate în practica clinică.

Tulburări de alimentație Tulburările de alimentație se pot manifesta sub formă de malnutriție, malnutriție și obezitate. Malnutriție. Vorbim despre malnutriție dacă sunt îndeplinite următoarele criterii:

19.3. foaie de calcul. Cauzele malnutriției

I. Foamea Scăderea consumului de alimente • cauze sociale, economice • cauze psihologice • boli • durere asociată cu alimentația Scăderea utilizării nutrienților • tulburări de pasaj • tulburări de indigestie • tulburări de absorbție II. Stres (hipermetabolism) • traume acute • sepsis acut • inflamație III. Altele • tulburări metabolice • necesități crescute de energie • enteropatie de pierdere de proteine

Deficiențele nutrienților individuali includ: • așa-numitul malnutriție calorică proteică datorată aportului inadecvat de proteine și calorii (marasmus, boala kwashiork); • lipsa acizilor grași esențiali; • condiții carente de vitamine; • Deficitul de fier (anemie), deficitul de iod (hipotiroidism), deficitul de zinc (afecțiuni ale pielii) și deficitul de cupru (retard mental) pot provoca leziuni permanente relativ frecvente din deficiențe de minerale. Obezitatea. Vorbim despre obezitate dacă indicele de masă corporală (IMC) depășește 30. În țările civilizate, obezitatea este o boală obișnuită, afectând 30-40% din populație. Obezitatea este o creștere a masei țesutului adipos. O creștere a indicelui de masă corporală poate fi cauzată și de o creștere a masei musculare - în acest caz nu vorbim despre obezitate. Distribuția țesutului adipos în depozitele de grăsime poate fi diferită. Excesul de grăsime depus în țesuturile intra-abdominale și subcutanate ale abdomenului are o importanță mai mare, deoarece este mai frecvent în acest caz.-

Tulburari de alimentatie

complicațiile buck asociate cu obezitatea. Cauzele obezității pot include: • factori genetici: nu mai mult de 30% pot fi responsabili; • mediu socio-economic: mai frecvent în rândul celor crescuți în condiții sociale slabe; • consumul unor cantități mari de alimente; • stilul de viață sedentar: principala cauză a obezității pe lângă alimentație; • boli: frecvente în unele boli mintale (bulimie), anumite boli endocrine (sindromul Cushing, disfuncție ovariană, hipotiroidism). Diviziunea etiologică a obezității este prezentată în Figura 19.4. spectacole de masă. 19.4. foaie de calcul. Distribuția obezității în funcție de cauze

Obezitate simplă (idiopatică) Metabolism și/sau obezitate endocrină • hipotalamic • Sindromul Cushing • hipotiroidism • sindromul ovarului polichistic Obezitate indusă de medicamente Obezitate genetică • Laurence - Moon - sindrom Biedl

Obezitatea poate duce la o serie de modificări ale organelor și leziuni permanente, dintre care cele mai importante sunt: • Sindromul de apnee în somn: importanța sa este subliniată de faptul că se pot dezvolta anomalii cardiace (aritmie, insuficiență cardiacă), hipotensiune, somnolență și disfuncție mentală. din cauza perioadelor frecvente de apnee noaptea. Accidentul vascular cerebral și atacul de cord sunt mai frecvente la acești pacienți. • Dezvoltarea rezistenței la insulină, diabet zaharat. • Arterioscleroză, boli coronariene (datorate hiper- și dislipidemiei).

Tulburari de alimentatie

• Sindromul de obezitate-hiperventilație (sindromul Pickwick). • Tulburări psihiatrice, tulburări de comportament. Riscul de boli legate de obezitate este descris în secțiunea 19.5. Tabelul 19.6 și clasificarea malnutriției. spectacole de masă.

19.5. foaie de calcul. Riscul bolilor legate de obezitate

Risc ridicat • diabet zaharat • boală de calcul biliar • hiperlipidemie • apnee în somn • dispnee Risc mediu • hipertensiune arterială • boală coronariană • osteoartroză • hiperuricemie Risc ușor • malignitate • tulburări ale hormonilor sexuali • tulburări de fertilitate • tulburări ale coloanei vertebrale

Dieta și exercițiile fizice adecvate sunt esențiale pentru tratamentul obezității. Cercetările din ultimii ani au arătat că o reducere cu 10% a greutății corporale reduce semnificativ frecvența și severitatea complicațiilor. Prin urmare, obiectivul programelor de gestionare a greutății nu este de a atinge o greutate corporală ideală, ci de a pierde în greutate cu aproximativ 10%. În caz de obezitate severă (IMC mai mare de 35-45), medicamentele sau intervențiile chirurgicale pot fi eficiente.

Evaluare Obezitatea severă este evaluată ca o leziune permanentă, afectarea organelor asociate este evaluată conform regulilor sistemului de organe dat (Tabelul 19.6). 19.6. foaie de calcul. Clasificarea și evaluarea condițiilor de supraalimentare

Greutate normală supraponderală obeză gradul II II gradul III. grad

greutate corporală (kg) înălțime 2 (m) 2

20–25 25,1–26,9 27–29,9 30–40> 40

Tulburări alimentare specifice. Dintre excesul de nutrienți, următoarele au o semnificație clinică: • otrăvirea cu vitamina A, care poate fi acută și cronică, cu leziuni ale pielii, cefalee și slăbiciune generală; • hipervitaminoza D se dezvoltă de obicei la copii; • aportul excesiv de fier provoacă leziuni intestinale (hemocromatoza este o boală gravă, moștenită); • otrăvirea cu zinc (febră de turnare) este un prejudiciu industrial, cauzând daune neurologice.